納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭125例

王煥勤

鄭州大學第一附屬醫院呼吸科，河南鄭州 450052

慢性阻塞性肺疾病致殘率和死亡率較高，在老年人群中發病率更為突出[1]，在治療中，抑制呼吸衰竭、促進肺功能恢復頗為重要。無創正壓通氣可使患者擺脫缺氧狀態，肺部保持正常通氣[2]。該院整群選取2013年10月—2014年10月收治的125例老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者為研究對象，采用納洛酮聯合無創呼吸機治療CODP 并發呼吸衰竭，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年10月—2014年10月所收治125例老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者，男72例，女53例，年齡60~85 歲。患者均表現有咳嗽、胸悶和呼吸困難。經肺功能檢查、胸部CT 檢查和血氣檢查，全部確診為慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭，且患者入院時血氧分壓低于60 mmHg，血二氧化碳分壓在50 mm 以上，確診為Ⅱ型呼吸衰竭。將所選125例患者隨機分為兩組，對照組62例，觀察組63例，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

按照COPD 并發呼吸衰竭常規治療標準分別對兩組患者予以相關治療，對照組在常規治療基礎上使用雙水平無創呼吸機進行無創機械通氣治療，配置合適的面罩，選擇S/T 通氣模式，設置呼吸頻率為12~16 次/min，初始吸氣壓力為8 cmH2O，上調至16~20 cmH2O，同時調整呼氣壓力在4~8 cmH2O 之間。氧濃度結合患者血氧飽和度及各自病情予以適當調整，確保能夠給患者持續性供氧。血氧飽和度至少為90%，每日通氣2~4 次，每次3~4 h[3]。

觀察組接受常規治療，并參照對照組標準使用無創呼吸機，同時加用納洛酮注射液。首次采取0.8 mg 納洛酮注射液與20 mL的0.9%氯化鈉注射液相溶，靜脈推注。然后在50 mL 0.9%氯化鈉注射液中加2 mg 納洛酮，并以微量泵按4 mL/h 的速度持續靜脈泵入，并適當調整泵入速度。兩組均以1 周為1 療程。

表2 兩組治療前后血氣分析各項指標對比（±s）

表2 兩組治療前后血氣分析各項指標對比（±s）

注：治療前后對比，對照組血氧分壓t=3.562，P=0.036，血二氧化碳分壓t=5.009，P=0.029，酸堿值t=5.884，P=0.016；觀察組血氧分壓t=5.667，P=0.019，血二氧化碳分壓t=7.624，P=0.000，酸堿值t=7.551，P=0.000。

觀察組對照組tP組別50.04±6.15 50.06±6.27 0.385 0.698 73.62±8.28 74.05±7.82 1.063 0.429 7.24±0.12 7.26±0.08 1.887 0.130 86.75±8.32 74.25±7.35 4.853 0.029 40.96±3.69 48.18±6.24 7.331 0.000 7.38±0.20 7.32±0.14 3.021 0.045治療前 治療后血氧分壓（mmHg）血二氧化碳分壓（mmHg） 酸堿值 血氧分壓（mmHg）血二氧化碳分壓（mmHg） 酸堿值

1.3 療效判定標準

①臨床療效。顯效：治療24 h 內患者臨床癥狀明顯減輕，血氣分析指標得以改善；有效：患者在治療后24~48 h 內臨床癥狀有所緩解，血氣分析各項指標有一定改善；無效：治療72 h 后，患者臨床癥狀沒有較大變化，血氣分析指標改善不明顯，甚至病情加重。治療總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數；②血氣分析指標。包括血氧分壓、血二氧化碳分壓和酸堿值等[4]。

1.4 統計方法

該次研究使用統計學軟件SPSS 17.0 對相關數據進行處理，以(±s)形式表示計量資料，采用t 檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05 則二者間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果

治療后72 h，觀察組顯效率為61.9%，高于對照組的37.1%（χ2=8.32，P＜0.01）；總有效率為92.1%；高于對照組的83.9%（χ2=5.08，P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療顯效率、總有效率比較（%）

2.2 兩組血氣分析指標變化情況

治療后兩組血氧分壓、 血二氧化碳與酸堿值三項指標均比治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血氧分壓和酸堿值明顯高于對照組（P＜0.05），血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，極易阻塞氣道，削弱肺通氣功能，導致患者出現低氧血癥，治療時關鍵在于改善患者腦部供血供氧情況。呼吸機可增加肺通氣量，減少呼吸功耗，幫助呼吸困難者盡快恢復正常呼吸。有創呼吸機主要是通過切開氣管或在氣管內插管的形式進行機械通氣，雖能幫助患者保持在正常呼吸狀態，但容易造成一定創傷。而老年人身體各方面都較差，使用有創呼吸機無疑增加了風險，故現在多選用無創呼吸機。雙水平氣道正壓無創呼吸機則能夠解決以上問題，無創傷、效果好，更容易被患者及其家屬接受，在老年慢性阻塞性肺疾病臨床治療上有著廣泛應用。蔡明文在相關研究中采用BiPAP 呼吸機輔助通氣，可舒張支氣管、改善通氣/血流比例，且吸氣末能夠提供較高的IPAP，輔助患者克服氣道阻力[5]。

納洛酮是一種阿片受體特異性拮抗藥物，與阿片受體有著較高的親和力，能夠有效拮抗β-內啡肽的呼吸抑制作用，具有興奮呼吸中樞的功能，進而改善腦缺氧和二氧化碳潴留情況。通過調節核酸代謝，可加速神經細胞的成熟分化和相關蛋白合成，對過氧化氫酶等抗氧化酶 的活性進行有效調節，達到降低機體自由基水平的目的。與無創呼吸機聯合使用，既能興奮患者呼吸中樞，又能改善患者通氣功能，從不同機制上可有效改善患者呼吸功能。楊俊彥在研究中采用聯合法，觀察組治療總有效率為92.3%，對照組為80.0%。與該次研究結果接近[6]。黎小惠、葉彬等人也采用聯合發法予以治療，觀察組治療總有效率為84.87%，與該研究相近；對照組治療總有效率為74.36%，與該研究稍有差距[7]。王會芳等人在研究中采用聯合法，發現觀察組24 h 內神志改善率高于對照組，住院時間短于對照組，雖然兩組死亡率無顯著差異，但觀察組整體效果更加優越，與該研究結果一致[8]。該研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，且血氣分析指標變化較大，說明納洛酮聯合無創呼吸機在老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭治療中更具優勢，值得推廣應用。

[1]劉長志.無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD 并發呼吸衰竭的療效探討[J].中國傷殘醫學，2014（1）：116-117.

[2]萬旭，李擁軍.使用無創呼吸機引起不適的原因分析及對策[J].基層醫學論壇，2011,15（6）101-103.

[3]豐偉民，詹濟舟，劉軍.無創呼吸機治療COPD 并呼吸衰竭的應用[J].當代醫學，2013,19（34）：97-98.

[4]孫福東.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫藥指南，2013,11（21）：175-176.

[5]蔡明文.無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD 并發呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2013,18（3）：474-475.

[6]楊俊彥.無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD 并發呼吸衰竭的觀察[J].中國處方藥，2014，12（7）：118-119.

[7]黎小惠，葉彬，黃瑞珠.納洛酮與無創呼吸機聯合在老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭治療中的應用分析[J].西部醫學，2014，26（2）：172-174.

[8]王會芳，朱四民.納洛酮聯合無創呼吸機治療老年CODP 合并呼吸衰竭臨床療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（11）：66-67.