門急診“一站式付費服務(wù)”跨院結(jié)算探討

曹 波 朱立峰 丁志宏*

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0093-04 [中圖分類號] R197.324 [文獻標(biāo)識碼] A

門急診“一站式付費服務(wù)”跨院結(jié)算探討

曹 波①朱立峰②丁志宏①*

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0093-04 [中圖分類號] R197.324 [文獻標(biāo)識碼] A

目的：探討“一站式付費服務(wù)”模式跨院結(jié)算建設(shè)方法，為進一步豐富其內(nèi)涵，擴展其外延提供參考。方法：建立統(tǒng)一的資金交易平臺，實現(xiàn)跨院“一站式付費服務(wù)”結(jié)算改造，統(tǒng)一賬戶管理，實時賬戶交易和完善的對賬功能。結(jié)果：“一站式付費服務(wù)”跨院結(jié)算可以實現(xiàn)患者在各家醫(yī)院內(nèi)的預(yù)交金跨院使用，提高系統(tǒng)的使用度及滿意度，取得更好的效果。結(jié)論：伴隨跨院“一站式付費服務(wù)”模式進一步成熟完善以及使用的不斷深入推廣，其將發(fā)揮更大的作用，取得更加滿意的經(jīng)濟和社會效益。

一站式付費；跨院結(jié)算；流程改造

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.031

[First-author’s address] Department of Information, Shanghai Pudong New Area Gongli Hospital, Shanghai 200135, China.

2010年2月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中指出：“公立醫(yī)院要改善醫(yī)院服務(wù)，通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，努力縮短患者等候時間”[1]。在此背景下，各地醫(yī)療主管部門陸續(xù)頒布了相關(guān)實施細(xì)則，各醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)，探索依托醫(yī)院信息化建設(shè)方便醫(yī)生診療及患者就醫(yī)，各類自助式服務(wù)也應(yīng)運而生[2]。其中，門急診“一站式付費服務(wù)”模式成為一大亮點[3-4]。該服務(wù)模式是指患者在醫(yī)院就診區(qū)域內(nèi)，利用自助機支付整個就診過程內(nèi)所有環(huán)節(jié)產(chǎn)生的醫(yī)藥費用的付費方式，響應(yīng)政策號召，把提高醫(yī)療服務(wù)效率落到了實處，實現(xiàn)了患者在醫(yī)院就診流程的優(yōu)化，有效地緩解了患者多次排隊、分次交費的問題，使患者滿意度得到顯著提高。同時，也有效減輕門急診收費窗口的工作壓力[5-6]。

盡管門急診“一站式付費服務(wù)”模式取得了一些成效，但因財務(wù)結(jié)算制度的特殊性以及各地差別，甚至同一地方各家醫(yī)院也不盡相同，推廣使用尚存在一些問題[7]。目前大部分醫(yī)院“一站式付費服務(wù)”無法實現(xiàn)預(yù)交金的跨院結(jié)算，盡管有的醫(yī)院進行了一些探索，但實際效果并不滿意，由于未能形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致該模式的方便性、實用性不能得到實現(xiàn)。為此，本研究結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院門急診“一站式付費服務(wù)”模式使用情況進行分析，就其跨院結(jié)算模式進行理論研究探討，以期更好發(fā)揮“一站式付費服務(wù)模式”優(yōu)勢，順暢服務(wù)流程，盡早實現(xiàn)以患者為中心的管理模式[8-9]。

1 現(xiàn)階段“一站式付費服務(wù)”的主要模式

1.1 “先診療后結(jié)算”模式

該模式主要有兩種實現(xiàn)方式：①患者在門急診就診時，通過掛號窗口或自助機具預(yù)繳一定額度押金，待所有診療過程結(jié)束后統(tǒng)一進行結(jié)算，無需在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費；②患者通過掛號窗口或利用自助機具進行掛號，通過掛號單與醫(yī)保卡或就診卡等類似卡綁定，在就診過程中的每個環(huán)節(jié)只需要完成刷卡確認(rèn)費用的動作，待結(jié)束所有就診環(huán)節(jié)后，再到醫(yī)院人工窗口或自助機上支付全部就診費用。這些模式的優(yōu)點是患者只需一次性支付費用，簡化了就診流程，節(jié)省了診療時間。但第一種方式實際操作往往需要患者攜帶足夠的現(xiàn)金，對于復(fù)診和老年患者或此次僅來配藥等需支付少量現(xiàn)金的患者實用性不夠。第二種方式的缺點是發(fā)生患者欠費的風(fēng)險較大，可能發(fā)生患者逃費現(xiàn)象，為醫(yī)院后期結(jié)算增加較高的成本，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院壞賬的出現(xiàn)。故該服務(wù)模式在醫(yī)院已較少采用。

1.2 “現(xiàn)金預(yù)充值”模式

該模式的前提是設(shè)立與患者醫(yī)保卡或就診卡綁定的實名制預(yù)儲值賬戶。患者就醫(yī)前通過自助機具以現(xiàn)金充值方式預(yù)先將錢款存入醫(yī)保卡或就診卡中，在后續(xù)的掛號、檢查、化驗及配藥等所有結(jié)算環(huán)節(jié)，均通過醫(yī)保卡或就診卡刷卡實現(xiàn)付費，在就醫(yī)流程結(jié)束后到人工收費窗口結(jié)算預(yù)儲值，取回多余的預(yù)交款。患者在整個就醫(yī)流程中，每個環(huán)節(jié)對醫(yī)療項目進行費用的確認(rèn)，并可即時了解賬戶內(nèi)預(yù)交款的余額，如果余額不足，患者可再次在自助機具上補充，再刷卡實現(xiàn)付費。這種模式的優(yōu)點是能兼顧患者付費的便捷性和醫(yī)院收入的及時回籠。而且自助機具只充值現(xiàn)金，設(shè)備成本較低，初期投入較少。由于自助機具只能用現(xiàn)金充值，對患者來說需攜帶充足的現(xiàn)金才能使用自助付費服務(wù)。

1.3 “銀醫(yī)通”合作模式

這種模式屬醫(yī)院與銀行合作，醫(yī)院多選擇原有結(jié)算銀行，由該銀行出資，共同改造原有醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)，實現(xiàn)與銀行信息系統(tǒng)對接。患者可以選擇以現(xiàn)金投入或銀行借記卡轉(zhuǎn)入兩種方式在自助機具中預(yù)存費用，款項一旦進入自助機具，即成為患者在該銀行的存款。患者在后續(xù)的所有結(jié)算環(huán)節(jié)，通過醫(yī)保卡或就診卡刷卡實現(xiàn)付費時，相應(yīng)銀行賬戶和HIS自動進行實時結(jié)算。就診流程結(jié)束后，患者可到醫(yī)院收費窗口辦理退還剩余現(xiàn)金，醫(yī)院和銀行對個人預(yù)存款進行扣減，處理時會及時將個人預(yù)存款自動劃賬到醫(yī)院賬戶，患者亦可選擇將剩余款項繼續(xù)存放在醫(yī)保卡或就診卡對應(yīng)的賬戶中，以便下次就診時繼續(xù)使用。自助機具中的現(xiàn)金存款，無需醫(yī)院派人點鈔驗收，直接由銀行派人在固定的時間收取，醫(yī)院財務(wù)部門與銀行進行對賬結(jié)算即可。這種模式的優(yōu)點是在現(xiàn)金充值模式的基礎(chǔ)上，增加了利用銀行借記卡支付預(yù)付款的選擇，方便了患者，同時也減輕了醫(yī)院收費窗口的工作量。缺點是醫(yī)院財務(wù)部門與銀行的對賬和核算工作也會隨之增加。此外，為了提高系統(tǒng)使用效率和滿意度，要對醫(yī)院的軟件系統(tǒng)進行改造，且必須確保雙方內(nèi)部系統(tǒng)各自安全。此外，該模式目前未能很好地實現(xiàn)相關(guān)預(yù)交金額跨院結(jié)算，即不同醫(yī)院之間的預(yù)交金不能“通用”，相當(dāng)一部分患者在當(dāng)日就診結(jié)束后會選擇退還多余錢款；系統(tǒng)也不具備醫(yī)保卡或就診卡轉(zhuǎn)回銀行卡的功能，因而醫(yī)院只能用現(xiàn)金方式退費，必然會在一定程度上降低相關(guān)系統(tǒng)使用滿意度。隨著門急診“一站式付費服務(wù)”使用率的提高，退費窗口又將可能成為新的排隊點。因此，患者對跨院“一站式付費服務(wù)”的需求越來越強烈。

2 “一站式付費服務(wù)”模式跨院結(jié)算

目前，各醫(yī)院在實施門急診“一站式付費服務(wù)”模式時，多采用“銀醫(yī)通”合作，并采用預(yù)存賬戶管理模式[10]。預(yù)存賬戶管理模式包括：①醫(yī)院設(shè)立銀行總賬戶，個人賬戶由醫(yī)院管理，即個人充值后，資金進入醫(yī)院的賬戶，個人賬戶由醫(yī)院管理之后每次結(jié)算是醫(yī)院同個人的醫(yī)院賬戶發(fā)生交易；②個人設(shè)立銀行賬戶，即個人充值后資金進入個人的銀行賬戶，之后每次結(jié)算是醫(yī)院同個人的銀行賬戶發(fā)生交易；③個人銀行賬戶與個人賬戶相結(jié)合，即個人充值后在一段時間內(nèi)進入醫(yī)院的總賬戶，之后再轉(zhuǎn)入個人的銀行賬戶，每次結(jié)算是醫(yī)院同醫(yī)院賬戶及個人銀行賬戶發(fā)生交易。在系統(tǒng)的物理連接方式上，早期的醫(yī)院同銀行的合作通常采用的是直連模式，現(xiàn)階段考慮網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)安全，首選是醫(yī)院通過先連接銀聯(lián)中心，再通過銀聯(lián)連接至具體銀行的模式。基于上述復(fù)雜的系統(tǒng)應(yīng)用環(huán)境，“一站式付費服務(wù)”跨院結(jié)算有效推進需加強整體設(shè)計、區(qū)域設(shè)計，并對系統(tǒng)進行分步改造，有序推進。

擴展“一站式付費服務(wù)”模式的外延，更好地發(fā)揮該系統(tǒng)功能，需要努力實現(xiàn)跨院的“一站式付費服務(wù)”結(jié)算的改造，實現(xiàn)統(tǒng)一賬戶管理、實時賬戶交易、完善對賬體系。而要實現(xiàn)跨院結(jié)算必須建立統(tǒng)一的交易平臺。

跨院“一站式付費服務(wù)”的系統(tǒng)布置是由醫(yī)院第三方，可以是銀行、銀聯(lián)或是其他資金結(jié)算方建立統(tǒng)一資金交易平臺，并通過專線實時連接HIS(如圖1所示)。

圖1 一站式付費中心交易平臺示圖

2.1 交易過程

患者在醫(yī)院就診時，HIS自動通過前置機訪問資金交易平臺數(shù)據(jù)庫，判斷是否已建立個人分賬戶，如未建立，則需先建立個人分賬戶。個人分賬戶建立后，當(dāng)患者預(yù)交費時，HIS通過數(shù)據(jù)接口發(fā)出預(yù)交或者扣款請求，當(dāng)預(yù)扣款時，前置機判斷是否有賬戶，賬戶中余額是否足夠，任何一項不符合者，提示患者進行開戶和(或)存款信息，全部滿足則將扣款數(shù)據(jù)直接傳入資金交易平臺進行交易，并顯示交易成功信息。

2.2 對賬過程

中心交易平臺與醫(yī)院或銀行進行對賬，如完全相符，則通過。如果數(shù)據(jù)有異常，則需以醫(yī)院的對賬數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，調(diào)整更新資金交易平臺中相應(yīng)的交易記錄。如果調(diào)賬不平，生成對賬不平報表，發(fā)送給HIS，醫(yī)院收到對賬不平報表后，與銀行或平臺經(jīng)營單位聯(lián)系核實對賬不平數(shù)據(jù)，核實后如確認(rèn)需進行調(diào)賬，與第二日某一確定時間點前出具調(diào)賬書面申請發(fā)送給銀行或平臺經(jīng)營單位，無誤后對交易數(shù)據(jù)進行調(diào)整，同時HIS需有交易明細(xì)數(shù)據(jù)備查。

3 “一站式付費服務(wù)”跨院結(jié)算管理

經(jīng)過近半年對“一站式付費服務(wù)”跨院結(jié)算的理論研究與建模試驗，患者在各家醫(yī)院內(nèi)的預(yù)交金可以實現(xiàn)跨院使用，期間也總結(jié)出應(yīng)注意的問題。

3.1 運行機制及其管理

目前部分醫(yī)院門急診“一站式付費服務(wù)”模式尚存在規(guī)章制度不健全、注重形式等問題，導(dǎo)致該項工作推進不盡如意。實現(xiàn)跨院結(jié)算后，其管理、運行機制以及責(zé)任歸屬問題會顯得非常重要，事前全面梳理整改是跨院結(jié)算工作開展的前提。這一問題在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中尤為關(guān)注[11]。

3.2 賬戶管理

跨院“一站式付費服務(wù)”資金賬戶必須實行實名制認(rèn)證，必須使用芯片醫(yī)保卡或磁條卡加二代身份證的方式，最大限度保證資金安全；同時患者必須使用密碼，以防醫(yī)療卡丟失引起的賬戶資金被冒用；清算賬戶余額時，必須憑芯片醫(yī)保卡或二代身份證加密碼方可完成。這些問題在跨院結(jié)算系統(tǒng)使用效率提高，資金流增加后顯得更加重要。

3.3 交易管理

不論是在自助機或是醫(yī)療診區(qū)進行付費交易，需設(shè)置通過芯片卡讀卡或其他認(rèn)證方式完成后方可實現(xiàn)，以保證患者預(yù)交資金的安全。

4 結(jié)語

門急診是醫(yī)院面向社會的重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到醫(yī)院的信譽[12-14]。實現(xiàn)跨院“一站式付費服務(wù)”，對患者而言，既可以縮短排隊掛號、付費時間，也使醫(yī)院門急診就診流程更加人性化，緩解“三長一短”中排隊和等候時間，也提高了醫(yī)院的工作效率，節(jié)約了人力資源[15-16]。相信伴隨跨院“一站式付費服務(wù)”模式進一步成熟完善，醫(yī)院將會獲得更加滿意的經(jīng)濟和社會效益。

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Investigation on the settlement of one stop payment service between hospital for outpatient and emergency department

CAO Bo, ZHU Li-feng, DING Zhi-hong// China Medical Equipment,2015,12(3)∶93-96.

Objective∶ To investigate the method of how to realize "one stop payment service" between hospitals, enrich its connotation, and expand its outreach. Methods∶ The establishment funds unified trading platform can realize the settlement of one stop payment service between hospital, and at the time achieve a unified account management, real-time account transactions, and perfect reconciliation. Results∶ Through the research, we can conclude that we can realize the one stop payment service between hospitals, and will improve the usage and satisfaction of the system, achieve better results. Conclusion∶ With the deepening of the "one stop payment service" model, it will play a greater role; achieve more satisfactory economic and social benefits.

One stop payment; Cross hospital settlement; Process transformation

曹波,男,(1978- ),碩士，工程師。上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院信息科，從事醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和維護工作。

2014-07-04

①上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院信息科 上海 200135

②上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院信息中心 上海 200025

*通訊作者：zhihong_ding1234@sina.com