硫酸鎂濕敷在毒蛇咬傷中的療效觀察

貴州省興義市人民醫院急診醫學科(562400)李慶德 田時謙 趙德順

我院2012年5月～2014年10月期間在常規治療的基礎上給予濕敷33%硫酸鎂治療毒蛇咬傷患者，效果理想，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 66例患者來源于我院在2012年5月至2014年10月收治的符合被毒蛇咬傷癥狀學表現，有蛇傷牙痕及肢體有明顯腫脹特征的患者。男37例，女29例。年齡13～68歲，平均(37.7±9.1)歲。就診時間0.6～22小時，平均(5.9±2.7)小時。咬傷部位:上肢29例，下肢37例。隨機將66例患者分為觀察組和對照組，每組33例。兩組患者的性別、年齡、就診時間和咬傷部位等基本資料，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予局部傷口換藥，抗生素和破傷風抗毒素，注射抗蛇毒血清6000U，口服季德勝蛇藥片、脫水利尿劑、地塞米松等常規治療，并進行患肢功能鍛煉。觀察組患者在以上基礎上給予33%硫酸鎂無菌紗布持續濕敷患肢腫脹部位，濕敷面積隨腫脹部位擴大而相應擴大，持續治療至腫脹明顯消退。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間。統計兩組患者的治愈數、治愈率。療效判斷標準［1］:治愈:臨床癥狀消失，傷口愈合，患肢功能恢復;有效:臨床癥狀有所緩解，傷口未完全愈合或者影響患者功能;無效:臨床癥狀無改善甚至加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0對數據進行分析處理，計數資料采用Χ2檢驗，計量資料用()表示，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組患者傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間均顯著優于對照組，組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治愈率比較 觀察組治愈28例，有效5例，治愈率84.84%;對照組治愈21例，有效12例，治愈率為63.64%，組間差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組患者傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間比較()天

表1 兩組患者傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間比較()天

3 討論

毒蛇的毒液按其性質可分為:神經毒、血循環毒、混合毒三大類。第一類:主要含神經毒，如金環蛇、銀環蛇、海蛇等，患者被咬傷后，傷口局部無炎癥表現，僅有輕微刺痛、微癢、麻木、感覺減退，往往不引起注意而耽誤診治。全身中毒癥狀出現較遲，一般在咬后1～6小時才開始，一旦出現，病情發展迅速，可出現全身不適、頭暈眼花、呼吸困難、視力模糊等癥狀，如不及時搶救可危機生命。第二類:主要含血循環毒，如蝰蛇、尖吻腹、竹葉青等，患者咬傷后，傷口局部紅腫、疼痛劇烈，流血不止，腫脹迅速向肢體上端蔓延，常有水泡、瘀斑，中毒嚴重者可引起血壓下降、心律失常、少尿、無尿，最后因循環衰竭而死亡。第三類:主要含混合毒，如眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等，患者被咬傷后，傷口周圍紅腫疼痛，范圍迅速擴大，傷口流血不多但很快閉合變黑。傷口周圍有血泡，全身中毒癥狀于咬傷后2～6小時出現，常有困倦嗜睡、嘔吐、畏寒、吞咽困難、語言障礙、心律失常等。

我院地處黔、滇、桂三省交接地帶，植被覆蓋廣，主要分布有眼鏡王蛇、眼鏡蛇、銀環蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青等毒蛇。其中以竹葉青、眼鏡蛇、尖吻蝮、蝰蛇等最多見，這些毒蛇主要為血循環毒和神經毒，其中含有多種能夠引起凝血和血栓形成的酶類，這些酶能夠改變患者血管的通透性，造成血管內部血流減少，從而出現缺血性水腫或者出血性壞死［2］。此外，毒液中的酶類不僅能夠破壞紅細胞結構導致溶血還能夠直接作用于腎臟，在雙重毒性作用下，容易出現腎衰竭。因此，毒蛇咬傷后，正確的救治措施十分關鍵，否則容易引發骨筋膜室綜合征。毒蛇咬傷后及時傷口清創處理及持續濕敷硫酸鎂，有助于促進傷口的愈合。研究證實，鎂離子具有改善血管內皮細胞的功能［3］。毒蛇咬傷后濕敷33%的硫酸鎂在患肢產生局部的高滲透壓，可以快速析出腫脹部位的組織水腫液，減輕因水腫而對患肢造成的損傷。鎂離子還可降低血管對致痛物質的敏感性，進而減輕局部刺激癥狀，從而解除肌肉痙攣、松馳肌肉、擴張血管、促進血液循環，起到消炎、消腫、消瘀和止痛的作用。在本研究中，觀察組在傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間以及治愈率方面均顯著優于常規治療的對照組，提示濕敷硫酸鎂有助于患者癥狀的緩解和功能的恢復。此外，盡可能早地進行硫酸鎂濕敷效果更加明顯，且對肌肉壞死和攣縮畸形等并發癥的發生有較好的預防效果。

［1］向寰宇，闕華發，劉曉鶇，等.綜合治療毒蛇咬傷75例［J］.江蘇中醫藥，2012，44(7):47

［2］陳建峰，何少娟.蛇咬傷患者的臨床急護研究［J］.中國高等醫學教育，2011，(3):125

［3］李健，董果雄，馮義柏.硫酸鎂預處理對人臍靜脈內皮細胞缺氧再復氧損傷的保護作用［J］.中國老年學雜志，2006，26(9):1247