血糖異常老年人護理干預與健康管理探討

廣州市海珠區新港街社區衛生服務中心(510260)何小珍 陳美珍 肖聞宇

人口老齡化是全球性的問題，這一問題在中國尤為突出，第六次全國人口普查數據顯示，60歲及以上人口占13.26%［1］。隨著老年人口的增多，為實現健康的老齡化，強化老年人健康管理。研究證明，對老年性糖尿病患者開展社區家庭護理干預(飲食控制、規律鍛煉、遵醫服藥)，能有效地控制病情，提高生活質量，減輕患者經濟負擔［2］。本社區共有14個居委會，總人口117 003人，以漢族為主，其中常住人口107 981人，60歲以上(含60歲)老年人15 836人，占14.67%，已建立健康檔案8 947份，建檔率為56.49%。本研究通過對已經建立健康檔案60歲及以上老年人開展健康體檢后，選取300例血糖異常，尚未達到糖尿病診斷標準，也無其他疾病的老年人作為研究對象;根據研究要求按年齡段隨機分為觀察組和對照組，于2011年8月至2013年7月實施護理干預。評估2年后各年齡段兩組餐前血糖、隨機血糖指標的變化，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取300例血糖異常(餐前血糖6.0～6.9mmol/L或隨機血糖7.8～10.9mmol/L)的老年人作為研究對象，選擇年齡在60(含60)歲以上常住居民，每10歲一個年齡段，60～69歲、70～79歲、80歲以上，三個年齡段其性別、年齡、文化程度、血糖指標的差異性均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 資料收集 通過自制的基本資料問卷調查，簽訂知情同意書，選取300例60歲及以上血糖異常的老年居民2年內接受回訪問卷調查。

1.3 干預方法 對照組給予常規指導和健康宣教，不施加干預措施。觀察組除常規指導和健康宣教，同時給予積極的護理干預措施，包括每月由護理干預團隊成員組織開展健康自我管理活動，每3個月復查血糖1次，每次活動通過手機短信或電話通知，社區護士現場給予健康指導，為期2年。干預內容主要通過健康管理小組活動:1)合理膳食:根據《中國公民膳食指導指南》指導老年人掌握限鹽控油方法;分享、學習、傳授合理的膳食結構;根據個體血糖指標變化給予個性化食譜推薦，發放食物能量交換轉盤，指導老年人自我學習食物種類、量的增減調整。2)適量運動:讓老年人學習掌握自測生命體征(血壓、脈搏、呼吸、體溫)，根據個體血壓、血糖、血脂指標變化、健康狀況、年齡及段管醫師的建議，指導老年人通過自測脈搏、呼吸掌握運動時間和運動強度，嚴格控制過度運動，糾正錯誤的運動方法，發放運動與食物能量轉換轉盤。3)戒煙限酒:傳授戒煙技巧、指導老年人學會自我保護，巧學、拒絕二手煙、三手煙對自身健康的影響;掌握健康飲酒的量及酒精濃度。4)心里平衡:學習放松情緒如做放松操、播放肌肉放松、情緒放松音樂、協助老年人使用電子產品，將放松音樂隨身聽或帶回家中播放，改善老年人的睡眠及不良情緒;鼓勵老年人參與社區活動。5)強化糖尿病診斷指標:了解和掌握糖尿病的診斷指標及糖尿病前期指標的變化，發放血糖值轉盤，幫助老年人記憶、強化糖尿病診斷指標，并根據指標調整飲食結構及運動強度。6)正確安全使用藥物:讓老年人認識OTC，了解和掌握處方藥、非處方藥的區別，指導老年人安全用藥、防范用藥治療誤區，接受慢病需要長期、規律治療的現實。7)家庭意外急救:護士通過案例分析，讓老年人意識到任何個體都無法預測和阻止意外的發生，指導老年人學習求助和自救，如正確撥打120急救電話，巧用平安鐘，疾病發作，通過發聲就地求助等。

1.4 統計學方法 運用SPSS 15.0統計學軟件對所有數據進行處理。計量資料用()表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2年后護理干預觀察組的餐前血糖及隨機血糖明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。老年人的自我保健、健康知識知曉也有明顯差異(P＜0.05);而對照組的干預在2年后餐前血糖指標與干預前無明顯差異(P＞0.05)，隨機血糖指標與干預前有輕微差異(P＜0.01)，老年人的自我保健、健康知識知曉、相對改變緩慢(P＜0.01)。見表1、表2、表3、表4、表5。

表1 60～69年齡組血糖指標干預前、后指標的比較(n=100)

表2 70～79年齡組血糖指標干預前、后指標的比較(n=100)

表3 80～年齡組血糖指標干預前、后指標的比較(n=100)

表4 老年人知識知曉干預前、后指標的比較(n=300)

表5 老年人自我保健意識干預前、后指標的比較(n=300)

3 結論

隨著我國老齡化社會的到來，老年人慢病患者逐年增多，其治療和護理問題日趨嚴峻。目前，我國老年人絕大多數在家中養老，被動就醫，潛在的健康問題嚴重，社區護理參與不足，老年人的健康管理無法得到社區護理的支持。本研究證實，采取合理和可行的護理干預可以改善老年人血糖指標，提高老年人的自我保健能力、健康知識知曉率、降低糖尿病發病的危險因素，延緩發病、降低或阻止并發癥的發生、很大程度上減輕了醫療費用負擔，改善老年人的生活質量，強化了社區老年人的健康管理。

［1］國務院人口普查辦公室，國家統計局人口和就業統計司.中國2010年人口普查資料(上、中、下冊)［M］.北京:中國統計出版社，2012:

［2］郝登俠.老年性糖尿病社區家庭護理干預效果評價［J］.淮海醫藥，2005，23(2):135