磁共振間接淋巴造影在宮頸癌淋巴結轉移診斷的價值

葉 芬

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0076-03 [中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A

磁共振間接淋巴造影在宮頸癌淋巴結轉移診斷的價值

葉 芬①

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0076-03 [中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A

目的：評估磁共振(MR)間接淋巴系統造影對于診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值。方法：選取108例宮頸癌患者，進行MR間接淋巴系統造影，并對前哨淋巴結顯影、盆腔淋巴管引流情況展開觀察，隨后對患者行全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，將手術前后結果進行對比。結果：實驗結果顯示，MR間接淋巴造影判斷子宮頸癌患者有否淋巴轉移準確率為96.30%，靈敏度為78.95%，與病理檢查結果相比差異無統計學意義(t=0.89，P＞0.05)。由此判定MR間接淋巴造影對于子宮頸癌淋巴結轉移準確度預測率較高，在子宮頸癌術前診斷中具有重要作用。結論：對宮頸癌患者進行MR間接淋巴系統造影，可以有效顯現盆腔引流區域淋巴管、淋巴結解剖形態，評價前哨淋巴結狀態和診斷宮頸癌淋巴轉移有效可行。

子宮頸癌；磁共振；間接淋巴造影

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.025

[First-author’s address] HuBei Polytechnic Institute Medical School, Xiaogan 432100, Hubei, China.

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重影響婦女健康[1]。淋巴造影(lymphangiography，LAG)是近年來受到關注的一項影像學技術，在淋巴瘤的病因研究中對腫瘤淋巴轉移認識逐步深入，其在婦科惡性腫瘤診斷中開始應用[2-3]。淋巴轉移為婦科惡性腫瘤的重要轉移途徑，直接關系到臨床治療和預后。現階段，磁共振(magnetic resonance，MR)間接LAG在淋巴癌、乳腺癌及子宮頸癌等的診斷的研究，對于早期子宮頸癌轉移的精準預測并及時進行治療格外重要[4-6]。本研究通過術前對診斷為子宮頸癌的患者實施MR淋巴結造影，評價其診斷宮頸癌前哨淋巴結和盆腔淋巴結轉移之價值，從而制定治療方案，實施臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009-2013年湖北職業技術學院醫學院的ⅠA、ⅡA期宮頸癌患者108例，年齡35～74歲，其中鱗癌77例，腺癌24例，腺鱗癌7倒。檢查前未實施盆腔手術或放射治療，術前進行MR間接LAG，均行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴清掃術。患者均耐受檢查并告知病情及實施意見。

1.2 檢查方法

LAG。①儀器設備：Philips l.5 T超導型MR；②試劑：注射液使用歐乃影磁共振造影劑，規格為15 ml，4.305 g，2%利多卡因注射液；③LAG步驟：檢查前禁食8 h，造影術前2 h進行灌腸術。常規消毒，在患者雙足趾間或外陰皮內或宮頸間質注入2%利多卡因注射液2 ml和造影液13 ml，快速注射。即刻MR掃描并觀察盆腔淋巴系統顯影情況。定位前哨淋巴結，確定淋巴結清掃范圍。手術中注入亞甲藍稀釋液4 ml將前哨淋巴結染色定位后對于患者行廣泛子宮切除＋盆腔淋巴結清掃術。全部切除的淋巴結送活檢，常規石蠟切片，HE染色鏡下評價并記錄[7]。術后淋巴結病理結果與LAG結果比較并進行具體的分析和對照。

1.3 診斷標準

淋巴系統造影陽性診斷標準為：①淋巴管走行中斷、不連續或迂曲；②淋巴結異常肥大，顯現充盈缺損(＞淋巴結體積的1/3)[8-9]。

表1 MR間接淋巴系統造影結果與病理活檢結果對比(例)

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對所有數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MR間接LAG預測淋巴結轉移。MR間接LAG判斷淋巴結轉移陽性15例，術后經病理檢查符合淋巴結轉移，僅4例患者行LAG判斷結果與病理檢查結果不同。實驗結果顯示，MR間接LAG判斷子宮頸癌患者有否淋巴轉移準確率為96.30%，靈敏度為78.95%，與病理檢查結果相比，差異無統計學意義(t=0.89，P＞0.05)。由此判定，MR間接LAG對于子宮頸癌淋巴結轉移準確率預測較高，在子宮頸癌術前診斷中具有重要作用(見表1)。

公元前481年，田常在民眾的支持下，打敗了齊國當權貴族監止，并殺死了齊國奴隸主貴族的最高代表齊簡公。從此，以田氏為首的齊國地主階級勢力反對奴隸主舊有階級的斗爭，取得了決定性的勝利。據《史記·田敬仲世家》記載，在田常殺死齊簡公以后的五年，即公元前476年，“齊國之政，皆歸田常”，由奴隸主貴族統治的姜齊政杖已名存實亡，中國歷史上第一個封建地主政權——田齊政權建立起來了。

3 討論

3.1 MR間接LAG術

在行MR-LAG術操作前患者需禁食8 h，將造影劑注射入皮下組織或漿膜腔內，造影劑被鄰近的淋巴結吸收，再通過影像學圖片顯影來供觀察研究。首先對患者盆腔進行MR平掃，后迅速于雙足趾蹼間或外陰大小陰唇皮下注射造影劑，MR下對淋巴顯影和淋巴管的走形進行觀察，并對顯影情況和各時問點進行觀察記錄。術后于患者注射處用抗生素軟膏外涂，防止感染。此技術可以在解剖背景下敏感顯示淋巴管及淋巴結的形態和功能，且操作方便，不良反應小。研究顯示：MR-LAG術是一種無創檢查技術，較適合腹部和腹膜后的淋巴系統的檢查。

3.2 MR間接LAG的意義

宮頸癌為女性生殖道常見之惡性腫瘤，其惡性程度高且預后較差，多發于中老年婦女，近年有逐漸年輕化的趨勢，對女性的生命健康產生嚴重的威脅。準確預測出子宮頸癌淋巴結轉移的大小及范圍，對治療此病有著重要的意義。明確診斷宮頸癌的方法通常采取婦科檢查、超聲檢查及宮頸病理進行臨床分期，但仍無法了解未增大的前哨淋巴結有否腫瘤轉移，因此強調精準的分期及判別淋巴結腫瘤轉移。MR軟組織分辨力較高，可以清晰顯示腫瘤大小、部位及對間質的侵犯和淋巴結轉移等。早期子宮頸癌約有l%出現淋巴轉移，淋巴轉移普遍存在晚期子宮頸癌，一旦出現淋巴轉移，患者的治療和預后截然不同。目前，MR對淋巴結的定性診斷相似于CT，但在臨床上發現直徑增大的淋巴結有可能是炎性增生的淋巴結，而正常大小的淋巴結亦可出現腫瘤微轉移。即使晚期宮頸癌患者，淋巴結已經發生廣泛轉移，普通MR難以識別所有受累的淋巴結，因此需要一種敏感性和特異性較高的影像技術解決這一難題[10]。為了補充普通MR對淋巴結定性診斷的不足，MR-LAG技術逐步受到關注，LAG是觀察淋巴結內部形態結構及了解其功能的影像學診斷方法[11]。Dimakakos等[12]認為，MR-LAG是目前檢測淋巴系統最好的手段，該研究選擇的LAG為可以觀察淋巴結的內部形態結構、了解其功能的影像學診斷方法。間接淋巴結造影是將造影劑注入皮下組織或漿膜腔內，被鄰近淋巴結吸收后，再經顯影來供觀察研究。如果淋巴系統出現腫瘤轉移，造影劑將不被吸收而顯現充盈缺損。該研究中108例子宮頸癌患者實施MR間接LAG，有惡性腫瘤轉移的淋巴結影像清晰。現階段的檢測淋巴轉移的手段有CT、PET-CT等，確定前哨淋巴結有否腫瘤轉移的特異性和敏感性均較低，故MR-LAG研究成為發現前哨淋巴結有否腫瘤轉移的較佳方法。宮頸癌轉移中淋巴轉移是主要的途徑，這不僅對預后起著決定性作用，而且對手術方式和治療的選擇有著密切關系。多數研究文獻表明，不確定的淋巴清掃術將會對血管神經產生損傷和一系列并發癥，對于患者生活質量亦會產生影響，同時免疫系統亦將受損。

3.3 前哨淋巴結的無創檢測

本研究為術前實施MR間接LAG檢查，對于患者前哨淋巴結有否轉移的信息為無創獲得。在子宮頸癌患者中前哨淋巴結確定淋巴結腫瘤轉移狀態的準確性是得到認可的，Misselwitz等[13]認為，LAG可用來診斷和判斷前哨淋巴結轉移情況，尤其適用于淋巴水腫和前哨淋巴結的檢測。該實驗表明，使用MR間接LAG判斷結果與病理檢查結果比較無顯著差異。因此，該技術的使用對于早期子宮頸癌術前制定方案和術中淋巴結清掃有較大的價值[14-15]。MR間接LAG對于顯示盆腔引流區域的淋巴管、淋巴結的解剖形態是可靠的，對子宮頸癌患者進行MR間接LAG評判前哨淋巴結狀態和診斷子宮頸癌淋巴轉移是可行的。同時，隨著該項技術的實踐和推廣，使患者得到更為合理和有效的治療成為可能。

參考文獻

[1]王利君，王武亮，毛麗麗.宮頸癌淋巴結轉移分布特點及相關因素分析[J].中國現代藥物應用，2011，5(6)：38-39.

[3]相洪琴.檢查子宮頸癌的新方法[J].國外醫學情報，2000，20(1)：71-73

[4]樓寒梅，樓洪坤.子宮頸癌ⅠB、ⅡA期術后輔加放療臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2003，13(11)：701-703.

[5]程虹，黃守國.子宮頸癌的綜合治療[J].中國熱帶醫學，2007，7(7)：1167-1168.

[6]呂曉娟.宮頸癌淋巴結轉移研究進展[J].腫瘤學雜志，2010，16(7)：575-577.

[7]嚴紅.4000例早期宮頸癌及癌前病變篩查方法比較[J].中國當代醫藥，2011，18(29)：190-191.

[8]姜紅薇，蔣世曦，甘霖，等.磁共振檢查對于子宮頸癌診斷分期的價值[J].成都醫學院學報，2012，7(1)：108-109，112.

[9]黃瑾，蘇良娣，陽麗君，等.磁共振常規及彌散加權成像對預測宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].廣東醫學院學報，2011，29(4)：376-378.

[10]Zhou Z1，Guo J，Yu H，et al.Comparison of Gd[DTPA-bis(2-aminoethoxy)ethane] polymeric contrast agent with gadodiamide injection for interstitial MR lymphography：experimental study with rabbits[J].J Magn Reson Imaging，2005，22(3)：361-367.

[11]王海杰，王枚博，李奇，等.閉孔淋巴結清掃術的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志，2002，20(6)：441-443.

[12]Dimakakos E，Koureas A，Koutoulidis V.et al. Interstitial magnetic resonance lymphograophy：is it a new method for the diagnosis of Iymphedema?[J].Int Angiol，2007，26(4)：367-371.

[13]Misselwitz B，Schmitt-Willich H，Michaelis M，et al. Interstitial magnetic resonance lymphography using a polymeric t1 contrast agent：initial experience with Gadomer-17[J].Invest Radiol，2002，37(3)：146-151.

[14]陸小銘.大豐市子宮頸癌30年動態分析[J].上海預防醫學雜志，2002，14(3)：109-111.

[15]張英杰.子宮頸癌126例的臨床診治分析[J].中國現代醫生，2008，46(4)：53，61.

Evaluation of indirect MR lymphography in diagnosis of lymph node metastasis in cervical carcinoma

YE Fen// China Medical Equipment,2015,12(3)∶76-78.

Objective∶ To evaluate magnetic resonance (MR) indirect lymphography for lymph node metastasis of cervical cancer diagnosis value. Methods∶ One hundred and eight cases of the 2009-2013 hospital admission of patients with cervical cancer, magnetic resonance indirect lymphography for sentinel lymph node imaging, pelvic lymph drainage situation of observation, the patients underwent total hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Results∶ The experimental results show that interstitial magnetic resonance lymphography judgment patients with cervical cancer lymphmetastasis accuracy was 96.30% (104/108), the sensitivity was 78.95% (15/19), no significant difference with the pathological examination results (t=0.89, P＞0.05). The determination of interstitial magnetic resonance lymphography for lymph node metastasis of uterine cervix cancer prediction accuracy rate is high,play an important role in the preoperative diagnosis of uterine cervical cancer. Conclusion∶ MR indirect lymphography for cervical cancer patients can appear pelvic draining lymph node anatomy, regional lymphatic, and evaluation of sentinel lymph node status and diagnosis of cervical cancer with lymph node metastasis or not is feasible and effective.

Cervical carcinoma; Magnetic resonance; Indirect lymphography

葉芬,女,(1979- ),本科學歷，主治醫師。湖北職業技術學院醫學院，研究方向：婦產科腫瘤的診治。

2014-09-02

①湖北職業技術學院醫學院 湖北 孝感 432100