老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者高危因素調查

戈改真，王春娜，孫建芳，何慧潔

包頭醫學院第一附屬醫院呼吸科，內蒙古包頭 014000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）是一種嚴重危害人們健康的疾病[1-2]，可以導致性格變化、智力和記憶力減退、交通事故頻發、高血壓、肺動脈高壓、冠心病、心肌梗死、肺心病、腦卒中、老年癡呆、社交障礙等。而且，當今的中國隨著社會的發展和科技的進步，社會老齡化問題也日益凸顯，老年人的健康問題已經成為一個社會問題，關愛老年人需從關愛健康開始。該研究選取2009年1月—2012年12月間該院收治的老年患者為研究對象，旨在探討一些與老年人OSAHS 發病及嚴重程度相關的簡單易行臨床指標，以方便在臨床工作中對老年OSAHS 患者進行快捷準確的評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該資料整群選自2009年1月—2012年12月就診于包頭醫學院第一附屬醫院呼吸科睡眠中心的老年患者 （年齡≥60 歲）786例。其中男性401例（51.01%），女性385例（48.98%）；低齡老人（年齡<75 歲）462例（58.78%），高齡老人（年齡≥75 歲）324例（41.22%）；年齡為60~92 歲，平均（73.83±7.216）。

1.2 方法

問卷調查： 所有就診于睡眠中心的老年患者均由睡眠中心的工作人員進行問卷調查。問卷內容包括：被訪者的基本情況、家庭狀況、經濟、職業、衛生習慣（如吸煙史、飲酒史等）、藥物治療史及慢性病史等。

臨床診斷： 對上述所有患者由呼吸內科醫生進行系統的病史收集、一般體檢、BMI、頸圍、腰臀比等的測量、睡眠呼吸監測，并由呼吸科專業醫生做出診斷。OSAHS 診斷標準:參照阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診治指南（2011年修訂版）[3]。

診斷標準：主要根據病史、體征和PSG 監測結果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡（ESS 評分≥9 分）等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5 次/h 者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯（ESS 評分＜9 分）者，AHI≥10次/h 或AHI≥5 次/h，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1 項或1 項以上OSAHS 合并癥也可確立診斷。

1.3 統計方法

應用SPSS13.0 統計軟件包進行數據錄入。數據分析采用χ2檢驗、Logistic 多因素回歸分析方法。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

分析結果顯示，家族史、性別、蒙族、高齡、獨居、BMI（BMI 男性≥27，女性≥25，即考慮為肥胖[5]）、頸圍（以42 cm 為界分兩組[4]）、腰臀比（男>0．9，女>0．8 為異 常[6])、吸煙飲酒史、鎮 靜 劑的使用、不運動、慢性疾病，會使OSAHS 患病率顯著升高，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.1 單因素分析OSAHS 的危險因素

表1 單因素分析結果

2.2 多因素logistic 回歸分析

將有無家族史、肥胖、性別、民族、高齡、獨居、BMI、頸圍、腰臀比、吸煙史、飲酒史、鎮靜劑使用情況、是否運動、是否患有慢性病作為自變量，患OSAHS 與否為因變量,進行logistic 多因素回歸分析結果顯示：在控制了性別后，肥胖、民族、BMI、頸圍、鎮靜劑的使用、不運動、患有其他慢性病仍為老年人OSAHS 的獨立危險因素；見表2。

表2 多因素分析結果

3 討論

隨著中國老齡化進程的加快，老年人的健康問題成為中國社會急需重視的問題。而OSAHS 這一疾病由于其危害較大，因此早期識別、早期診斷及治療能為臨床帶來更大的益處。

該研究通過單因素分析發現肥胖、BMI 超常、頸圍、腰臀比超標的患者OSAHS 患病率較高，這與世界各地的流行病學資料一致[7-8]，提示肥胖是OSAHS 的高危因素，有文獻報道[9]尤其是向心性肥胖可能更有害處。其原因可能是肥胖可使上呼吸道黏膜下組織脂肪存留，頸部、咽部、舌及腭部等上氣道脂肪過度聚集，軟組織體積增大，使上呼吸道的橫截面積減少，上氣道變窄，此外肥胖還可直接導致肺及胸壁活動受限和肺活量的下降，加重低通氣和低氧血癥的發生。

該研究顯示有家族史和蒙族老年人更易罹患OSAHS，這提示OSAHS 的患病可能與基因有關。近年的研究[10-12]顯示OSAHS的發病可能與1、2、12 和19 號染色體相關。多因素分析結果顯示蒙族是老年OSAHS 患病的獨立危險因素，這可能提示不同種族的基因在OSAHS 發病過程中發揮重要的作用，但還需要進一步深入研究。

該研究顯示高齡老人更易患OSAHS，這也提示高齡是OSAHS 的高危因素，這可能與隨年齡增長上呼吸道和咽壁的順應性增加有關[13]，這也提醒醫務人員對高齡老人需要盡早篩查有無該疾病的發生。

獨居是否為OSAHS 的危險因素，目前尚無相關文獻報道，這有可能是一種心理-生理疾病，多因素分析顯示該因素不是獨立危險因素，這也可能需要進一步進行大樣本的分析研究才能得出正確的結論。

飲酒與使用鎮靜藥物和OSAHS 關系密切[14-16]，可以導致發病率上升，酒精可能和鎮靜劑一樣，可以抑制呼吸中樞，同時使肌肉松弛、張力下降、舌根后墜、咽部軟組織內陷，導致上呼吸道狹窄而引起或加重打鼾。

該研究顯示慢性病也是OSAHS 的高危因素，研究顯示[17-19]OSAHS 與多種慢性病相關。因此，積極防治OSAHS 可以預防多種疾病的發生，更好地保障老年人的健康。

[1]杜井，波任蕾．睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥及其相關疾病分析[J]．臨床肺科雜志，2008，13（11）：1460-1461.

[2]何權瀛，陳寶元．睡眠呼吸病學[M]．北京：人民衛生出版社，2009.

[3]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診治指南（2011年修訂版）[J]．中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[4]林其昌，黃建釵，丁海波，等．福州市20 歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學調查[J]．中華結核和呼吸雜志，2009（32）：195-196.

[5]江洪． 查腰圍預測心血管疾病[J]．中外女性健康：特別健康，2011（12）：31-32.

[6]吳凡，孔靈芝，吳廣林．中國成人慢病相關危險因素監測(2004) 一監測方案與工作手冊[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2004．

[7]Newman AB，Foster G，Givelber R，et al．Pmgression and regression of sleep-disordered breathing with changes in weight：the Sleep Heart Health Study[J]．Arch Intern Med，2005，165(20)：2408-2413．

[8]Grunstein RR，Stenlof K，Hedner JA，et al．Two year reduction in sleep apnea symptoms and associated diabetes incidence after weight loss in severe obesity[J]．Sleep，2007，30(6)：703-710．

[9]邢彩霞，李劍峰．年齡性別與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征關系研究[J]．中國藥物與臨床，2010，l0(4)：447-449.

[10]Casale M，Pappaeena M，Rinaldi V，et al．Obstructive sleep apnea syndrome：From phenotype to genetic basis [J]．Curr Genomics，2009，10 (2)：119-126．

[11]Koyama R G，Drager LF，Lorenzi．Filho G，et al．Reciprocal interactions of obstructive sleep apnea and hypertension associated with ACE I／D polymorphisminmales[J].leepMed，2009，10（10）：l107-l111．

[12]Liu H G，Liu K，Zhou Y N，et al．Relationship between reduced nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase subunit p22phox gene polymorphism and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in the Chinese Han population[J]．中華醫學雜志：英文版，2009，122(12)：1369-1374．

[13]李樹華，石洪金，曲勝，等．性別與年齡對正常成人上呼吸道形態和咽壁順應性的影響[J]． 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10(6)：367-371．

[14]Peppard PE，Austin D，Brown RL．Association of alcohol consumption and sleep disordered breathing in men and women [J]．J Clin Sleep Med，2007，3(3)：265-270．

[15]Sharma SK，Kumpawat S，Banga A，et al．Prevalence and risk factors of obstructive sleep apnea syndrome in a population of Delhi，India[J]．Chest，2006，130(1)：149-156.

[16]David N，Samuel A B，Tucker．Snoring and Obstructive Sleep Apnea[M]．3th．USA：Lippineott Williams＆ Wilkins,2003:13-240．

[17]Pallayova M，Donic V，Gresova S，et al．Do differences in sleep architecture exist between persons with type 2 diabetes and nondiabetic controls[J]．J Diabetes Sci Technol，2010，4(2)：344-352．

[18]Somers VK ，White DP，Amin R，et al．Sleep apnea and cardiovascular disease：an American Heart Association ~American College of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee，Council on Clinical Cardiology，Stroke Council，and Council on Cardiovascular Nursing．In collaboration with the National Heart，Lung，and Blood Institute National Center on Sleep Disorders Research(National Institutes of Health[J]．Circulation，2008，118：1080-1111．

[19]Schulz R，Grebem M，Eisele HJ，et al．Obstructive sleep apnea-related cardiovascular disease． M ed Klin (M unich)，2006，101(4)：321-327．