電刺激生物反饋系統在初產婦順產后盆底肌力恢復中的應用

趙永萍 李景會 李紅訪

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0064-04 [中圖分類號] R714.6 [文獻標識碼] A

電刺激生物反饋系統在初產婦順產后盆底肌力恢復中的應用

趙永萍①李景會①李紅訪①

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0064-04 [中圖分類號] R714.6 [文獻標識碼] A

目的：探討電刺激生物反饋系統在初產婦順產后盆底肌力恢復中的應用價值。方法：選取足月、經陰道自然分娩、年齡＜35歲、肌力≤Ⅲ級的172例初產婦，按入院順序分為對照組和治療組。對照組應用Kegel運動法進行盆底肌力恢復訓練，治療組在對照組基礎上應用電刺激生物反饋治療儀進行產后盆底肌力恢復治療。采用神經肌肉刺激治療儀對肌力恢復后兩組產婦進行盆底肌力測定，并調查尿失禁率與性生活滿意率。結果：①經過電刺激生物反饋系統治療后，治療組Ⅰ類、ⅡA類和ⅡB類盆底纖維肌力恢復到Ⅳ級及Ⅴ級例數明顯增加，治療組治療后肌力明顯提高；②治療組治療后2個月和6個月尿失禁率明顯低于對照組，其差異有統計學意義(x2=4.83，x2=7.75；P＜0.05)，性生活滿意率明顯高于對照組，其差異有統計學意義(x2=4.58，x2=9.17；P＜0.05)。結論：應用電刺激生物反饋系統治療女性盆底肌肉功能障礙，可增強患者參與治療的積極性，且療效可靠，均未出現明顯并發癥，值得臨床進一步推廣。

電刺激生物反饋系統；盆底；肌纖維；初產婦；順產

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.021

妊娠和分娩后的產婦陰道壁松弛，盆底肌纖維及筋膜因分娩過度擴張使彈性減弱引起產后盆底肌肉組織張力降低，且可伴有肌纖維部分斷裂，進而引發盆腔臟器位置改變和功能異常，嚴重者可導致盆底功能障礙性疾病，如盆底臟器脫垂、尿失禁等，嚴重影響女性產后性生活質量[1]。早期盆底肌肉恢復對提高產后性生活質量，預防和治療產后尿失禁及盆腔器官脫垂具有重要意義。本研究采用電刺激生物反饋系統對順產后42 d存在盆底肌力減退的初產婦進行治療，取得明顯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年1月在河北省香河縣人民醫院足月、經陰道自然分娩的初產婦172例，按入院順序分為對照組和治療組，病例序號奇數為對照組，偶數為治療組，每組86例。所有初產婦年齡＜35歲，產后6周按國際通用的會陰肌力測試法使用盆底肌力測試儀對入選者進行盆底肌力測定，選取肌力≤Ⅲ級的產婦。

(1)對照組：年齡23～35歲，平均(25.26±3.43)歲，身體質量指數(body mass index，BMI) (27.81±3.10)kg/m2，孕周(39.71±0.99)周，孕期尿失禁38例，胎兒體質量(3.35±0.32)kg。

(2)治療組：年齡22～34歲，平均(24.90±4.07)歲，BMI(28.26±2.67)kg/m2，孕周(39.60±1.16)周，孕期尿失禁39例，胎兒體質量(3.51±0.31)kg。

(3)兩組在產婦年齡、BMI、孕周、孕期尿失禁以及胎兒體質量等方面相比無差異，具有可比性。172例患者根據自愿原則均簽訂治療知情同意書。排除多胎、外陰傷口愈合不良、陰道炎癥、神經反射障礙、妊娠高血壓綜合征及妊娠合并糖尿病等患者。

1.2 治療方法

(1)對照組產后6周應用Kegel運動法做縮肛動作練習，收縮盆底肌持續3 s后放松3 s，重復10次，每日2次，持續鍛煉5～6周。同時將不同重量的陰道啞鈴置入陰道，讓患者進行夾持訓練，訓練時從最輕的開始，逐漸增加陰道啞鈴的重量，每周2～3次，每次15～20 min，持續訓練3個月。

(2)治療組在對照組基礎上，應用UROSTYMTM盆腔生物反饋電刺激治療儀(加拿大Laborie公司)進行產后盆底肌力恢復治療。操作如下：①將消毒后的電極置入陰道，收集生物反饋電流；②患者在醫師指導下依照儀器指示進行陰道收縮和放松訓練，電流控制以患者有刺激感覺但無疼痛為宜，每周2次，每次30 min，10～15次為1療程；③給予頻率為30 Hz，脈寬為500 US的電刺激與生物反饋，訓練產婦學習會陰收縮；④治療前期給予頻率50 Hz和脈寬250 US的電刺激，進行I類肌纖維訓練和Ⅱ類肌纖維訓練；⑤治療后期給予頻率為75 Hz，脈寬為100 US的電刺激與生物反饋，進行快速收縮的訓練；⑥訓練結束時進行盆底肌力測試，如效果不理想則調整脈寬和頻率再給予單項訓練以強化效果，必要時延長治療次數15次，如效果明顯則后半周期進行盆底肌協調性訓練。

1.3 盆底肌力測定方法及判斷標準

按國際通用的會陰肌力測定法，采用PHENIX(法國VIVALNS公司)神經肌肉刺激治療儀對肌力恢復后兩組產婦進行盆底肌力測定，分為0～Ⅴ共6級[2]。檢測時將肌電位探頭放進患者陰道內，另一端連接于PHENIX肌肉刺激治療儀上，檢測患者肌力變化。當患者陰道肌肉收縮持續0 s肌力為0級，持續1 s肌力為Ⅰ級，持續2 s肌力為Ⅱ級，持續3 s肌力為Ⅲ級，持續4 s肌力為Ⅳ級，持續5 s肌力為Ⅴ級。

1.4 尿失禁率與性生活滿意率問卷

采用問卷調查方法采集數據。尿失禁問卷調查表設計參照文獻[3]，性生活滿意率調查表參照《產后女性性功能障礙診斷量化標準》[4]進行設計。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗，數據統計量以均值±標準差(x-±s)表示，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

表1 電刺激生物反饋系統對兩組產婦盆底纖維肌力的療效比較(例)

2 結果

2.1 治療組治療前后盆底肌力的變化情況

經過電刺激生物反饋系統治療后，治療組Ⅰ類、ⅡA類和ⅡB類盆底纖維肌力恢復到Ⅳ級及Ⅴ級例數明顯增加，與對照組比較差異顯著。治療組治療后肌力明顯提高，見表1。

2.2 兩組產婦尿失禁率與性生活滿意率

治療組治療后2個月和6個月后產婦尿失禁率明顯低于對照組，其差異均有統計學意義(x2=4.83，x2=7.75；P＜0.05)；治療組產婦性生活滿意率明顯高于對照組，其差異均有統計學意義(x2=4.58，x2=9.17；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦2個月和6個月尿失禁率與性生活滿意率比較[%(例)]

3 討論

經陰道自然分娩有利于新生兒的健康，產婦發生產后出血、感染等并發癥情況較少，體力恢復較快。但近年來的研究發現，順產產婦更容易發生盆底組織損傷，從而嚴重影響產婦的恢復過程，并導致尿失禁、性功能障礙等并發癥的發生，是導致女性盆底功能障礙的重要危險因素[5-6]。順產產婦更容易發生盆底組織損傷主要原因為：①婦女妊娠期間，隨著胎兒在子宮內的生長發育，長時間對盆底肌肉進行壓迫和慢性牽拉；②孕期激素水平的變化改變盆底結締組織中的膠原成分，使盆底支持力減弱[7]；③順產過程中胎兒在經過產道時會使盆底結構發生最大限度的拉伸延長，造成結締組織的分離，盆底組織發生去神經改變[8]。

臨床上常通過對順產后的產婦在早期進行盆底功能鍛煉，以促進其盆底肌肉功能的恢復。Kegel法是進行早期盆底肌肉恢復的傳統訓練方法。該法是通過有意識的對以恥骨-尾骨肌群為主的盆底肌群進行自主性收縮鍛煉，可提高產婦的盆底肌群收縮能力及收縮壓力，同時延長收縮可持續的時間，從而避免盆底組織器官的移位以及減少尿失禁的發生[9]。但該類訓練方法個體差異較大，受到產婦訓練技巧以及治療依從性的影響較大，效果并不理想[10]。

正常情況下盆底肌肉群中的Ⅰ類肌纖維始終保持收縮狀態以發揮盆底肌肉的正常功能，Ⅱ類肌纖維則處于靜息狀態；但在異常情況下出現Ⅰ類肌纖維收縮力不足時，Ⅱ類肌纖維才開始收縮以維持盆底肌肉正常的功能，Ⅱ類肌纖維首先出現疲勞，隨后Ⅰ類肌纖維才出現疲勞異常[11]。應用電刺激生物反饋系統恢復盆底肌肉功能是近年來發展起來的治療方式，該治療方式通過不同頻率的電流刺激，提高Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經細胞，促進神經功能和肌肉的恢復[12]。研究發現，電刺激對盆底肌肉的影響機制為：①通過誘發肌肉被動性收縮，激活一些活性分子，促進肌細胞數量增加；②促進肌肉血液循環，改善靜脈回流，防止有害代謝產物堆積；③間接影響萎縮肌肉細胞的代謝過程[13]。生物反饋法是應用現代技術將人們意識不到的生物信號轉變為可察覺的信號，讓患者根據這些信號，有意識調節內臟器官的活動，糾正偏離正常范圍的內臟活動的治療和訓練方法。電刺激生物反饋系統將電刺激與生物反饋相結合，為初產婦順產后盆底肌力恢復治療開辟的新途徑。

本研究采用UROSTYM-TM盆腔生物反饋電刺激治療儀進行盆底肌肉恢復的優勢在于能夠通過模擬信號將信息反饋給患者，使患者了解正常或異常的盆底肌肉活動狀態，準確引導患者進行Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的區別訓練，以獲得理想的治療效果。盆底肌生物反饋電刺激治療是主動盆底肌訓練與被動的盆底肌訓練相結合，增強患者主動參與治療的積極性和配合度，并能增強患者治療的自信心，比單純被動的盆底肌訓練效果要好。

本研究結果顯示，電刺激生物反饋系統治療后，治療組Ⅰ類、ⅡA類和ⅡB類盆底纖維肌力恢復到Ⅳ級及Ⅴ級例數明顯增加。同時研究發現，治療組治療后2個月及6個月的尿失禁發生率明顯低于對照組，性生活滿意率也明顯高于對照組，與禤少平等[14]研究結果基本一致。

綜上所述，應用電刺激生物反饋系統治療女性盆底肌肉功能障礙，可增強患者參與治療的積極性，療效可靠，均未出現明顯并發癥，值得臨床進一步推廣。

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Research on recovery of the pelvic floor muscle by using electrical stimulation biofeedback system in first-time mothers after natural birth

ZHAO Yong-ping, LI Jing-hui, LI Hong-fang// China Medical Equipment,2015,12(3)∶64-67.

Objective∶ To observe recovery of the pelvic floor muscle by using electrical stimulation biofeedback system in first-time mothers after natural birth. Methods∶ One hundred an seventy-two cases of primipara by transvaginal full-term natural birth, less than 35 years old, myodynamia Ⅲ or less level were choosed for research object between January 2013 and January 2014 in our hospital. According to admission order, an odd number into the control group, even into the treatment group, 93 cases in each group. Kegel exercise method was used to pelvic floor muscle rehabilitation in control group, on the basis of the treatment in control group, recovery of postpartum pelvic floor muscle was conducted by using electrical stimulation biofeedback apparatus in treatment group. Strength of maternal pelvic floor muscle after recovery was tested with neuromuscular stimulation therapy apparatus and to investigate rate of urinary incontinence and sexual satisfaction in two groups. Results∶ ①The cases of Ⅰ, Ⅱ class A and B Ⅱ pelvic floor muscle fiber restoring to Ⅳ and Ⅴ increased significantly after electrical stimulation biofeedback system treatment in treatment group, compared with control group, the difference was statistically significant.The pelvic floor muscle strength increased significantly after treatment in treatment group (P＜0.05). ②Urinary incontinence rate after treatment for 2 months and 6 months in treatment group was lower significantly than that in control group, sexual life satisfaction was higher significantly than that in control group, differences between groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion∶ Application of electrical stimulation biofeedback system in the treatment of female pelvic floor muscle dysfunction can enhance the enthusiasm of the patients in treatment and curative effect is reliable, and no obvious complications occurred, is worth further promotion in clinical.

Electrical stimulation biofeedback system; Pelvic floor; Muscle fibers; First-time mothers; Natural birth [First-author’s address] Department of obstetrics, Xianghe County People's Hospital, Xianghe 065400, China.

趙永萍,女,(1975- ),本科學歷，主治醫師。河北省香河縣人民醫院產科，從事產科疾病治療和研究工作。

2014-09-12

①河北省香河縣人民醫院產科 河北 香河 065400