關于擇期剖宮產與急診剖宮產的臨床特征的對比研究

危秀蓉，楊成芬，張久娣

四川省西昌市婦幼保健院婦產科，四川西昌 615000

剖宮產是解決難產和搶救胎兒的重要手段，近年來，隨著醫療技術和麻醉水平的進步，剖宮產手術的安全性顯著提高。據統計，我國部分地區行剖宮產產婦人數已達到所有分娩產婦總數的1/2[1]。產婦更愿意選擇剖宮產其原因在于該手術操作簡便，手術時間短、術后并發癥發生率低且安全系數高。但手術相關并發癥仍嚴重影響產婦和新生兒的健康。剖宮產按開始手術與分娩發動和破膜的關系分為擇期剖宮產與急診剖宮產2 種，急診剖宮產指分娩過程中發現胎兒窘迫、 相對頭盆不稱等需要行急診剖宮產者[2]。該研究就該院2010年1月—2014年1月行剖宮產的2135例產婦的相關臨床資料進行分析，旨在了解擇期剖宮產與急診剖宮產的臨床特征的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2010年1月—2014年1月在該院剖宮產的2135例產婦,其中擇期剖宮產642例為A 組,急診剖宮產1493例為B組。A 組患者平均年齡（26.6±9.5）歲；初產婦434例,經產婦208例；孕周37-42+6w。B 組患者平均年齡（26.8±9.7）歲；初產婦991例，經產婦502例；孕周36+6-42+5w。兩組患者的年齡、產次、孕周分別進行t 檢驗結果顯示，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在腰硬聯合麻醉下行腹膜內子宮下段剖宮術。下腹部切口選橫切口（瘢痕子宮者剔除原腹部疤痕）；子宮下段切口均選用橫切口。胎兒娩出后于子宮體部注射縮宮素20 單位。

1.3 臨床特征

比較兩組患者手術中出血量、手術時間、手術中子宮切口撕傷率、新生兒窒息率、取頭困難率以及手術后肛門排氣時間、術后發熱率、術后早期傷口感染率等指標。新生兒窒息指新生兒出生后1 minApgar 評分≤7 分者[3]。術后發熱指手術后1 次體溫>38 ℃者。術后早期腹部切口感染一般指手術后至出院前一段時間內腹部切口發生的感染，早期切口感染更常見，危害更大，同時比晚期切口感染更便于獲得準確資料[4]。

1.4 統計方法

該研究數據采用SPSS17.0 統計分析軟件進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料行χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會因素的剖宮產在兩組中都占不少的比例，

A 組、B 組分別為13.71%、10.42%。

2.2 兩組患者術中、術后情況比較

擇期剖宮產者手術時間較急診剖宮產者短； 擇期剖宮產患者手術中出血量、取頭困難率、子宮切口撕裂率、新生兒窒息率均低于急診剖宮產者； 擇期剖宮產患者手術后肛門排氣時間較急診剖宮產者短，擇期剖宮產者術后早期切口感染率、術后發熱率均低于急診剖宮產者。各項指標差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組術中、術后情況的比較表（±s）

表1 兩組術中、術后情況的比較表（±s）

A 組B 組t 值P 值組別45.2±15.1 60.7±13.5 2.431<0.05手術時間（min）305.1±107.4 425.4±218.2 2.65<0.05 23.5±10.2 29.0±13.6 2.16<0.05術中出血量(mL) 術后肛門排氣時間（h）

表2 兩組術中、術后情況的比較（%）

3 討論

3.1 社會因素的

剖宮產是可以避免的,因此降低社會因素的剖宮產率是減少并發癥的關鍵,在孕期保健、產前宣教時一定要做好自然分娩的宣傳,讓孕婦和家屬對正常生產過程有所了解,做好生產的準備,增強順產的信心。社會宣傳（電視等）應多宣傳自然分娩的好處,少宣傳、不夸大分娩過程中的負面反應（比如：疼痛、恐懼等）。盡量減少社會因素所致的剖宮產。

3.2 擇期剖宮產

患者手術時間、術中出血量、取頭困難率、子宮切口撕裂率、新生兒窒息率遠低于急診剖宮產者。子宮切口撕裂是剖宮產手術中常見并發癥[5]，撕裂常發生在進入臨產后，特別是第二產程的產婦，其子宮下段延伸變薄、缺血、水腫，胎先露深嵌盆腔造成手取胎頭困難，子宮切口容易撕裂。急診剖宮產的孕婦取頭困難、胎兒窘迫，故新生兒窒息率高于擇期剖宮產者。術中取頭困難、切口撕裂、子宮下段水腫收縮力差又會引起出血多、手術難度大、時間長。因此急診剖宮產術前應做好充分的估計，麻醉成功后應再次檢查、評估，了解宮口的大小、先露的高度、胎頭有無變形、羊水性狀、胎心音是否正常，以便選擇合適的切口位置方便取出胎頭、避免切口撕裂、減少出血量，減少手術時間。胎頭深嵌伴第二產程停滯或延長的剖宮產術中應用高位推舉胎頭法(經陰道將胎頭推至胎頭松動)[6]有助于胎頭的順利娩出。如考慮胎兒宮內窘迫，則請兒科醫師到場做好新生兒的搶救準備，降低新生兒窒息率。有急診剖宮產手術指征時盡快手術，否則胎頭深嵌取頭困難、易撕傷子宮切口、手術難度大、出血多。

3.3 擇期剖宮產

患者手術后肛門排氣時間較急診剖宮產者短，擇期剖宮產者術后早期切口感染率、術后發熱率均低于急診剖宮產者。急診剖宮產者因已臨產、產程異常、過早屏氣、腹脹等，術后胃腸功能恢復慢，肛門排氣時間延長。剖宮產術后切口感染是多因素、多環節造成的結果[7],妊娠晚期、臨產后生殖道原有的自然防御功能被破壞，胎膜早破，產程中多次肛查、陰道檢查[8]、羊水污染是剖宮產術后切口感染的危險因素[9],使存在于周圍環境或陰道內的條件致病菌、 羊膜腔中的致病菌大量繁殖并從生殖道各創面侵入，引起感染。因此產程中檢查、操作時應嚴格消毒，急診剖宮產術前應嚴格消毒、術中無菌操作，術后預防感染。

綜上，急癥剖宮產手術相對于擇期剖宮產手術來說危險系數更高。因此醫務人員需嚴格掌握剖宮產的手術指征，減少社會因素所致的剖宮產，降低剖宮產率。在進行急診剖宮產手術時，嚴格按手術操作進行，盡量減少并發癥，保證產婦及新生兒的安全。

[1]章朝霞,王先榮.產科急癥剖宮產與擇期剖宮產的臨床特征對比研究[J].當代醫學,2012，18（31）：114-115.

[2]劉新民.婦產科手術學[M].3 版.北京：人民衛生出版社，2005.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8 版.北京：人民衛生出版社，2013.

[4]Bernardo LM，PA.Crane.body mass index basics for critical care nurses[J].Dimens Crit Care Nurs,2006,25(4)：157-160.

[5]田瑜.剖宮產術子宮下段橫切口撕裂原因與治療措施[J].深圳中西醫結合雜志,2014（2）：80-81.

[6]武心榮.高位推舉胎頭法在胎頭深嵌伴第二產程停滯或延長剖宮產術中的應用[J].蚌埠醫學報,2013（7）：831-833.

[7]李秀紅.子宮下段橫切口剖宮產術后切口感染的相關因素分析[J].中國保健營養,2013（8）：1778.

[8]張薇.子宮下段橫切口剖宮產術后切口感染的相關危險因素[J].中國鄉村醫藥,2013（6）：7-8.

[9]索瑞君.剖宮產術后切口感染原因分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2013（15）：3672-3673，3676.