白細胞過濾器濾除白細胞輸血減少非溶血性發熱性輸血反應的臨床研究

武永勝 石海全 程連賽 馬志軍 常 利

白細胞過濾器濾除白細胞輸血減少非溶血性發熱性輸血反應的臨床研究

武永勝①石海全①程連賽②馬志軍②常 利③*

目的：觀察應用白細胞過濾器濾除白細胞輸血減少發熱性非溶血性輸血反應(FNHTR)的臨床效果。方法：選擇234例患者，按時間段和輸血方式的不同將其分為過濾組和對照組。2013年1月至2014年7月采用白細胞過濾器輸血的168例患者為過濾組；2011年5月至2012年12月采用普通一次性輸血器直接輸血的166例患者為對照組。觀察比較兩組患者FNHTR的發生率。結果：①過濾組輸血后體溫平均升高(0.46±0.67)℃，對照組輸血后體溫平均升高(1.38±0.79)℃，對照組體溫升高值明顯高于過濾組，兩組差異比較有統計學意義(P＜0.05)；②過濾組發生FNHTR 20例，發生率為11.11%，對照組發生FNHTR42例，發生率為27.81%， 兩組FNHTR發生率相比較，其差異有統計學意義(x2=14.90，P＜0.01)。隨著輸血次數的增加，兩組FNHTR發生率隨之增高。結論：應用白細胞過濾器對臨床輸注用全血進行過濾可減少白細胞的輸入，從而降低FNHTR的發生率，提高輸血的安全性。

白細胞過濾器；濾除；白細胞；輸血；非溶血性發熱性輸血反應

[First-author’s address] Department of Cardiology and Nephrology, Xianghe County People's Hospital, Xianghe 065400, China.

輸血作為一種支持性與代償性的治療手段已有百余年的歷史，隨著輸血實踐的不斷深入，人們逐漸認識到異體血液作為免疫原輸入受血者體內可能產生相應抗體，從而導致輸血不良反應的發生。非溶血性發熱性輸血反應(febrile nonhemolytic transfusion reaction，FNHTR)為最常見的輸血反應之一，其發生率為10%～40%，通常與人體白細胞抗體、血小板抗體以及獻血者血漿中含有白細胞凝集素相關[1-2]。臨床上表現為輸血前無發熱、輸血中或輸血后體溫升高≥1 ℃(≥38 ℃)，伴有發熱與寒戰等不良癥狀，因此采用有效手段減少白細胞的數量可提高臨床輸血的有效性和安全性[3-4]。為此，本研究采用白細胞過濾器對臨床用血進行白細胞去除，降低了FNHTR發生率，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年7月在香河縣人民醫院采用白細胞過濾器輸血的168例患者為過濾組，同時選取2011年5月至2012年12月采用普通一次性輸血器直接輸血的166例患者為對照組。過濾組中男性87例，女性81例；年齡21～69歲，平均年齡為(45.63±28.10)歲；其中腎病43例，血液病31例，消化系統疾病20例，呼吸系統疾病19例，其他疾病55例。對照組中男性85例，女性81例；年齡19～71歲，平均年齡為(46.31±26.06)歲；其中腎病40例，血液病28例，消化系統疾病22例，呼吸系統疾病23例，其他疾病53例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等一般資料上比較無差異，具有可比性。

1.2 輸血方法

1.2.1 輸血器材與臨床用血

過濾組采用的白細胞過濾器由上海赫而氏生物科技有限公司提供；對照組采用普通一次性輸血器直接輸注血站供給的全血，普通一次性輸血器由山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司提供。臨床輸注用全血由廊坊市衛生局指定的廊坊市中心血站供給。

1.2.2 FNHTR判定標準

參照文獻[5-7]輸血前無發熱，輸血期間或輸血后1～2 h內發熱，體溫較輸血前升高1 ℃以上，伴有寒戰、發熱、惡心、嘔吐、頭痛及皮膚潮紅等癥狀；在排除疾病本身或并發癥以及治療引起的體溫升高的原因后可判斷為FNHTR。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料結果以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸血前、后體溫變化比較

過濾組輸血后體溫平均升高值為(0.46±0.67)℃，對照組輸血后體溫平均升高值為(1.38±0.79)℃，對照組明顯高于過濾組，兩組相比差異有統計學意義(t=8.012，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不同輸血次數FNHTR發生率比較

過濾組FNHTR發生20例，發生率為11.91% (20/168)，對照組FNHTR發生42例，發生率為28.92%(48/166)，兩組FNHTR發生率比較，差異有統計學意義(x2=14.90，P＜0.01)。隨著輸血次數的增加，兩組FNHTR發生率隨之增高，見表2。

3 討論

表1 兩組輸血前、后體溫變化比較(±s), ℃)

表1 兩組輸血前、后體溫變化比較(±s), ℃)

組別例數輸血前體溫輸血后體溫體溫升高值過濾組16836.15±0.5336.61±0.710.46±0.67對照組16636.22±0.9137.60±0.801.38±0.79 t值0.7944.3908.012 P值＞0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組不同輸血次數FNHTR發生率比較[例(%)]

作為臨床急救和防治疾病的重要手段之一，輸血具有短期的搶救作用，也有累加的積極效果，但由

于血液成分的復雜性和多樣性，輸血的同時可能會產生各種不良反應。臨床上需要輸血的患者往往病情較重，如果再發生嚴重的輸血不良反應，輸血非但起不到治療作用，很可能對輸血患者帶來嚴重的后果，輕者可使患者感到身體不適，重者可引起重要臟器嚴重損傷甚至死亡。

輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后受血者發生原疾病不能解釋的新的癥狀或體征，包括溶血性輸血反應、非溶血性發熱反應和過敏反應等[8]。FNHTR是最為常見的一種反應，既往認為其發生與獻血者血漿中含有白細胞凝集素有關，在受血者輸注大量血液后，血漿內的白細胞凝集素與受血者不相容的白細胞可相互作用，從而激活補體釋放血管活性物質[9]。隨著輸血醫學的發展和對輸血反應研究的進一步深入，發現FNHTR與白細胞和(或)血小板抗體有關。FNHTR主要是由供血者與受血者之間的人類白細胞抗原不相合引起的同種免疫反應，同時供血者粒細胞、血小板也可與受血者粒細胞特異抗體、血小板同種抗體引起受血者體內抗原抗體反應，造成白細胞凝集并在單核巨噬細胞系統內破壞、溶解，釋放出內源性致熱源引起FNHTR，可見輸注的白細胞數量與FNHTR的發生有直接關系。

有研究顯示，白細胞含量＜0.5×109/U時能夠有效地防止FNHTR的發生[10]。濾除白細胞輸血可預防同種免疫反應與血小板輸注無效，減輕輸血不良反應程度和減少FNHTR發生率，還可降低白細胞相關傳染病傳播的風險。目前，世界上許多國家已在臨床上廣泛應用濾除白細胞的血液，我國在逐步推廣該項技術。臨床實踐表明，去除白細胞的血液輸注可明顯降低免疫性輸血反應的發生率[11-13]。在以往去除白細胞的方法中離心法的去除率很低，照射法的均勻性和可能引起基因突變等問題尚未得到完全解決。新一代白細胞過濾器以新型的聚脂纖維無紡布作高效濾芯材料，不僅具有高效的白細胞去除率，而且有較好的選擇功能，且操作簡便無不良反應，而成為最有效的去除白細胞的方法。但使用過濾器時應注意根據輸注不同血液制品選用不同類型的過濾器，血液輸注前過濾板應充滿生理鹽水以排擠空氣。

有研究表明，使用白細胞過濾器濾過后白細胞和微聚物的去除率為99.7%～99.8%，紅細胞回收率在90%以上，濾過后血紅蛋白較過濾前無明顯降低。白細胞過濾器在預防輸血不良反應的產生等方面已取得了較為滿意的效果，但應用新一代白細胞過濾器降低FNHTR發生率國內報道較少[14]。

本研究采用新一代白細胞過濾器對臨床用血進行過濾，取得了滿意的效果。研究結果顯示，白細胞過濾組輸血后體溫升高值(0.44±0.68)℃，對照組輸血后體溫升高值(1.45±0.77)℃，過濾組體溫升高值明顯低于對照組，而FNHTR發生率(11.11%)也明顯低于對照組(27.81%)，與其他的研究結果基本一致[15]。本研究表明，白細胞過濾器的應用可顯著減低FNHTR的發生率，在提高輸血的安全性方面具有重要的應用價值。隨著輸血次數的增多，兩組的FNHTR發生率均明顯升高，提示在臨床輸血工作中要特別注意患者的輸血指征，做到合理用血，盡量避免不必要的輸血。

綜上所述，采用白細胞過濾器對臨床輸注用全血進行過濾，可減少白細胞的輸入，從而降低FNHTR的發生率，提高輸血的安全性。

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Clinical observation of reducing FNHTR by leucocyte filter dislodging white blood cells/

WU Yong-sheng, SHI Hai-quan, CHENG Lian-sai, et al// China Medical Equipment,2015,12(4):97-100.

Objective: To observe the clinical effect of reducing FNHTR by Leucocyte filter dislodging WBC. Methods: One hundred and sixty-eight cases of patients with blood transfusion using leukocyte filter were chosen as filter group in Xianghe County People's Hospital from January 2013 to July 2014,166 cases of patients with blood transfusion using ordinary disposable apparatus as control group from May 2011 to December 2012. The incidences of FNHTR were observed and compared in two groups. The dates were analysed by using SPSS16.0 statistical software. Results: 1)Average temperature rise after blood transfusion was (0.46+0.67)℃ in filter group, and was (1.38+0.79)℃ in control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). 2)The incidence of FNHTR was 11.11% (20/168) in filter group, and was 27.81%(48/166)in control group, the difference was statistically significant (x2=14.90, P＜0.01). With the increase of number of blood transfusions, the incidence of FNHTR increased subsequently in two groups. Conclusion: Blood transfusion filtered out white blood cells by using leucocyte filter could reduce the input of white blood cells, so as to reduce the incidence of FNHTR, improve the safety of blood transfusion.

Leucocyte filter; Filter; White blood cells; Blood transfusion; Febrile nonhemolytic transfusion reaction

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.032

1672-8270(2015)04-0097-04

R457.1

A

武永勝,男,(1977- ),本科學歷，主治醫師。香河縣人民醫院心腎內科，從事臨床診療工作。

2014-10-20

①香河縣人民醫院心腎內科 河北 香河 065400

②香河縣人民醫院檢驗科 河北 香河 065400

③河北醫科大學第三醫院康復科 河北 石家莊 050051

*通訊作者：hbykdxdsyycl666@163.com