B超引導下米索前列醇配合局部麻醉用于人工流產術效果分析

韓廣莉

大慶市紅崗區人民醫院婦產科，黑龍江大慶 163511

人工流產術屬于一種育齡女性非自愿妊娠后的補救方法，其能促進我國計劃生育所提倡的少生優生政策[1]。常規的人工流產術經常性使用靜脈全身麻醉的方式，孕婦于手術操作中需要醫務人員全程緊盯，并且該手術的費用較高，對于經濟較為困難的家庭難以承擔，同時對孕婦的擇選有著不同程度的限制[2-3]。由于新時代的發展，人們的心理均能接受較為開放的社會環境，導致了許多女性意外懷孕，所以探究一種價格便宜、無痛苦、安全有效的手術方法，是非常重要的。現針對該院2012年1月—2013年7月共收治的124例人工流產患者進行研究，分析B 超引導下米索前列醇配合局部麻醉的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年7月共收治124例人工流產患者，其中年齡分布區間為18～45 歲，平均年齡為（28.3±2.4）歲。經過該院的細心診斷，124例患者均屬于宮內妊娠，無宮外孕的患者。據調查發現，患者的孕次分布為1～5 次；產次0～2 次；孕齡為40～65 d；其中未婚的女性為21例，已婚的女性為103例。124例患者被入選的條件為①無前列腺素藥物禁忌證，例如：青光眼、心血管疾病、結腸炎、哮喘癲癇的患者。②無人工流產術禁忌證，例如：疾病的急性期、生殖道炎癥、心臟疾病、全身狀態不良和先天性心功能不全。③該手術研究于患者知情的情況下進行。該院為研究結果的嚴謹性，所以隨機將全部患者分為實驗組和對照組，每組患者62例，實驗組給予米索前列醇配合局部麻醉治療；對照組患者給予利多卡因治療。兩組患者于年齡、孕周、分娩方式和產次等均無明顯的差異，兩組具有對比性。

1.2 治療方式

124例患者于手術前實施B 超、HCG 測定進一步確診宮內妊娠，然后檢查各項生命體征，包括血壓、體溫、脈搏，以及血小板、血常規、凝血4 項、白帶常規和心電圖。

①對照組： 使用2%濃度的10 mL 利多卡因混入0.9%的5毫升生理鹽水當中，浸透棉簽后注入宮頸內口，于3 min 后將其拔出，然后給予62例對照組患者給予B 超引導下行人工流產術。

②實驗組：62例患者全部實施米索前列醇配合局部麻醉。手術前通知患者需排空膀膚，在患者的陰道后彎窿處給予0.4 mg的米索前列醇，促進患者的陰道軟化和開擴宮頸的效果，然后輕柔地塞一小塊紗布避免米索前列醇藥物溢出。于患者給藥兩小時后進行人工流產手術。首先幫助患者行陰道和外陰消毒，取出剛才塞入的一小塊紗布，讓子宮位置復核。然后再一次幫助患者的宮頸和陰道進行消毒，采取宮頸鉗輕輕地夾住宮頸前唇，把2%濃度的10 mL 利多卡因混入0.9%的5 mL 生理鹽水當中，在宮頸的8 點和4 點處注射3 mL。最后拔出針頭，采取注射器接通水頭注入宮腔留置兩分鐘。

手術的具體操作：采取探針檢查患者的宮深和宮腔方向，按照患者宮腔的大小擇選吸管型號。使用宮頸擴張器將宮頸管擴寬，使用的擴宮器的規格應該按小至大的規律，方便尋找最適用的擴宮器。吸宮時負壓需保持于400～500 mmHg，根據順時針方向吸宮腔1～2 圈，使用力度較為輕柔。倘若發現宮壁極為粗糙時，可把橡皮管折疊后拔出吸管，采取小號刮匙慢慢刮凈宮角和宮底，進一步檢測患者宮腔的吸凈程度。取出宮頸鉗后采用碘伏棉球清潔陰道和宮頸的血液，把吸出物過濾后檢測患者的組織容量和血液，最后觀察是否出現無絨毛。手術完成后需根據患者的具體情況給予抗生素預防。

1.3 統計方法

全部數據均使用SPSS 14.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s）表示，使用t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。倘若P＜0.05 則差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 臨床療效對比

經過該院醫務人員的精心治療后，124例患者均有不同程度的恢復，實驗組患者顯效為54例，有效為7例，無效為1例，總有效率為98.39%，而對照組的總有效率為88.71%，P＜0.05，證明實驗組相較于對照組具有良好的臨床效果。此外，實驗組手術時間時間為（1.12±0.21）h，比對照組（2.24±0.52）h 短，t=9.98，P＜0.01；實驗組患者的出血量（16.58±7.86）mL 少于對照組的（27.12±8.46）mL，t=4.56，P＜0.01。見表1。

表1 實驗組和對照組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 疼痛和宮頸擴張對比

經過兩組的疼痛情況對比以及宮頸擴張情況對比發現，實驗組的臨床療效均比對照組的效果更佳。見表2。

表2 兩組患者的疼痛情況和宮頸擴張情況分析[n(%)]

3 討論

米索前列醇藥物有著擴張宮口和軟化宮頸的效果，進而避免了設備擴張宮口所導致的疼痛[5]。利多卡因具備較好的鎮痛效果，促使患者局部麻醉卻無痛感，平滑肌于較少時間內形成松弛狀態，促使宮頸擴張防止擴張宮頸誘發的迷走神經處于亢進狀態，從根本上減少人工流產綜合征的出現[6-7]。該院所研究的治療方法為，使用手動微管把利多卡因注射進入患者的宮頸管和宮腔，然后實施表面黏膜麻醉，該方式可不容易誤入血管內，該手術方法具有良好的臨床效果，總有效率高達98.39%，優于對照組的88.71%，出血量（16.58±7.86）mL 與對照組（27.12±8.46）mL 相比也較少，手術時間（1.12±0.21）h 也短于對照組（2.24±0.52）h，且安全性能高，價格優廉，手術恢復時間短。人工流產術的并發癥具有出血、人工流產綜合反應、子宮穿孔、人流不全、感染和漏吸[8]。而實行B超引導可清晰看見患者的孕囊部位，防止醫務人員于盲目狀態下進行手術治療，于較大程度上減少了手術并發癥，以及對子宮內膜的損害[9]，防止因子宮部位的過量屈曲以及手術失誤導致漏吸、子宮穿孔、人流不全等并發癥的出現，所以人工流產術適用于臨床廣泛運用。此外，夏建麗等[10]在《米索前列醇聯合利多卡因局部應用于人工流產術中的臨床研究》一文中指出：米索前列醇陰道給藥聯合利多卡因局麻的無痛人流方法臨床證實效果可靠，值得臨床推廣。該研究結果與該結論相符，具有現實意義。

[1]王明芳.人工流產術中兩種鎮痛方法的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2010，17(19):90-91.

[2]尹笑珍.米索前列醇聯合利多卡因局部應用在人工流產術中的效果觀察及護理[J].內蒙古中醫藥,2011，30(13):51-52.

[3]抄曉萍,劉曉鴻.宮頸局部麻醉在社區基層醫院人工流產術中的運用[J].首都醫科大學學報,2013,34(2):305-307.

[4]陳曉.B 超引導下米索前列醇配合局部麻醉用于人工流產術的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2010,18（10）：1403-1404.

[5]梁尚輝.瑞芬太尼聯合異丙酚雙靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(22)：188-189.

[6]夏薇,康佳麗,姚文英.笑氣吸入鎮痛用于人工流產術的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2007，23(6)：824-825.

[7]王松玲.利多卡因宮旁阻滯麻醉在人工流產術中的應用[J].中外醫療，2011，30(3)：123.

[8]王志瑋.丙泊酚靜脈麻醉在人工流產術中的鎮痛效果評價[J].中國民族民間醫藥，2010,19(22):87.

[9]朱月仙.無痛人工流產方法臨床分析[J].吉林醫學，2009,30(23):3000-3001.

[10]夏建麗，劉嬌蘭，尹笑珍，等.米索前列醇聯合利多卡因局部應用于人工流產術中的臨床研究[J].當代醫學，2013,19（12）:85-86.