彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲引導下水壓灌腸復位的臨床價值

王穎琦 何小萍 胡春梅 雷 靜 劉 艷 楊震華

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0073-03 [中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A

彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲引導下水壓灌腸復位的臨床價值

王穎琦①何小萍①胡春梅①雷 靜①劉 艷①楊震華①

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0073-03 [中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A

目的：探討彩色多普勒超聲檢查診治小兒腸套疊及在彩超引導下行水壓灌腸復位術的價值。方法：使用彩色多普勒超聲腹部探頭及高頻探頭，對可疑腸套疊患者進行多切面探查，發現異常腸源性團塊回聲診斷為腸套疊時用水壓灌腸法進行復位，術中在彩色多普勒超聲引導下動態觀察團塊的大小、所處位置、回聲變化及有無并發癥，并攝片和錄像記錄，追蹤隨訪。結果：采用腹部及高頻彩色多普勒超聲對小兒急性腸套疊能做出較明確的診斷；病程在48 h內的小兒急性單純性腸套疊，在彩色多普勒超聲引導下實時觀察使用水壓灌腸復位效果良好。結論：彩色多普勒超聲引導下進行腸套疊水壓灌腸復位能動態觀察其活動情況，并了解有無并發癥，其操作簡單，成功率高，可為臨床診斷及治療小兒腸套疊首選。

彩色多普勒超聲引導；腸套疊；水壓灌腸

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.024

[First-author’s address] Province People's Hospital of Function, Xinyu 338000, China.

腸套疊是指一部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內引起梗阻癥狀，其導致腸內容物通過障礙，晚期可合并腸壞死和腹膜炎，甚至危及生命，是嬰幼兒急診外科最常見病例之一[1]。腸套疊占腸梗阻的15%～20%，臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4～10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發病逐年減少，5歲以上罕見。男女之比為2～3∶1。腸套疊一年四季均有發病，以春末夏初發病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結病毒感染有關[2-3]。

彩色多普勒超聲在小兒急性腸套疊的快速準確診斷、鑒別診斷及治療方面具有重要意義，本研究通過對39例病例的回顧性分析，探討彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊聲像圖特點及在超聲引導下水壓灌腸復位術診治中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008-2014年新余市人民醫院門診、急診及住院的有非手術復位指征腸套疊患兒39例。年齡為3～36個月，其中男嬰26例，女嬰13例；發病時間最長為60 h，最短為3 h；有哭鬧36例，伴嘔吐32例，血便35例，查體腹部觸及腫物30例。

1.2 儀器設備

采用SEQUIA 512彩色超聲診斷儀、PHILIPS HDI 5000彩色超聲診斷儀以及邁瑞DC-7等彩色超聲診斷儀；腹部探頭，頻率3.5～5.5 MHz；高頻探頭，頻率5.5～10 MHz。另備有水壓灌腸用壓力計，帶氣囊雙腔導尿管，灌腸袋，5ml和(或)50 ml注射器，37 ℃左右生理鹽水1000 ml等。

1.3 檢查方法

患兒取平臥位，常規掃查腹部，緩慢移動探頭做橫、縱及斜等多切面連續掃查，用腹部低頻探頭與高頻探頭相結合。如彩色多普勒超聲檢查聲像圖呈特征性改變并結合病史診斷為腸套疊。腸套疊一經確診，如患兒病程≤48 h，全身情況良好，生命體征平穩，無精神萎靡、高熱及嚴重脫水等中毒癥狀，即可對患兒行彩色超聲引導下水壓灌腸復位治療。

經患兒肛門插入Foley管，球囊注水堵塞肛門，檢查Foley管有無滑脫松動，避免注水時生理鹽水從肛門溢出；將T管一端接Foley管，側管接水壓計監測注水壓力，另一端注水，在彩色超聲實時監測下，用注射器將37 ℃左右的溫生理鹽水以均勻速度注入腸內，注水壓力一般≤90～100 mm Hg。

2 結果

2.1 短軸切面的“同心圓”征

39例診斷為腸套疊患兒均取仰臥位，常規掃查腹部，緩慢移動探頭做橫、縱及斜等多切面連續掃查，用腹部低頻探頭與高頻探頭相結合。因小兒腹壁較薄，選用淺表高頻探頭對腹腔異常團塊探查常常有較明顯的優勢，應靈活選用合適探頭，揚長避短，以達到最清晰顯示病變的目的。如果發現異常團塊回聲時，注意腫物的大小、內部回聲、所處位置及血運情況等，如彩色超聲檢查短軸切面發現“同心圓”征，長軸切面，表現為“套筒”征，結合病史可診斷為腸套疊[4](如圖1所示)。

圖1 腸套疊腸管呈“同心圓”征

2.2 腸套疊包塊呈“半島征”

腸套疊一經確診，針對無并發癥、全身情況良好、生命體征穩定、無中毒癥狀以及符合灌腸復位條件的患兒，即可行彩色超聲引導下水壓灌腸復位治療。使用37 ℃左右的溫生理鹽水灌腸緩慢勻速注入腸內，彩色超聲實時監測注水腸管及套頭的變化。可見灌腸液體自直腸、降結腸及橫結腸流入升結腸，隨著注水量的增加，水壓增高，套鞘與套入部間逐漸出現液性暗區(如圖2所示)；液性暗區逐漸增多，套疊包塊呈“半島征”，伴隨著復位的進展，“半島”逐漸變小(如圖3所示)。

圖2 腸套疊注水復位套鞘與套入部間逐漸出現液性暗區

圖3 腸套疊包塊呈“半島征”，伴隨著復位的進展，“半島”逐漸變小

2.3 回盲部呈“蟹足樣”改變

根據實際情況必要時在小兒腹壁包塊上方做由近向遠處輕壓推揉，以促進解套復位；動態觀察可見套入部腸管經套鞘瞬間退出，包塊消失，液體經回盲瓣進入回腸；小腸見充水，呈”蜂窩”樣改變，此時回盲部呈“蟹足樣”改變，可見回盲瓣水腫，此時注水壓力明顯減低[6-8](如圖4所示)。

圖4 套入部退出套鞘瞬間，呈“ 蟹足樣”征，可見回盲瓣水腫

3 討論

診斷為腸套疊的39例患兒并超聲監視下水壓灌腸復位或手術所證實。超聲診斷腸套疊的準確率為85%，復位成功率為80%。24例首次即復位成功，6例經2次或多次腸復位治療成功；7例失敗改行手術治療，其中4例術中證實為繼發性腸套疊，3例術中證實為回回結型腸套疊；術后均治愈出院。2例水壓灌腸復位失敗由于套疊時間過長，患兒精神萎靡，合并果醬樣便轉往上級醫院。39例患兒均未有腸穿孔等并發癥。

在本研究中，針對復位前及術中患兒多不安、哭鬧加以安撫，并在秋、冬季術中注意患兒保暖。注水到達病變部位，由于腸腔內阻力增大，患兒多哭鬧加劇，煩躁不安；復位成功后患兒多立即停止哭鬧，情緒明顯平穩，很多小患兒即刻安睡。明確灌腸復位成功后，緩慢放出灌腸液及腸內容物，可根據腸管走行順時針輕撫患兒腹部，以利于灌腸液及腸內容物排出。整個水壓灌腸過程中，超聲醫師還應適時掃查腹腔腸間隙，肝腎隱窩及脾腎隱窩等有無出現游離性液性暗區，或原有少量游離性積液有無增加，以及時判斷是否在水壓灌腸過程中發生腸穿孔并發癥。如發生腸破裂穿孔，迅速轉外科手術治療。如不能復位者，可根據實際情況，讓患兒休息30 min左右再次實施彩色超聲引導下水壓灌腸復位治療。臨床醫師再根據患兒病情、癥狀及體征做出進一步治療處理方案。復位成功患兒可根據需要隨時進行彩色超聲復查。

由于嬰幼期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長；小兒飲食改變和腸道炎癥等因素所致腸功能紊亂等誘因，易引起腸套疊[5]。急性腸套疊是嬰幼期常見急腹癥之一，小兒腸套疊既往多外科手術治療或在X射線下灌腸復位，但外科手術對人體損傷大、放射線對人體有害，特別是處于生長發育時期的嬰幼兒尤為突出。

彩色多普勒超聲在小兒急性腸套疊的診斷、鑒別診斷及治療方面的應用，使患兒避免了外科手術及X射線的輻射損傷。本研究認為，彩色超聲診斷腸套疊及超聲引導下水壓灌腸復位是一種更安全、首選診治的非手術治療方法，采用高頻探頭與腹部探頭相結合，根據小兒腸套疊彩色超聲圖像典型特征可更好地對疾病及時準確地診斷。彩色超聲引導下進行腸套疊水壓灌腸復位整個過程在直視下進行，能實時動態觀察復位經過，彩色超聲能清晰顯示注入腸管內生理鹽水的走向和所達到部位，觀察套入部腸管完全退出套鞘的活動情況，復位成功的標準明確[13-15]。相關醫師同時還能更確切掌握患兒的全面情況，如遇腸管破裂及復位不完全等并發癥可第一時間發現、及時采取進一步治療措施。治療全過程均在超聲監視下進行。該技術能提高治療的安全性，又能客觀地評價治療效果，操作較簡單，對患兒損傷性小，并發癥少，可反復實施，安全性好，成功率高，是技術成熟的診斷治療方法，值得推廣應用。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京：科學技術文獻出版社，2009.

[2]施誠任，金先慶，李仲智.小兒外科學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2009.

[3]沈曉明，王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：243-244.

[4]章春來，雷建明.小兒腸套疊水壓灌腸復位不全的超聲表現[J].中國超聲醫學雜志，2011，24(7)：374-376.

[5]賈立群，王曉曼.實用兒科腹部診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[6]呂斌，吳鵬，周興祥，等.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊[J].臨床超聲醫學雜志，2007，9(2)：103-104.

[7]張克，李士星.兒童大腸套疊與小腸套疊的超聲影像診斷學[J].中國臨床影像雜志，2012，8(3)：56-57.

[8]孫淑艷.小兒急性腸套疊的超聲診斷價值[J].中國醫學創新，2012，9(1)：87-88.

[9]黃世林，占利永，章功年，等.超聲引導下不同灌腸治療小兒腸套疊的探討[J].醫學影像學雜志，2010，20(6)：863-865

[10]賴振漢，楊舒萍.超聲引導下水壓灌腸治療小兒腸套疊102例[J].福建醫科大學學報，2010，44(2)：151-152.

[11]王純正，徐智章.超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2005：366-367.

[12]黃曉東.24例成人彩色多普勒超聲分析[J].中國實用醫學，2008，3(30)：92-93.

[13]石延輝，劉正沛，韓芳芳，等.彩色多普勒超聲診斷腸套疊106例分析[J].醫學前沿，2012，2(32)：219-220.

[14]任忠華，譏秀芳.彩色多普勒超聲診斷腸套疊的臨床意義[J].醫學前沿，2011，1(24)：177.

[15]李艷芳.小兒腸套疊的超聲分析[J].中國實用醫藥，2011，6(31)：13-14.

Research on color to exceed diagnose intussusception and ultrasound-guided hydrostatic enema reset

WANG Ying-qi, HE Xiao-ping, HU Chun-mei, et al// China Medical Equipment,2015,12(3)∶73-75.

Objective∶ To study the ultrasonic diagnosis of pediatric intussusception ultrasonographic features and the water pressure enema reduction under guided by ultrasound. Methods∶ Using abdominal probe and the high frequency probe, in patients with suspected intussusception, faceted searches found abnormal enterogenous briquette echo diagnosis of intussusception, reset by hydraulic pressure enema method, intraoperative ultrasound guided under dynamic observation block, the location and the size of the change of the echo, and presence of complications, and shoot, video records, follow-up. Results∶ The abdominal and high frequency color to exceed of infantile acute intussusception can make a definite diagnosis; Course of the disease within 48 h of infantile acute idiopathic intussusception in ultrasound guided by real-time observation using hydrostatic enema reduction effect is good. Conclusion∶ Ultrasound guided hydrostatic enema reduction intussusception can dynamically observe its activity and presence of complications. Operation is simple, high success rate, clinical diagnosis and treatment of intussusception is preferred.

Ultrasound-guided; Intussusception; Water enema

王穎琦,女,(1971- ),本科學歷，副主任醫師。新余市人民醫院功能科，從事超聲醫學診斷工作。

2014-06-14

①新余市人民醫院功能科 江西 新余 338000