肩鎖關節鋼板治療肩鎖關節脫位臨床探討

李殿發

黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱 150088

在臨床骨科，肩鎖關節脫位是一種常見的肩部創傷。一般來說，這種癥狀都是因為外力的沖擊而造成的檢索關節脫出[1]。通俗來講，肩鎖關節脫位就是患者的肩骨外端和肩峰相連的位置發生了脫節和位移情況，所以這種病癥更容易發生在從事運動工作或者是體力勞動的人群中[2]。肩鎖關節脫位會為患者帶來較大的痛苦，嚴重地摧殘著患者的身心健康，因此必須予以更好的治療，從根本上減輕患者的痛苦。現如今在臨床上的諸多治療方法當中，唯有肩鎖關節張拉帶治療和肩鎖關節鋼板治療效果最為顯著，為了更好其區分兩種治療方法哪個最為優異，該院特選取近兩年內在該院進行治療的肩鎖關節脫位患者128 例，對其進行隨機分組，分別采用不同的方法予以治療，結果取得了較為滿意的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月—2014年5月該院共收治肩鎖關節脫位患者128 例，其中男性88 例，女性40 例。患者經過診斷均為間所關節脫位病癥，診斷符合相關標準。患者的最大年紀為62 歲，最小年紀為23 歲，平均年齡為（42.5±5.7）歲。經過分析，患者的肩鎖關節脫位程度可以分為2 級和3 級，2 級78 例，3 級50 例，在2 級患者當中有25 例采用手術治療，治療無效后轉為手術治療。分組以后，兩組患者在性別、病情、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用肩鎖關節張力帶治療。首先行頸叢麻醉，取平臥位，用手術刀在患者的鎖骨到肩峰部位做弧形切口，其次切斷鎖骨到肩峰處的部分肌肉，將患者的間所關節暴露出來。用克氏針插入，取患者鎖骨關節的下肩峰交叉處，并用鋼絲固定。修復患者的韌帶，并縫合肌肉。為觀察組患者采用肩鎖關節鋼板治療，同樣先行頸叢麻醉，取平臥位，寶露出患者的肩峰。并依此暴露出患者的鎖骨，將患者的肩鎖關節予以復位，對患者創傷部位的破碎軟骨和軟組織進行清除，處理患者創傷部位的血腫情況。再將鎖骨鉤鋼板置入患者的創傷部位，加以固定，然后縫合患者的手術傷口。手術過后，使用三角肌將患者的患肢進行懸吊，在1 周之內，對患者的肩關節進行主動式的被動鍛煉。

1.3 評價指標

對兩組患者進行為期3 個月的治療，而后進行效果評價。根據Lazzcano 標準，將肩關節功能恢復評分標準劃分為顯效、有效、無效三類，并將患者肩關節恢復的顯效和有效總例數作為最終的療效評價標準。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計學分析，χ2檢驗計數資料，組間比采用單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統計學意義，否則差異無統計學意義。

2 結果

2.1 關于患者肩關節的恢復

觀察組患者的肩關節恢復情況明顯高于對照組，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，觀察組有效治愈患者62 例，治療有效率為96.88%，對照組有效治愈患者37 例，治療有效率為57.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況請參見表1所示。

表1 兩組患者肩關節的恢復情況比較[n(%)]

2.2 治療后并發癥的發生

與對照組相比，觀察組治療后的并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況請參見表2所示。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較表[n(%)]

3 討論

在臨床上，肩關節脫位是骨科常見的一種肩部損傷性病癥[3]。這種病癥主要是因為患者在內收上肢的時候，肩峰因為直接的暴力推擠，導致患者的肩峰朝內下方出現位移所造成的[4]。按照患者的肩鎖關節脫位的嚴重情況，一般臨床上將其嚴重程度化分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ個等級[5]。常規情況下，對于二級以下的肩鎖脫位常常采用非手術的治療方式進行治療，配合消炎止痛藥和冰敷等情況加以干預，也可以將患者的患者懸起，對其加以保護，一段時間以后再進行相關的肩關節活動康復訓練[6]。雖然說經過治療以后，很多患者的肩關節不適感消失，也能夠正常的恢復活動，但是還是有很多并發癥和后遺癥困擾著患者[7]。在目前來說，最有效的手術治療方法主要是肩鎖關節鋼板治療和肩鎖關節張力帶治療，該研究為了分析這兩種治療方法哪種最優，特選取該院的128 例肩鎖關節脫位患者進行分組研究。從該研究的結果來看，觀察組采用肩鎖關節鋼板治療的患者的治愈率更高，觀察組有效治愈患者62 例，治療有效率為96.88%，對照組有效治愈患者37例，治療有效率為57.81%，而且觀察組患者并發癥的發生率更低，這說明肩鎖關節鋼板的治療機制更好，分析可以得出，肩鎖關節鋼板治療，使鋼板置入患者的鎖骨，這對患者肩峰的影響非常小，而且還能夠更為有效地減少患者術后并發癥的發生，最終提高患者關節的恢復率，相比而言，肩鎖關節張力帶治療的時候，患者更加容易發生感染、脫釘和肩關節功能受損等狀況。此外，該研究所得結果和鄧仁椿[8]等人在《改良weave 法治療陳舊性重度肩鎖關節脫位》當中的相關結論不謀而合，可以起到相互印證的作用。因此，綜上所述，臨床上治療肩鎖關節脫位，采用肩鎖關節鋼板治療能夠取得更加顯著的效果，可以提高患者的治愈率，減少劃著術后并發癥的發生，更容易得到臨床患者的接受和認可，值得在臨床上推廣使用。

[1]龍雨.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位52 例[J].重慶醫科大學學報,2011,36（5）：637-638.

[2]蔡宇,王凱,梁晶峰.肩鎖關節脫位重建:金屬植入物的選擇[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,25(4):627-628.

[3]鄭繼會,苑娜,胡思斌.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位[J].創傷外科雜志,2011,16(1):695-696.

[4]高雷,周宜文,張忠才,等.Ⅲ型急性肩鎖關節分離手術治療[J].中國傷殘醫學,2014,20(6):554-555.

[5]盧笛,陸建偉,徐衛星,等.雙ENDOBUTTON 技術重建肩鎖關節治療新鮮肩鎖關節Ⅲ度脫位[J].浙江中醫藥大學學報,2009,33（4）：500-501.

[6]梁潤林,郭建恩,成劍文,等.雙Endobutton 鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位的療效觀察[J].廣東醫學院學報,2012,30（1）：49-50.

[7]韓德韜,賈連順,徐印坎.外傷性肩鎖關節脫位及其治療現狀[J].國外醫學·創傷與外科基本問題分冊,2011,3(26):1297-1298.

[8]鄧仁椿,劉建寧,黃文偉.改良Weaver 法治療陳舊性重度肩鎖關節脫位[J].臨床骨科雜志,2002，5（4）：269-270.