透析機原液中供管路與水路重構實際操作流程改進

周煥芝 趙學偉* 李聚敏 王萌超 張智敏 周 偉

透析機原液中供管路與水路重構實際操作流程改進

周煥芝①趙學偉①*李聚敏①王萌超①張智敏①周 偉①

血液透析設備的管路系統主要分為透析液管路和體外血液管路兩大系統[1]。而透析機外的原液中供管路與水路，在血液透析的全部治療和維護過程中，需要連接和分離操作多次，既增加了護理人員操作程序環節，也增加了透析液污染和消毒液滲漏的風險。為此，對透析機供液與消毒管路三通連接器進行了改進，并在實際工作中驗證了其實用性和安全可靠性。

1 血液透析機管路改進方法

透析中心血液透析機機型為日機裝DBB-27C，采用中心供透析濃縮液方式供液；透析機采用熱水檸檬酸消毒[2]。2008年6月至2013年12月，采用方法一(中心供液A、B原液吸管操作方法)開展血液透析；2013年12月至2014年5月，采用方法二(中心供液A、B原液吸管管路改進方法)開展血液透析。

(1)方法一。即標準中心供液A、B原液吸管操作方法：①開機時A、B原液吸管連接快鎖接頭；然后A、B原液吸管通過快鎖接頭分別連于A、B中心供液管路；②清洗消毒時分離原液吸管和中心供液管路；然后取下快鎖接頭，將A、B原液吸管復位分別置于A、B沖洗腔[3]。

(2)方法二。即中心供液A、B原液吸管管路改進方法：①三通連接器的制備：利用醫用血液透析管路部分組成三通裝置，并在其中兩分支安置管路夾(如圖1所示)；②設備連接開機時，打開藍夾，松動原液吸管手柄，保持紅夾夾畢狀態。清洗消毒時，夾閉藍夾，打開紅夾，復位原液吸管手柄。

圖1 三通連接器示圖

2 安全性檢查

三通連接器材料采用醫用耐高溫、耐酸堿硅膠材料[4]。按照血液透析機操作規范進行清洗消毒，并采用二乙基對苯二胺(DPD)法和pH試紙法行3個分支管內殘余液體消毒液定性檢測[5]。并由透析機操作人員問卷調查了解改裝前后實際操作的評價與建議。

血液凈化中心血液透析機運行≤3000 h/5臺，＞3000 h/60臺。改進后共進行血液透析230人次/臺。查閱血液透析治療記錄單，未發現改裝前、后患者發生特殊不良反應；按照血液透析機操作規范進行清洗消毒，改裝部分未發現液體滲漏和性狀變化；3個分支管內殘余液體消毒液定性檢測均未見消毒液殘留。匯總問卷調查結果，透析機操作人員評價與改裝前比較實際操作步驟簡化，透析機滲水漏液情況完全杜

絕，設備故障零報修。

3 小結

血液透析機的透析液原液中供管路與水路在實際操作過程中，操作需多次連接和分離，不僅增加醫學感染潛在風險，也是接口和插座故障的主要因素[6]。按照單人用透析裝置維修保養要求，接口和插座使用壽命一般限制在3000 h，但實際工作中并未按照相關技術要求予以更換，造成了潛在的醫療風險[7]。三通連接器改進簡化了操作方法，消除了潛在的感染風險，減少了故障發生率和機器維修成本。

[2]高海娥，王麗萍，肖秀麗.環節質量控制在血液透析室醫院感染管理中的應用效果[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(7)：1787-1788.

[3]張軍.日機裝DBB-27型血液透析機故障維修實例[J].醫療衛生裝備，2014，35(4)：154-156.

[4]劉學軍，陸文進，張凌.血液透析機消毒效果的臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(1)：245-246.

[5]張飛鴻，宓現強，王聰.故障樹分析法在血液透析機水路系統風險分析中的應用[J].中國醫學裝備，2012，9(3)：13-17.

[6]韓詠梅，喬淑芳，張英，等.風險管理在血液透析過程中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16(22)：2624-2625.

[7]石用伍.血液透析設備風險管理與持續改進[J].醫療裝備，2013，26(11)：61-62.

[1]劉學軍，于力.北京市血液凈化中心十年透析用水化學污染物變化分析[J].中國血液凈化，2014，13(4)：344-346.

周煥芝,女,(1974- ),大專，主管護師。解放軍第309醫院腎內科血液凈化中心，從事透析室質量控制及設備管理工作。

1672-8270(2015)04-0122-02

R197.39

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2014-06-24

①解放軍第309醫院腎內科血液凈化中心 北京 100091

*通訊作者：pla309775018@139.com

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.044