軍隊(duì)醫(yī)院士官護(hù)生存在的問題與臨床培訓(xùn)策略

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部(110840)楊 賀 曲 虹 郭 欣 付 營(yíng) 于 洋 許 麗

隨著我軍現(xiàn)代化建設(shè)和部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制體制的調(diào)整，軍隊(duì)醫(yī)院，特別是師以下部隊(duì)醫(yī)院，大批護(hù)士士官承擔(dān)著臨床護(hù)理工作，處于衛(wèi)生勤務(wù)保障的最前沿，是部隊(duì)平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保生命的技術(shù)骨干。一方面解決現(xiàn)有軍人護(hù)士編制嚴(yán)重不足，是對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士力量的補(bǔ)充壯大，為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍注入新的活力;另一方面如何規(guī)范化的士官護(hù)生培訓(xùn)管理，有利于士官護(hù)生的發(fā)展，使其充分發(fā)揮作用的問題上，給醫(yī)院帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)［1］。士官護(hù)生管理與培養(yǎng)是關(guān)系到軍隊(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理管理者需要重視和不斷探索的新課題。為此，筆者著手護(hù)生特點(diǎn)分析其存在的問題，從培訓(xùn)機(jī)制及對(duì)策入手針對(duì)士官護(hù)生的管理及培養(yǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析與論述。現(xiàn)選擇2012年6月～2014年6月我院共接收士官護(hù)生20名，其中男2名，女18名。年齡20～23歲，均系士官學(xué)校三年制大專畢業(yè)學(xué)員。護(hù)理部針對(duì)性進(jìn)行系統(tǒng)的分層次培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 士官護(hù)生的特點(diǎn)及存在問題

1.1 角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)不良 士官護(hù)生初到醫(yī)院，不了解醫(yī)院的規(guī)章制度和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、周圍環(huán)境及人際關(guān)系均發(fā)生變化，面臨著從士官向臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)換，在心理及臨床護(hù)理實(shí)踐過程中產(chǎn)生壓力甚至矛盾。

1.2 護(hù)理理論及操作不扎實(shí) 士官護(hù)生受過新兵期間的專門訓(xùn)練，有吃苦耐勞的精神，意志品質(zhì)堅(jiān)強(qiáng)。但由于學(xué)制較短，不同于地方院校護(hù)生(未接受過正規(guī)系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí))，護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不夠系統(tǒng)、全面，同時(shí)沒有醫(yī)院見習(xí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作技能不扎實(shí)。

1.3 溝通交流能力欠缺 士官護(hù)生受過系統(tǒng)的軍事訓(xùn)練，具有較好的自律能力及適應(yīng)能力。但由于沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能很好地掌握護(hù)患溝通技巧，如護(hù)患交流的要點(diǎn)與禁忌。且我院患者來(lái)源廣、病種復(fù)雜，文化程度、社會(huì)閱歷各有不同，如果護(hù)生缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)，很容易引起患者的不理解，造成患者滿意度下降。

2 培訓(xùn)機(jī)制

2.1 崗前培訓(xùn)

2.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容:首先介紹醫(yī)院環(huán)境、布局、科室結(jié)構(gòu)與人員組成、醫(yī)院文化、性質(zhì)與宗旨，使士官護(hù)生對(duì)醫(yī)院有一個(gè)直觀的了解，盡快融入這個(gè)大環(huán)境。其次還要掌握護(hù)士基本禮儀與護(hù)患溝通技巧，教授護(hù)生運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)原則運(yùn)用不同的溝通方式組織不同的交談內(nèi)容。最后，指導(dǎo)士官護(hù)生了解護(hù)理人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)、護(hù)士條例及相關(guān)法律知識(shí)，熟悉常見疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法，掌握護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)操作技巧及流程;了解常用藥物的用法及不良反應(yīng)的處理方法，熟悉急救技術(shù)及急救設(shè)備的使用和管理，通過崗前培訓(xùn)使士官護(hù)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生角色。

2.1.2 培訓(xùn)方法:采取集中授課、示教與臨床一對(duì)一結(jié)合的培訓(xùn)方法。集中授課內(nèi)容:醫(yī)院基本情況介紹、人際溝通、法律知識(shí)、操作流程等基本理論和技能培訓(xùn)等;示范內(nèi)容:基本技能操作、急救方法和急救器材使用;一對(duì)一帶教內(nèi)容:具體臨床護(hù)理工作。

2.2 臨床科室培訓(xùn)

2.2.1 帶教老師要求:品德好、業(yè)務(wù)精、敬業(yè)負(fù)責(zé)，經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員，講解消毒隔離和疾病預(yù)防知識(shí)等。

2.2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)要求:每月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、護(hù)理查房;掌握各專科的護(hù)理技能操作、專科儀器的使用方法、理論知識(shí)與技能操作、專科疾病知識(shí)等。

2.2.3 出科考核及測(cè)評(píng):由帶教老師對(duì)出科前護(hù)生進(jìn)行護(hù)理理論、技能操作考核，以便了解護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)要求掌握情況;制定《患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查表》，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題，根據(jù)存在問題進(jìn)行有針對(duì)性的再次培訓(xùn)，使護(hù)生綜合素質(zhì)得到全面提升。

2.3 培訓(xùn)后考核 每個(gè)月進(jìn)行1次，考核內(nèi)容為護(hù)理技能操作及理論知識(shí)。針對(duì)考核結(jié)果查找存在的薄弱環(huán)節(jié)，并有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。

3 管理對(duì)策

3.1 雙重管理 士官護(hù)生既是護(hù)士又是戰(zhàn)士，科室崗位負(fù)責(zé)模式，實(shí)施護(hù)理部、院務(wù)部雙重管理，明確管理職能和責(zé)任［2］。我院針對(duì)士官護(hù)生特點(diǎn)及存在的問題，推行特色化雙重管理模式:1)護(hù)理部:負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核、繼續(xù)教育和協(xié)調(diào)工作。2)院務(wù)處:負(fù)責(zé)管理教育、軍事訓(xùn)練、生活保障等8小時(shí)之外的行政管理工作。兩機(jī)關(guān)部門各由1名助理員負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)，兩者定期針對(duì)護(hù)生存在的個(gè)性和共性問題及需求進(jìn)行探討，制定整改措施并落實(shí)到實(shí)際工作中，以實(shí)現(xiàn)士官護(hù)生的最優(yōu)化管理。

3.2 人性化管理 根據(jù)士官護(hù)生身份和崗位的特殊性，作為管理者不能照搬普通護(hù)士的管理標(biāo)準(zhǔn)，而是在注重護(hù)理規(guī)范化管理的同時(shí)，結(jié)合士官護(hù)生的特點(diǎn)，給予更多的人文關(guān)懷，實(shí)施人性化管理。1)深入科室:經(jīng)常深入科室以了解護(hù)生的學(xué)習(xí)、生活情況，傾聽其心聲，解決護(hù)生現(xiàn)存的問題，并聽取護(hù)生提出的合理化意見和建議，不斷提升帶教及管理水平。2)激發(fā)主觀能動(dòng)性:為護(hù)生提供鍛煉機(jī)會(huì)，使其充當(dāng)軍事訓(xùn)練小教員的角色。通過指導(dǎo)其他護(hù)生的軍事訓(xùn)練，可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)他們的自信心，樹立起在護(hù)生中的威信，又可展現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院的軍人風(fēng)貌。

3.3 帶教質(zhì)量管理 1)滿意度測(cè)評(píng):護(hù)理部深入科室查看護(hù)生實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，并進(jìn)行帶教老師滿意度測(cè)評(píng)，以了解護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)展情況及對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)。2)績(jī)效考核:把實(shí)習(xí)帶教與護(hù)士績(jī)效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士人人求上進(jìn)，提高帶教積極性。3)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)察:對(duì)本科帶教老師的工作進(jìn)行檢查，并詳細(xì)記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中，每月上交護(hù)理部備查，以發(fā)現(xiàn)問題解決問題，實(shí)現(xiàn)帶教質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。最終實(shí)現(xiàn)提高帶教質(zhì)量的目的。

4 小結(jié)

士官護(hù)生是部隊(duì)后勤現(xiàn)代化建設(shè)中的一支新生力量，是部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障未來(lái)的主力軍，任務(wù)性質(zhì)決定必須加強(qiáng)其軍事化管理，獨(dú)特的崗位性質(zhì)要求其必須具備良好的綜合素質(zhì)能力［3］。如何加強(qiáng)士官護(hù)生的培訓(xùn)管理，使士官護(hù)生能夠順利過渡到臨床護(hù)士，發(fā)揮士官隊(duì)伍作用，是護(hù)理管理者不斷探索的新課題。通過我院系統(tǒng)的分層次管理培訓(xùn)，達(dá)到護(hù)理部對(duì)士官護(hù)生整個(gè)實(shí)習(xí)階段的連續(xù)性動(dòng)態(tài)管理，從而使士官護(hù)生達(dá)到醫(yī)院的戰(zhàn)備要求，獨(dú)立完成基本臨床護(hù)理工作，以適應(yīng)護(hù)理的專業(yè)崗位需求。通過臨床系統(tǒng)培訓(xùn)后，我院士官護(hù)士已能順利完成師醫(yī)院所要求的戰(zhàn)備、臨床各項(xiàng)護(hù)理工作。

［1］龔洪玲.軍隊(duì)醫(yī)院士官護(hù)士管理對(duì)策與培訓(xùn)機(jī)制［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，25(6):635

［2］陳麗麗.軍隊(duì)醫(yī)院士官護(hù)士的培訓(xùn)與管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(10):997

［3］張玥，白小嘉，李保紅，等.護(hù)理士官人才需求特點(diǎn)與教育展望［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(20):45