無張力疝修補術治療腹股溝疝62例臨床分析

天津市薊縣邦均醫院(301901)馮青山

現對2012年10月～2014年10月入住我院的62例患者進行無張力疝修補術和傳統手術方法的對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2014年10月，我院共收治62例腹股溝疝患者。并按照就診順序隨機分為對照組(傳統手術方法)和治療組(無張力疝修補術)，每組各31例。其中對照組:男28例，女3例。年齡40～72歲，平均(55.1±2.1)歲，其中腹股溝斜疝左側12例(其中復發斜疝1例)，右側12例，腹股溝直疝5例，雙側腹股溝斜疝2例。合并有糖尿病8例，高血壓15例，冠心病7例。治療組:男27例，女4例。年齡42～70歲，平均(54.2±3.9)歲。其中腹股溝斜疝左側10例，右側14例(其中復發斜疝1例)，腹股溝直疝4例，雙側腹股溝斜疝3例。合并有糖尿病10例，高血壓17例，冠心病6例。

1.2 治療方法 兩組患者均在手術前將血壓、血糖控制在正常范圍內，冠心病患者給予擴冠藥物治療，使患者一般情況能夠耐受手術。兩組患者采用錐管內麻醉。對照組患者均行傳統疝修補術。治療組患者行無張力疝修補術，麻醉成功后，常規碘酒酒精消毒手術區域，術中采用(華利康醫療器械有限公司)，在患者患側腹股溝處，沿著腹外斜肌纖維做一切口，長約8 cm，依次切開皮膚及皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，鈍性游離腱膜下組織，顯露聯合腱及腹股溝韌帶，游離精索，在精索的內上方找到疝囊后，鈍性環形游離疝囊外組織至疝頸，4號絲線縫合結扎疝頸，減除多余疝囊，如果疝囊大者，可先打開疝囊，然后橫斷疝囊，在疝囊內環部位進行結扎，注意要使內環口大小適中。提起精索，將補片置于精索下方，從恥骨結節內面至內環上方，覆蓋腹股溝管后壁，注意在內環口處的補片剪孔大小要以適合精索順利通過為宜。補片平鋪后內側補片與聯合腱固定在一起，外側固定于腹股溝韌帶，上方下方分別與固定弓狀下緣腱性組織和恥骨結節及恥骨梳韌帶縫合固定，后方腹橫筋膜固定，查無活動性出血，清點器戒無誤，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織與皮膚，切口外用無菌敷料覆蓋，術畢。術后觀察2組手術時間、術后臥床時間、住院天數及并發癥等情況。

2 結果

對照組手術時間平均55.5分鐘，最短42分鐘，術后下床平均44小時，術后切口疼痛實施鎮痛12例，平均住院時間5天;尿潴留10例導尿，陰囊血腫3例，切開脂肪液化1例，經處理后均痊愈出院。治療組手術時間平均39分鐘，最短30分鐘，術后下床平均16小時，術后切口疼痛實施鎮痛2例，平均住院時間3天;尿潴留2例導尿，無陰囊血腫。治療組在手術時間、術后疼痛、術后恢復、并發癥率等方面比較均優于傳統的手術方法。

3 討論

腹股溝疝是外科常見疾病，具有較高的發病率。隨著醫療手段的增多，臨床上無張力疝修補術成為治療腹股溝的常用方法，無張力疝修補術較傳統手術療效好，復發率低。通過62例手術進行分析，我們發現，無張力疝修補術較傳統疝修補術的優點在于:1)手術過程簡單便于操作，縮短了手術時間，減輕了對患者的創傷，降低了手術醫師的勞動強度。2)通過手術中無張力的修補替換了傳統的重疊縫合修補，使周圍組織的張力大大降低，患者術后的疼痛要比傳統修補輕，牽扯感也不很明顯，同時也解決了局部隆起的問題。3)補片與組織結合緊密牢固，修補處在腹腔壓力增高后也不易裂開，大大降低了復發率。4)因較傳統手術損傷小，患者下床時間早，術后恢復較快，患者一般1周左右就能進行正常的活動，2周基本痊愈。近年來，無張力修補術以其獨特的優勢得到認可，其安全、有效、低價、恢復快、復發率低適合我國國情，適合在基層醫院推廣使用。