依托現代化實訓中心規范婦產科臨床技能操作考核

謝知慧

摘要：婦產科學臨床技能操作的隱私性制約了學生專業動手能力的提高。本文利用實訓中心引入現代化模型的契機，從改革實踐教學內容入手，進一步規范基本技能的考核評價標準，促使學生在進入臨床實習前，形成規范、熟練的操作手法。

關鍵詞：實訓模型；婦產科學；技能考核

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0029-02

加強學生臨床技能的訓練是醫學院校的重要培養過程，技能考核是保障臨床課程教學成功的重要手段。婦產科學專業臨床技能操作由于其自身的特點，傳統的以病人為主要學習操作對象的臨床技能教學面臨著極大的困境，學生幾乎沒有可以在患者身上練習的機會，甚至許多醫院已經出現了連見習都無法完成的地步。

通過實訓中心引進現代化教學模擬模型或模擬人，為提高學生專業技能積極創造條件，加強實踐教學環節的真實性。技能考核規范的、嚴格的評分細則使學生進一步規范了醫療操作程序，讓學生在刻苦學習基礎理論知識的同時，積極參與臨床實踐，提高自身綜合能力。

一、配合先進操作模型，改革實踐教學內容

實訓中心擁有國內先進的教學模型和儀器設備，特別是具有高仿真度的婦產科技能訓練室，婦科檢查模型、孕婦腹部觸診模型、分娩機轉示教模型都為學生實踐技能訓練的開展提供了有利的保障。教研室總結多年的實踐教學和考核的優點和不足，并借鑒國內一些本科院校對醫學生臨床技能評價的經驗，依據考試大綱要求，以一名臨床醫生應掌握的最基本的婦產科臨床技能為主，制定了與本校實際情況相符合的新的規范，以適應當前婦產科學臨床教學的需求，以期提高學生的動手能力。教師邊講邊做，學生邊聽邊看邊操作，可有效提高操作水平。

經過修訂的婦產科實訓大綱，婦產科實訓課時共18學時。整合部分操作，將原先每次2學時改為每次4學時，共4次教學練習，剩余2學時進行技能考核。課時分配修改前后對比見表1。2學時進行實訓教學時，學生和老師都感覺時間緊張，4學時的時間可保證學生練習的時間，使學生目標更明確，學習更有針對性。平時每周安排一次實訓室開放，學生可根據自己的操作掌握情況，自行選擇項目練習。

從表中可明顯看出，舊的實訓大綱有近一半的教學內容并不是動手的技能操作，而是理論教學的病例討論等內容，這是由于受當時實訓中心教學模塊種類、數量不足，操作場地有限等因素制約而制定的。通過整合內容，剔除了病歷書寫和病例討論部分，這兩項內容改為見習、案例式教學法融入課堂教學，而將實訓課時真正地安排學生動手，讓學生在高仿真的實訓室、高仿真的模型上反復練習，讓學生熟練掌握操作流程，操作規范。

二、制定詳細的技能考核項目表和考核標準，規范基本技能的考核評價方式

目前臨床中出現的病人不配合、實習生操作難以實施等困難，與實習生操作時手法生疏、不規范是有關系的。例如產前檢查，孕婦孕期要接受9～12次的孕期檢查，加上平時從各種途徑掌握的知識，有些孕婦對于產前檢查的步驟比個別學生還要熟悉，所以一旦實習生操作有誤，立刻會引起孕婦的反感，甚至引發醫患矛盾，所以當目前病人及家屬不合作的現狀無法解決時，學生想要真正在患者身上操作，必須提高自身的動手能力，做到規范化、熟練化。教研室現在開展的婦產科技能操作，就是在模型上進行常用技能操作考核，考核學生對于操作過程的熟練度和規范性。為此制定了以操作過程為主，根據操作時間、步驟、程序、量化的評分標準，減少主觀差異，降低主觀評價因素的影響，能保證考核的順利進行，增加了考核的客觀、公正性。該方法簡單易行，有較強的可操作性。

考核內容的選擇直接影響著學生的積極性和考核效果。為此教研室以教學大綱為準，全體教師根據教材并結合臨床實際，制定考核的范圍和內容，確定考核內容包括兩個部分——產前檢查和婦科檢查。每個內容再細分為兩部分。考核前制訂好各項考核指標及評分標準，細化評價指標，讓考官有良好的可操作性，考核時根據學生完成情況逐項評分。重點考核學生婦產科的基本操作技能。以婦科檢查中的雙合診檢查為例，見表2。每個考站由1～2名教師負責，學生輪流進站接受考核。印刷《婦產科臨床技能考核成績冊》學生人手一冊，以備考核使用。在教研室主任負責下成立考核小組，考核組成員由教研室高年資講師及附院主治醫師擔任。

婦產科實訓教學結課考核方式，在近幾年的實踐過程中，不斷探索，不斷完善，從最初的病史采集、體格檢查、書寫首次病程等考核，到目前的婦科檢查和產前檢查，摒棄了病史采集和書寫首次病程的考核環節，主要是借鑒了國內某些醫院正在進行的住院醫師規范化基地培訓的經驗，突出專科技能操作，從而能夠比較全面地考核學生婦產科專科臨床技能的掌握情況。前期對比研究表明，與以往未實踐技能考核的學生相比，學生臨床思辨能力、人文溝通能力顯著提高。

三、在現代化模型上的“教”與“學”，共同提高“師”與“生”技能素養

模擬技術在醫學教學與評價中具有重要意義，它可提供逼真、多樣的臨床場景，而且操作難度可控，能及時提供反饋學習效果。為適應現代化的實訓模型與模擬人環境，教研室先后就高仿真產前檢查模型、分娩“Simmom”模型等技能操作模型進行專門的師資培訓，在培訓中統一教學內容，達到科學、規范地指導學生操作的目的。臨床技能的考核與評價體系建立的過程，也是強化師資培養的過程，這十分有利于教學改革的深入和教學質量的提高。在臨床技能考核與評價的實施過程中，教師可以發現臨床技能學教學中存在的問題以及學生對教學的要求，查漏補缺，不斷完善，使教師有的放矢地進行臨床教學改革。在培訓和技能考核中提高了教師的實踐教學水平。

高仿真的模型練習，強化學生技能實踐操作，提高了學生的實訓學習積極性。改變了普遍存在的重理論輕實踐的傾向。課時分配的改變充分保證了每個學生的反復練習時間，改變了既往實訓課教師做學生看、看老師操作很簡單，自己動手效果不佳，實訓課動手操作基本上是“照貓畫虎”的習慣。充分的考核的時間可保障讓每個同學都要“逐個亮相”，學生語言表達能力和人際關系溝通能力得到提高，促使學生在進入臨床實習前形成規范、熟練的操作手法。

參考文獻：

[1]付婷輝，張璐等.婦產科住院醫師第一階段臨床技能考核分析[J].中華醫院管理雜志，2012，28（2）：111-114.

[2]劉成玉，王元松.臨床技能學考核與評價體系的建立與實踐[J].中國高等醫學教育，2009，6（1）：14-15.endprint