使用防滑脫裝置的脛骨結節骨牽引30例患者圍手術期護理體會

廣西南寧市邕寧區中醫醫院(530299)陸雪華

本文選取2010年10月～2014年10月在我院骨傷科使用新式防滑脫裝置的脛骨結節骨牽引手術30例患者為研究對象，探討其圍手術期護理方法及效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例患者，年齡26～76歲，平均(39.7±10.1)歲。

1.2 手術方法 將患者傷肢放在布郎氏牽引支架上，固定傷肢，術者在脛骨結節上定位。消毒、局部麻醉后，把一個脛骨結節骨牽引防滑脫裝置裝進克氏針的尾部，用固定螺釘把防滑脫裝置固定在克氏針上。并把克氏針裝進電鉆，把克氏針刺入小腿外側標記點至脛骨，使用電鉆，使克氏針穿透脛骨，從小腿內側皮膚標記點穿出，脛骨結節骨牽引防滑脫裝置頭部直接接觸脛骨外側，部分埋于皮下。于克氏針頭部再裝進另一個脛骨結節骨牽引防滑脫裝置，頭部直接接觸脛骨內側，部分埋于皮下，旋進固定螺釘，固定克氏針。安裝牽引弓，接上牽引坨［1］。

2 臨床護理

2.1 術前心理護理和健康教育 術前心理護理和健康教育的目的:減輕患者的心理壓力，降低患者對手術的恐懼，使患者在比較好的狀態下接受手術，責任護士講解疾病的相關知識，科室的技術力量。介紹本科室現有同類手術成功的患者的過程，手術的效果，術后可能出現的不適及應對措施，使患者更易接受，充滿信心。醫護人員與患者溝通時要注意語氣溫和，不能給患者帶來外界的心理壓力。尤其是來自家庭、職場方面，責任護士要與親友做好溝通。

2.2 術后常規體位護理 體位的正確與否關系到治療的效果。所以在牽引的過程中與主管醫師做好溝通，根據X線片調整肢體擺放的位置，同時保證患者的舒適度。加強巡視病房，注意觀察牽引裝置的完整性和有效性及患側肢體遠端的血運感覺活動情況。

2.3 術后并發癥護理 加強術后護理，盡可能地避免并發癥的發生。牽引術后常見的并發癥有傷口感染、肺部感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓。壓瘡護理:1)患者康復期間，需長期臥床，保持床鋪的干燥、整潔、松軟;在骨突的部位使用襯墊;受壓部位進行定時按摩;每2～3小時協助患者翻身1次;減少摩擦力和剪切力，保持自身皮膚清潔。2)肺部感染預防護理:患者臥床時間長，肺活量降低，易發生肺部感染。保持室內環境的清潔衛生，溫濕度適宜，保持空氣新鮮;指導患者行肺部功能鍛煉;保持口腔清潔。3)便秘護理。重建定時排便的習慣:早餐前飲用200mL溫開水;為患者安排合適的排便環境。指導患者正確腹部按摩方法;輕壓肛門部位，必要時可人工挖取大便。多食富含植物纖維的食物，多食新鮮水果;無禁忌證時，每天的飲水量＞3000mL。4)靜脈血栓的預防:患者臥床期間，血流速度緩慢，血液有較高黏稠度，護理人員需鼓勵患者自主活動，做關節屈伸運動，并要密切患者肢體腫脹情況，預防患者血小板聚集，積極采取抗凝治療［2］。

3 結果

經過術前心理護理、健康教育和術前精心準備，30例患者骨牽引手術順利。無1例出現針口感染，拔克氏針后傷口愈合良好，能及早下床扶拐活動。

脛骨結節骨牽引防滑脫裝置牽引手術有防止克氏針滑脫，牽引弓卡壓皮膚等優點［1］。應用非常廣泛。然而，患者長期臥床對機體各系統的影響不容忽視。因此，加強圍手術期的護理有利于手術的順利進行和患者的康復。

［1］魏海林.脛骨結節骨牽引防滑脫裝置在臨床中的應用［J］.中國醫藥指南，2012，10(3):196

［2］向川.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析［J］.中國矯形外科雜志，2013，21(14):1