腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥療效分析

蘇偉，王曉琳

內蒙古包頭市第四醫院婦產科，內蒙古包頭 014030

子宮內膜異位癥是臨床婦科中的常見疾病，好發于生育期婦女人群，屬于婦科的疑難病之一。據統計，生育期婦女的發病率約占不孕癥患者的70%~80%，嚴重影響了女性的健康和生活質量[1]。因此，探討最佳的治療方案具有重要的臨床意義。近些年，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，臨床治療子宮內膜異位癥首選手術為腹腔鏡手術治療[2]。但這種治療難以確保切除殆盡，術后復發率較高。故該研究選取2012年3月—2014年3月間該院收治的重度卵巢內異癥患者120例為研究對象，采用腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年3月—2014年3月收治中重度卵巢內異癥患者120例，年齡20~45 歲，平均年齡（29.0±2.5）歲。按照治療方式不同分為治療組和對照組，每組60例。入選標準：符合美國生育協會提出的“r-AFS”分期診斷卵巢內異癥的診斷標準[3]；經X 線、B 超、 腹腔鏡等相關檢查結合臨床癥狀確診為中重度卵巢內異癥。120例患者中，Ⅲ期患者54例，Ⅳ期患者66例，合并不孕患者62例。排除患者藥物過敏史及精神病史，排除患者心、肝、腎等其他系統疾病史。兩組患者的年齡、病程等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院時均為非經期，月經干凈3 d 后入院，術前3 d行陰道和腸道的準備。對照組患者給予腹腔鏡手術治療，主要內容為：采用聯合腰麻，常規檢查患者肝臟、腸管、腹膜、大網膜及子宮附件等組織，觀察是否粘連和異位病灶。術中全面探查盆腔，明確分期后分離粘連，充分暴露手術視野，恢復盆腔的解剖結構；對異位病灶采用電凝法進行燒灼，破壞病灶部位；行卵巢異位囊腫剝除術。對不孕的患者實施輸卵管通液和造口術，疏通輸卵管。術后使用生理鹽水反復沖洗患者的盆腹腔，術后2 d 給予抗生素治療；取患者的組織標本進行病理學檢查。治療組患者給予腹腔鏡手術聯合諾雷德治療，手術方式同上；于患者術后月經來潮時給予諾雷德（3.6 mg，腹部皮下注射，1 次/28 d），共治療6 個月，1 個療程后給予利維愛進行反向添加。

1.3 療效評估

觀察兩組患者治療后的臨床效果及術后復發、妊娠情況。療效判定：痊愈：患者痛經、下腹疼痛及觸痛等不適癥狀消失，盆腔內硬結觸痛及包塊疼痛感消失，腫塊變小甚至消失；好轉：患者痛經、下腹疼痛及觸痛等不適癥狀明顯緩解，盆腔內硬結觸痛及包塊疼痛感減輕，但腫塊仍然存在；無效：患者的各種不適癥狀及腫塊無變化甚至惡化。總有效率=（痊愈+好轉）×100%[4]。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS18.0 統計軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果情況比較

兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組的總有效率93.3%顯著優于對照組的75.0%，結果差異具有統計學意義（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后復發、妊娠情況的比較

治療組患者術后的復發率3.3%和妊娠率28.3%顯著優于對照組的20.0%和5.0%，結果差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者術后復發、妊娠率的比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥是臨床婦科的常見疾病，好發于30~49 歲人群，嚴重影響了女性的健康和生活。臨床治療該病主要以緩解疼痛、去除內膜異位病灶，恢復女性正常生育功能為治療目的[5]。目前，腹腔鏡手術治療是子宮內膜異位癥的基本治療，廣泛應用于臨床的任何期別。該研究采用腹腔鏡聯合諾雷德治療卵巢內異癥，取得了良好的療效。腹腔鏡下手術具有創傷小，患者術后恢復快及術后粘連率少等特點[6]，腹腔鏡可以擴大手術的視野，有利于發現微小病灶，而且能避免臟器長時間暴露于外界環境，有利于生育功能的恢復和改善。但子宮內膜異位癥術中常見的病灶與臟器粘連緊密，分離時容易發生病灶破裂難以徹底清除，殘留的病灶在卵巢激素的作用下會生長。因此，術后的復發率也較高。諾雷德作為臨床GNRH-a 類人工合成的十肽化合物藥物[7]，能促進垂體細胞釋放LH 和FSH，長期服用后會對垂體產生降調節作用，減少其分泌促性腺激素，導致卵巢分泌的激素顯著下降而出現暫時性絕經。腹腔鏡手術聯合諾雷德藥物治療，可使手術后殘留的微小病變得到抑制、萎縮和退化，從而達到緩解癥狀和防止復發的目的。患者停藥后短時間內仍可恢復排卵、生育的功能。該研究中，患者服用諾雷德后未出現肝功能受損等并發癥，有10例患者出現低雌激素癥狀，但停藥后癥狀自行消失。該研究腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥，研究結果顯示：兩組患者治療后，病情均有改善，與陸葉青[8]的研究結果一致，但治療組的總有效率93.3%顯著優于對照組的75.0%，治療組患者術后的復發率3.3%和妊娠率28.3%顯著優于對照組的20.0%和5.0%，結果差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥病，有效的緩解了患者的臨床癥狀，降低了患者術后復發率，提高了術后患者的妊娠率，促進了患者妊娠功能的恢復，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]李銀河.腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度卵巢內異癥療效分析[J].中國中醫藥科技,2014,33(z1):48-49.

[2]盧文.腹腔鏡手術聯合諾雷德治療重度卵巢內異癥療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(20):73-74.

[3]李能.腹腔鏡手術聯合諾雷德治療重度卵巢型內異癥102例分析[J].中國醫療前沿,2012,12(21):17-18.

[4]孫海萍.腹腔鏡手術聯合術后藥物治療中、重度卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕的臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(30):86-87.

[5]王亞玲.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].醫學臨床研究,2012,19(10): 74-75.

[6]黎小平,姚招琴,葉綺玲.子宮內膜異位癥術后聯合諾雷德治療模式的探討[J].按摩與康復醫學,2013,10(6):26-27.

[7]曾秀華,石麗萍,許學嵐,等.腹腔鏡手術聯合GnRH 激動劑治療重度子宮內膜異位癥120例臨床分析[J].中國微創外科雜志,2010,10(7):106-107.

[8]陸葉青,霍大志,賀建民.腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療卵巢子宮內膜異位囊腫研究[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(5):216-217.