子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用

白莉莉

漯河市中醫院圍產期保健科，河南漯河 462000

產后出血為分娩期常見危重癥，是導致產婦生產死亡的首要因素，同時以剖宮產發生率更高。目前隨著剖宮產臨床數量上升，產后出血的發病率也呈明顯的上升趨勢[1]。以往在常規治療產后出血無效的情況下，不得已采取子宮切除來挽救患者生命，但切除子宮對患者身心有較大的傷害，尤其是有再孕計劃的年輕患者。為研究子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch 縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用價值，2011年8月—2014年9月間該院應用子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血并取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的86 例剖宮產產后出血產婦為研究對象，年齡21～32 歲，平均（26.30±4.67）歲；孕周37～42 周，平均（39.15±1.31）周；產次1～3 次，平均（1.54±0.24）次。剖宮產指征包括產程延長或滯產23 例，巨大兒19 例，雙胎12 例，子癇前期22例，胎盤早剝10 例。所選對象均排除血液系統疾病，無其他內外科合并癥。該研究經院倫理委員會審核批準，患者及其家屬術前簽署知情同意書。兩組均采取硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產手術，將上述產婦以隨機數表法分為觀察組與對照組，兩組均為43例，且年齡、孕周、生產次數等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦胎兒娩出后，迅速注射縮宮素20 U，所選患者均在胎盤娩出后發生大出血，且子宮收縮性較差，可靜脈滴注縮宮素10 U 抑制，若5 min 后患者出血量已超300 mL 開始下述方法治療。觀察組：小心將子宮抬出腹腔，輕柔按摩，若仍未見子宮收縮改善，則及時使用宮腔棉墊進行填塞壓迫，同時行雙側子宮動脈上行支結扎術，將棉墊取出，觀察1～2 min，宮腔若持續出血或收縮性較差，則行B-Lynch 術。子宮動脈上行支結扎術操作：子宮切口下部1～2 cm，子宮峽部兩側搏動子宮動脈上行支內側2 cm處，使0 號可吸收縫線由前至后貫穿縫合，通常不需穿透子宮內膜層，后由最外側闊韌帶無血管區由后至前穿過進行結扎。B-Lynch縫合術參考1997年英國Milton Keynes 醫院Dr Christopher B-Lynch所制定的方式進行[3]。

對照組產婦同輕提子宮出腹腔，輕柔按摩，熱生理鹽水紗布墊壓迫，靜脈注射葡萄糖酸鈣10 mL，另舌下含服米索前列醇400 μg，出血仍較多則注射卡前列素氨丁三醇250 μg 治療，出血部位“8”字縫合，宮腔紗布填塞。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中、術后出血量、輸血情況及產褥病率，出血量采取稱重法進行測定，即術前稱干紗布、干紗墊重量，術后對濕紗布和紗墊重量進行測定，公式為紗墊總重量+吸引器引流量-術前干紗布或紗墊-羊水-沖洗液，根據以上公式計算出術中及術后兩個時間段的出血量。

1.4 統計方法

選用統計學軟件SPSS 19.0 對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t 值檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術中、后出血量比較

觀察組術中及術后出血量顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術中、后出血量比較[mL，（±s）]

表1 兩組手術中、后出血量比較[mL，（±s）]

組別術中 術后觀察組對照組t 值P 值543.03±206.37 672.58±310.98 2.276＜0.05 93.53±28.15 146.28±85.03 3.862＜0.05

2.2 兩組輸血率及產褥病率比較

觀察組輸血率、產褥病率分別9.31%、6.98%，顯著低于對照組27.91%、23.26%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輸血率及產褥病率比較[n（%）]

3 討論

眾多研究顯示，剖宮產產后出血量較陰道分娩明顯較高，近70%～80%產婦術后發生大出血的主要因素是子宮收縮乏力，以往臨床主要通過縮宮藥物治療、子宮動脈栓塞、宮腔紗布填塞等方式進行治療，盡管具有一定的止血效果，但對技術要求高、治療費用較高，且部分患者治療效果仍不夠理想，以至于不得已切除子宮[4]。該研究采取子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch 縫合術治療，結果顯示產婦出血量得到有效控制。

妊娠期患者子宮血流大部分來自子宮動脈，因此減少子宮血流量的關鍵在于子宮動脈上行支循環情況，進行結扎可顯著減少血流。當側枝循環建立時，出血部位形成牢固血栓實現持續止血[5]。單純子宮動脈上行支結扎成功率較高，具有可行性。而B-Lynch 縫合術最早在1997年被英國學者Dr Christopher BLynch 提出，此手術利用縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀血管受有效擠壓從而降低血流量，局部加壓后容易形成血栓而止血，另子宮收縮壓迫血竇，使血竇關閉從而止血[6]。

在手術中應注意如果患者出現持續性的出血跡象，即胎盤娩出后子宮明顯疲軟，宮腔出血速度加快時，應立即用棉墊填塞宮腔，避免進一步出血，處理越早止血效果越好，完成宮腔棉墊填塞后，采取子宮動脈上行支結扎術，該研究對觀察組患者進行結扎后，出血明顯下降。將棉墊病拔出后，如果出血仍無法抑制，子宮收縮差，需采取B-Lynch 縫合術。縫線應使用1 號單喬縫線，柔韌性較強，便于打結，且在組織內不會產生不良作用。完成子宮動脈上行支結扎及B-Lynch 縫合術后應靜脈給予縮宮素維持。該研究結果顯示觀察組術中、術后出血量顯著低于對照組，且產褥病及輸血發生較少，表示子宮動脈上行支結扎聯合BLynch 縫合術治療剖宮產產后出血可有效抑制出血。張艷玲[7]通過研究認為，子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch 縫合治療術中大出血效果顯著，術后42 d 隨訪未見晚期出血時間，且子宮復舊良好。劉海華[8]等通過對17 例產后出血患者進行改良B-Lynch縫合治療，結果顯示所有患者止血滿意，子宮縮復且惡露均排出，彩超檢查結果正常，未見異常回聲。以上研究與該研究結果相符。

綜上，子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch 縫合術治療剖宮產出血效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

[1]劉愛民,施萍,喬立甫，等.子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch 縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(6):452-453.

[2]盧月琴.子宮動脈上行支結扎術配合改良式B-Lynch 縫扎術在剖宮產術中出血的應用[J].中國全科醫學,2011,14(29):3388-3389.

[3]B-Lynch C.Conservative surgical management//B-Lynch C，Keith LG，Lalonde AB，et al.A textbook of postpartum hemorrhage[J].Kirkmahoe Sapoents，2006:287-298.

[4]徐曉琴,俞小英,何紹民，等.改良B-Lynch 縫合術及結扎子宮動脈上行支治療剖宮產術中難治性出血的體會[J].中國計劃生育學雜志,2013，21(9):627-628.

[5]曾玉華,周洪貴,李佳平，等.改良式B-Lynch 縫合術在剖宮產產后出血中的運用[J].實用婦產科雜志,2011,27(4):312-313.

[6]魏華莉,李廣太.B-Lynch 縫合術治療剖宮產術中產后出血5 例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(13):3252-3252.

[7]張艷玲.結扎子宮動脈上行支聯合B-Lynch 縫合治療剖宮產術中大出血的臨床研究[J].中國醫藥導報,2013,10(10):161-163.

[8]劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch 縫合術在產后出血中的應用[J].實用婦產科雜志,2011,27(5):395-396.