Charcot關節病合并左股骨頸骨折1例

藍春海，林宏生，張國威

罕少見病例

Charcot關節病合并左股骨頸骨折1例

藍春海，林宏生，張國威

Charcot關節病；股骨頸骨折

1 Charcot JM. Sur quelques arthropathies qui paraissent dependre d'une lesion du cerveau ou de la moelle epiniere[J].Arch Physiol Norm Pathol, 1868,1:161-178.

2 Gupta R.A short history of neuropathic arthropathy[J].Clin Orthop Relat Res,1993,(296):43-49.

3 Allman RM,Brower AC,Kotlyarov EB.Neuropathic bone and joint disease[J].Radiol Clin North Am,1988,26(6):1373-1381.

4 Arlecchini S,Busanelli L,Masetti C.Neurogenic arthropathy. Differential diagnosis[J].Chir Organi Mov,1993,77(4):317-320.

510630 廣州，暨南大學附屬第一醫院骨科一區

林宏生，E-mail:tlinhsh@jnu.edu.cn

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.11.027

2015-06-10)

患者，女，73歲。因扭傷致左髖部疼痛3周，加重伴活動受限1周于2015年2月6日入院治療。查體：神志清楚，言語清晰。左髖部稍腫脹，左下肢呈外旋45°縮短畸形，腹股溝處與左髖部輕度壓痛和叩擊痛，軸向叩擊痛(+)；左下肢肌力、肌張力、皮膚感覺、血運大致正常。實驗室檢查：CRP 12.03 mg/L，紅細胞沉降率70 mm/h。腫瘤四項、病毒、抗O、類風濕、結核抗體未見異常指標。X線片示：兩側骨盆形態不對稱，左側髖臼緣不光整，關節對位不良，股骨頭及股骨頸缺如，股骨大轉子向外上方移位，左髖關節周圍軟組織腫脹。CT示：骨盆形態不對稱，左側髖臼緣不光整，關節對位不良，左側股骨頭及股骨頸缺如，股骨大轉子向外上方移位；左側髖臼周圍骨質不規則，關節囊內見不規則骨片，骨質未見明顯破壞，左髖關節周圍軟組織腫脹，密度不均，閉孔內外緣及髖關節關節囊內片狀及團塊狀鈣化影；左側臀部肌群體積減小。MR示：骨盆兩側欠對側，左側稍內陷，左側髖關節對應關節不佳，股骨頭及股骨頸骨質破壞，股骨大轉子向外上方移位；左側髖臼緣可見少許骨質破壞，髖臼及大轉子可見T2壓脂高信號影，其周圍軟組腫脹，增強掃描周圍軟組織明顯強化；左側臀部肌群稍萎縮。骨放射顯像示：盆骨、四肢骨骼和關節形態大致正常，局部骨骼放射性分布不均勻，左側髖關節及雙側膝關節可見多發性異常放射性濃聚影。初步診斷：Charcot關節病并左側股骨頸骨折。在硬膜外阻滯下行左側髖關節清理、髖臼骨折復位內固定、人工全髖關節置換術。采用經典左髖后外側入路，術中清理左髖軟骨及增生滑膜，復位骨折骨塊并在C型臂透視下用螺釘固定，對位良好；用髖臼挫磨挫髖臼，行髖臼底鉆孔減壓后安裝骨水泥髖臼；用遠端髓腔挫挫磨髓腔，骨水泥注入髓腔后置入股骨柄假體；裝入頭頸假體，回納髖關節，活動左髖關節可。沖洗切口，留置切口引流管1條，逐層縫合肌肉、皮膚。術后臥床休息6周，術后2周起行床上術肢功能鍛煉，輔以常規預防感染、抗凝、消炎止痛、活血化瘀等對癥處理。術后病理提示：鏡下見少許滑膜組織，充血，水腫，少許鈣化灶。另見少許滲出纖維素，破碎壞骨組織。術后1個月復查X線片示：左側髖臼內見人工髖關節及人工股骨頭影，下段位于股骨髓腔內，未見松脫或移位。

討 論 Charcot關節病由法國醫生Charcot于1868年首次描述，是由中樞和/或周圍神經疾病所致的一種知覺障礙和骨關節病變，其臨床癥狀與病理表現分離，即關節疼痛和功能受限與關節腫脹破壞不一致，因此，又被稱為神經性關節病或神經無痛性關節病[1]。Charcot關節病的發病機制至今尚未完全明確，目前主要有兩大學說：神經創傷理論[2]和神經血管反射理論[3]。與之相關的疾病主要有糖尿病、梅毒、脊髓結核、脊髓空洞癥、麻風、脊髓脊膜膨出癥等[4]。

Charcot關節病在臨床上較為少見，且早期影像學無特異表現，特別是大多數醫生對該病缺乏認識，以致誤診率和漏診率高，療效低下。針對本病的特點，治療重在早期診斷及對原發病的及時處理，而對局部關節病變的處理方法又分為非手術和手術兩大部分。非手術主要以加強關節保護為目的，如局部制動、支架保護、減少負重等避免關節畸形和骨質破壞、發展，輔以消炎止痛等對癥處理。而手術目前仍以關節清理和關節融合為主，另外，關節置換因關節已失去有效的神經支配，營養差，骨質結構不良，容易造成植入物松動失敗被列為禁忌證。本病例符合吸收期(非進展期)表現，行左側人工全髖關節置換術，短期效果令人滿意，但仍需要進一步研究。