醫(yī)患溝通視域下醫(yī)學心理學課程教學改革的若干思考

李秀

摘要：本文對照中國本科醫(yī)學教育標準，從提高臨床專業(yè)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力、增強醫(yī)學心理學課程教學的實效性出發(fā)，對醫(yī)學心理學課程的設計與改革進行系統(tǒng)研究，分析課程目標和教學設計中存在的若干問題，提出改革的基本理念和對策。

關鍵詞：醫(yī)學心理學課程;教學設計與改革;醫(yī)患溝通

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）47-0106-02

隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學心理學教學在醫(yī)學教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學心理學要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國衛(wèi)生醫(yī)療領域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關系緊張事件時有發(fā)生，成為當今社會高度關注的熱點問題[1]。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關系的重要組成因素，是醫(yī)學心理學課程的研究內容之一，也是中國本科醫(yī)學教育標準的核心理念。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，是醫(yī)患關系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學生的相關人文素質，對從根本上改善醫(yī)患關系，意義極其深遠。

一、本科醫(yī)學教育標準引發(fā)的對醫(yī)學心理學的思考

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）為提高全球醫(yī)學教育質量，制定出本科醫(yī)學教育國際標準。標準要求本科醫(yī)學的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學生的科學與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時，還應建立與現(xiàn)代醫(yī)學模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標準中被特別重視，并獨立作為一大領域，共設9條標準，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達能力等。

為促進中國醫(yī)學教育的國際化，規(guī)范醫(yī)學教育管理，我國于2002年成立“醫(yī)學教育標準課題組”，研究與思考我國醫(yī)學教育標準的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》。對照中國本科醫(yī)學教育標準，分析中國醫(yī)學心理學教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學心理學教學與醫(yī)學教育標準的要求確實存在較大差距。

（一）學科定位不準

為了臨床專業(yè)學生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國醫(yī)學高校的醫(yī)學心理學課程的內容主要按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學心理學考試大綱》的要求來設置，涉及八大部分內容：緒論、醫(yī)學心理學基礎、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫(yī)患關系和患者心理問題。其中，醫(yī)學心理學基礎、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關系和患者心理問題等內容基本不講授。中國本科醫(yī)學教育標準的核心是要求學生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費較多時間講的神秘內容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標沒有太大關系，醫(yī)學心理學的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。

（二）人才培養(yǎng)目標不明

醫(yī)學心理學是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學科。在中國本科醫(yī)學教育標準的要求下，它的教育目的主要是提高學生人文素養(yǎng)，引導學生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會、人與人的關系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫(yī)學生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識視野，而不僅僅是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對醫(yī)學心理學的人才培養(yǎng)目標的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學心理學教學改革的目的。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。”

（三）理論與實踐相脫節(jié)

當前醫(yī)學心理學教學的最大缺陷是只傳授知識，不訓練技能。醫(yī)學生面臨學校教育與臨床實踐相脫節(jié)的問題。例如，醫(yī)學生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學習，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實習時可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學人文知識和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺。善用肢體語言，學會用病人和病人家屬可以接受的方式表達，才會獲得患者的理解、信任與配合。

二、醫(yī)學心理學課程教學設計的基本理念

（一）課程目標是培養(yǎng)合格的醫(yī)生

中國本科醫(yī)學教育標準要求臨床專業(yè)學生經過5年的培養(yǎng)，應該實現(xiàn)三大目標：思想道德與職業(yè)素質、知識目標和技能目標。思想道德與職業(yè)素質項目有12條，其中包括醫(yī)學生應關愛病人，有交流、溝通的意識，樹立終身學習觀念，尊重個人信仰，有團隊合作精神項等內容，這與醫(yī)學心理學密切相關。知識目標和技能目標共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據本科醫(yī)學教育標準，醫(yī)學心理學的課程目標在思想觀念層面應全面提升醫(yī)學生的人文情懷，牢固樹立生物—心理—社會醫(yī)學思想，在技能層面加強人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。

（二）教學設計以學生為中心

中國本科醫(yī)學教育標準的核心理念是：以學生為中心，要求學生學會學習;能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫(yī)學心理學的教學內容和課程體系需要重新調整和完善。一是在醫(yī)學心理學基礎知識部分適當增加自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團體意識的養(yǎng)成等內容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓練，在病人心理章節(jié)增加臨終關懷內容。此外，將課程教學時間調整為兩階段教學，基礎知識部分放在大一第一學期，臨床部分內容放在大四第二學期，將部分實驗課內容放在臨床見習中講授。通過加強醫(yī)患溝通的實訓化教學，可以大大提高醫(yī)學生的人文技能。

三、醫(yī)學心理學課程教學改革對策

（一）教學方法改革

醫(yī)學心理學教師要帶頭開展啟發(fā)式教學、情境模擬教學、標準病人教學等調動學生自主性學習的教學方法[3]。在教學過程中，根據醫(yī)患關系的內容來進行情境模擬教學。例如，給學生制造一個臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動場景，讓學生分別扮演患者或醫(yī)生、護士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學生真正體會患者的痛苦，認識醫(yī)務人員在面對現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈時需要醫(yī)患雙方共同承擔風險。醫(yī)生希望共同承擔，必須應用有效的溝通技巧，準確地表達內心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學中，引入標準化的病人課程，鼓勵有興趣的學生接受各類標準化病人培訓，增加課程的趣味性和實用價值，給學生換位思考的機會[4]，使學生從患者角度來感受和思考，有助于提高學生的醫(yī)患溝通能力和臨場應變能力，對今后正確處理醫(yī)患關系大有好處。此外，應建立有利于自主性學習的醫(yī)學心理學網絡教學平臺，讓學生更好地進行課外學習。

（二）評價方式改革

考核與評價具有很強的激勵作用。教學評價作為檢驗教學質量的一個重要手段，應以教學目標為依據，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點?？己四苷{動學生的積極性，反映學生的學習能力和學習效果，是促進學生學習的動力。同時，其能有效地考查教師教學質量，促進教學改革。教學評價可兼顧課堂討論、結業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識，還要結合同學互評、教師評價和患者評價等考核實踐技能。積極探索和推行醫(yī)學心理學教育考試評價制度，建立以考核能力為核心的教學考核內容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式[5]，從而全面評估學生的知識、技能和人文素質水平。

（三）加強人文實踐

醫(yī)學心理學教師應采取各種形式的人文教育實踐活動，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質。例如，可以在新生入學和實習前，組織宣讀《醫(yī)學生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學人文論壇等活動。開展“第二課堂”，組織學生開展社會實踐活動，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務、與留守兒童或空巢老人結對服務等，使學生在社會實踐活動中培養(yǎng)尊重生命和熱愛生活的人文精神。

醫(yī)學是一門人性化的科學，醫(yī)患關系是醫(yī)療中的根本關系。因此，醫(yī)學心理學課程承擔重要的培養(yǎng)任務，必須給予高度重視。應以學生為本，以中國本科醫(yī)學教育標準為指導，精心組織教學內容，選擇合適的教學方法，保證醫(yī)學心理學課程教學達到良好的效果。

參考文獻：

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