下頷第三磨牙拔出術后疼痛的臨床分析

張海亮

鄭州人民醫院口腔科，河南鄭州 450003

疼痛是臨床上下頷第三磨牙拔出手術較為常見的一種并發癥，造成拔牙術后疼痛的原因較多，疼痛的程度及疼痛的發作時間因人而異[1]。以往的文獻未對拔牙術后患者疼痛原因進行具體分析和探討，術后僅對疼痛癥狀給予針對性的治療，對拔牙術后疼痛缺乏綜合的術前評估，導致在術后疼痛處理上缺乏預見性[2-3]。該研究結合臨床病例及前瞻性研究，對下頷第三磨牙拔出術后疼痛的原因進行探討，并就疼痛原因提出預防措施，取得了較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文采用階段性治療方法進行對比研究，第一階段隨機選取2012年9月—2013年5月就診的80例下頷第三磨牙拔出患者作為對照組，分析其拔出術后疼痛原因，并依此構建拔牙術前難度評測模型，為后期拔牙術后患者疼痛癥狀臨床干預措施的制定提供參考依據，第二階段選取2013年6月—2014年9月就診的92例患者作為觀察組，在拔出前對術后疼痛原因進行早期預測和評估，依此構建臨床干預措施并在術后實施該措施。對照組患者男44例，女36例，年齡19~56 歲，平均年齡（36.8±3.9）歲，拔牙原因包括27例冠周炎反復發作、39例第三磨牙和鄰牙出現齲壞、14例顳合關節功能紊亂等； 觀察組患者男47例，女45例，年齡17~60 歲，平均年齡（38.1±2.5）歲，拔牙原因包括31例冠周炎反復發作、40例第三磨牙和鄰牙出現齲壞、21例顳合關節功能紊亂等。術前醫護人員對患者性別、年齡、牙齒齲壞和冠周炎病史、吸煙習慣以及女性月經周期進行詳細詢問并記錄。兩組患者性別、年齡及一般資料等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 預先評估拔牙難度

所有患者術前均給予常規檢查，結合常規檢查記錄及X 線片對患者拔牙手術難度進行預先評估。對患者牙冠骨和牙冠鄰牙的阻攔、阻牙生長方向、牙根深度和寬度等情況進行細致分析并制定相應的拔牙方案。

1.3 手術方法

患者采取利多卡因阻滯麻醉。若患者牙齒完全萌出，則采用牙挺挺松后使用牙鉗夾拔除；若患者萌芽難以挺松，可首先使用高速渦輪機裂鉆實施分根處理后再使用牙鉗夾拔除； 若牙齒尚未完全萌出，則需保證牙齒完全暴露才進行拔除。術中和術后采用無菌生理鹽水對拔除牙齒周邊進行沖洗，并吸盡創面滲血。對照組患者術后1 h 給予奧硝唑和羅紅霉素口服，2 次/d，使用3 d。觀察組患者根據患者具體病情給予相應藥物治療干預： ①未采用翻瓣去骨處理但其手術難度大的患者、 鄰近磨牙或阻生牙存在齲壞的患者以及月經期3 周內的女性患者，手術后將含藥氧化纖維紗布放置入后槽牙窩； ②采取翻瓣去骨處理的患者術前1 h 內給予琥乙紅霉素及甲硝唑口服，術前局部麻醉時給予4 mL利多卡因+5 mL 地塞米松進行麻醉；③未有上述要求的患者不給予藥物干預。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對所有患者數據進行分析，計數數據采用百分比表示，進行χ2檢驗，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，進行t 檢驗。

2 結果

對所有患者拔牙后產生疼痛癥狀的原因進行分析，發現拔牙術后不同時間段內患者產生疼痛癥狀的影響因素不完全相似，其中拔牙手術時間和拔牙難度與術后疼痛程度有最密切的聯系，另外引起拔牙術后疼痛的因素還有術后局部感染及女性月經周期等；對觀察組患者及時給予臨床干預后，發現觀察組患者術后疼痛程度和嚴重疼痛發生率均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，2。

表1 兩組患者術后疼痛程度和嚴重疼痛發生率比較[分，（±s）]

表1 兩組患者術后疼痛程度和嚴重疼痛發生率比較[分，（±s）]

注：與對照組比較，#P＜0.05。

對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值組別3.9±2.0（2.2±1.1）#7.024 0 0.000 0 2.6±1.3（0.9±0.2）#12.380 8 0.000 0術后疼痛程度手術當天 術后第3 天

3 討論

下頷第三磨牙拔出術后會出現一定程度的疼痛，這是拔牙術后最為嚴重及令患者最為痛苦的并發癥之一，因此如何減輕下頷第三磨牙拔出術后疼痛癥狀是目前臨床口腔科重點關注的一個熱點問題。有文獻報道，導致下頷第三磨牙拔出術后疼痛的原因包括患者年齡、性別、手術時間及拔出難度等[4-5]。術前對引起拔牙術后疼痛的原因進行預先判斷，將有助于制定合理的手術方案及術后處理措施，進而減少術后創傷及疼痛的發生[6-7]。手術前準確判斷拔牙難度也是減輕拔牙術后疼痛的有效方式，有利于拔牙醫師合理的制定個體化治療方案。傳統治療上大多為根據患者下頜第三磨牙病變程度簡單的對手術難度予以分類，這存在較大偏差[8]。文獻報道，導致患者拔牙后疼痛的原因包括年齡、性別及拔牙難度等。另外，下頷第三磨牙拔除術后還將出現某些特殊的疼痛，如干槽癥所導致的疼痛，其涉及因素較多，主要與性別、年齡、吸煙習慣、拔牙時間、拔牙創傷、局部感染等有關。該文通過結合臨床病例及前瞻性研究，采用階段性治療方法進行對比，發現拔牙手術時間、拔牙難度、術后局部感染及女性月經周期均與拔牙術后疼痛密切相關；同時結果還發現，觀察組患者術后疼痛程度和嚴重疼痛發生率均顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），該結果與周宏志等[3]研究基本一致。

表2 兩組患者嚴重疼痛發生率比較[n（%）]

綜上所述，對行下頷第三磨牙拔出術患者采取術前拔牙難度評估，并制定相應臨床干預措施，可有效地減少術后疼痛的發生。

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