降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在早期新生兒感染的臨床意義*

張綺翎 趙 青* 霍淑芬

降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在早期新生兒感染的臨床意義*

張綺翎①趙 青①*霍淑芬①

目的：探討血清降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)在早期新生兒感染的臨床意義。方法：選取60例確診并治療的感染早期的新生患兒，依據(jù)病情將其分為重癥感染組和局部感染組，同期選取新生兒科30例未發(fā)生感染的新生兒作為對(duì)照組，采集3組患兒治療前后適量外周血，檢測(cè)并分析PCT及hs-CRP水平，采用Pearson相關(guān)分析法分析患兒血清中PCT和hs-CRP的相關(guān)性。結(jié)果：重癥感染組患兒血清中PCT、hs-CRP水平和陽(yáng)性率高于局部感染組，局部感染組血清中PCT、hs-CRP水平和陽(yáng)性率高于對(duì)照組；感染組患兒治療前血清中PCT、hs-CRP水平和陽(yáng)性率均高于治療后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.248，x2=6.934；P＜0.05)；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PCT和hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.533，P＜0.01)。結(jié)論：血清PCT和hs-CRP在早期新生兒發(fā)生感染中具有重要作用，兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系，可作為早期診斷早期新生兒感染性疾病的重要指標(biāo)。

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；早期新生兒感染；相關(guān)性

[First-author’s address] Dongguan City, The Third, People's Hospital of Pediatrics, Guangdong, Dongguan 523326, China.

感染性疾病是由于患者機(jī)體免疫力低下，空氣中的病原菌或病毒入侵體內(nèi)導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。新生兒由于出生時(shí)身體抵抗力較差，易出現(xiàn)各種感染性疾病，且發(fā)病病癥和體征不明顯，醫(yī)護(hù)人員難以及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)和救治，嚴(yán)重者病情會(huì)短時(shí)間內(nèi)上升至最嚴(yán)重程度，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生[2]。由于新生兒機(jī)體免疫功能發(fā)育不成熟，對(duì)病原體免疫反應(yīng)不明顯，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員難以在短時(shí)間內(nèi)有效診斷患兒疾病及其類別，對(duì)患兒的治療易錯(cuò)失最佳時(shí)機(jī)，增加對(duì)患兒的救治難度和患兒家庭的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)有效診斷早期新生兒感染性疾病并給予治療是醫(yī)護(hù)人員重要的的研究課題。本研究通過(guò)對(duì)早期新生兒血清中降鈣素原(procalcitonin，PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平檢測(cè)，旨在探討PCT和hs-CRP水平在早期新生兒感染的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年7月在東莞市第三人民醫(yī)院確診治療的60例感染早期新生患兒作為感染組，

并依據(jù)病情將其分為重癥感染組(30例)和局部感染組(30例)；選取同期30例新生兒科中未發(fā)生感染的新生兒作為對(duì)照組。重癥感染組患兒出生3～72 h、平均(39.68±8.34)h；其中肺炎11例，上呼吸道感染8例，敗血癥6例，膿包疹5例；局部感染組患兒出生2～72 h，平均(40.08±8.63)h；其中肺炎12例，上呼吸道感染9例，敗血癥5例，膿包疹6例；對(duì)照組新生兒出生3～72 h，平均(35.97±8.16)h。三組患兒及新生兒的病情、出生年齡等基本資料無(wú)差異，具有可比性；其家屬均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批同意。

1.2 檢測(cè)方法

(1)對(duì)所有受試者在出生后第2 d早晨抽取空腹靜脈血和指血，室溫凝固后采用離心機(jī)分離血清，用以檢測(cè)PCT；指血清用以檢測(cè)hs-CRP。

(2)通過(guò)對(duì)空腹靜脈血清采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)檢測(cè)血清中PCT水平，對(duì)指血清采用免疫熒光干式定量法檢測(cè)血清中hs-CRP水平，所有血清檢測(cè)操作均遵從相應(yīng)使用說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

空腹靜脈血清中PCT含量≥0.5 μg/L為陽(yáng)性，＜0.5 μg/L為陰性[5]；指血清中hs-CRP含量≥2 mg/L為陽(yáng)性，＜2 mg/L為陰性[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間均數(shù)比較采用方差分析檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清中PCT、hs-CRP水平及陽(yáng)性率對(duì)比

感染組患兒血清中PCT和hs-CRP水平均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.165，t=9.435；P＜0.05)。PCT和hs-CRP的陽(yáng)性率分別為81.67%和68.33%，明顯高于對(duì)照組的13.33%和10.00%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.341，x2=8.345；P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患兒與對(duì)照組新生兒PCT、hs-CRP水平對(duì)比(x-±s)

表2 兩組患兒與對(duì)照組新生兒PCT、hs-CRP陽(yáng)性率對(duì)比(%)

2.2 感染組治療前后血清中PCT、hs-CRP水平及陽(yáng)性率對(duì)比

感染組患兒治療前血清中PCT、hs-CRP水平均高于治療后水平；PCT、hs-CRP陽(yáng)性率為83.33%和66.67%，明顯高于治療后的21.67%和18.33%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.248，x2=6.934；P＜0.05)，見(jiàn)表3、表4。

表3 感染組患兒治療前后血清中PCT、hs-CRP水平對(duì)比(±s)

表3 感染組患兒治療前后血清中PCT、hs-CRP水平對(duì)比(±s)

組別例數(shù)PCT(μg/L)hs-CRP(mg/L)治療前6015.47±5.4213.24±4.72治療后600.49±0.211.89±0.74 t值10.3658.423 P值＜0.01＜0.01

表4 感染組患兒治療前后血清中PCT、hs-CRP陽(yáng)性率對(duì)比(%)

2.3 感染組患兒血清中PCT、hs-CRP水平相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，治療前后感染組患兒血清中PCT和hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.533，P＜0.01)，如圖1所示。

圖1 血清中PCT和hs-CRP水平正相關(guān)性曲線圖

3 討論

早期新生兒發(fā)生感染性疾病時(shí)臨床病癥和體征表現(xiàn)無(wú)顯著特征，各項(xiàng)檢測(cè)均存在可靠性和準(zhǔn)確性

差異，不利于對(duì)早期新生兒感染性疾病的診斷與治療[7]。PCT是機(jī)體內(nèi)單核細(xì)胞分泌的一種降鈣素前肽物，具有較高的穩(wěn)定性，屬于無(wú)激素活性糖蛋白，正常情況下，在機(jī)體內(nèi)檢測(cè)PCT水平＜0.1 μg/L[8]。近年來(lái)，有國(guó)外學(xué)者報(bào)道，在機(jī)體受到病原體感染時(shí)PCT水平會(huì)顯著上升，當(dāng)＞0.5 μg/L時(shí)可認(rèn)為出現(xiàn)感染癥狀[9]。hs-CRP是機(jī)體內(nèi)肝臟分泌的炎性反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志物[10]。正常情況下，hs-CRP在血清中含量極少，當(dāng)機(jī)體受到病原體感染或組織損傷時(shí)，肝臟會(huì)加快hs-CRP的合成與分泌，使血清中hs-CR急劇上升，在2 d內(nèi)可達(dá)到最高水平，在治療康復(fù)后hs-CRP會(huì)恢復(fù)正常水平[11]。研究表明，hs-CRP水平在血清中＞5 mg/L可認(rèn)為出現(xiàn)感染癥狀，其水平高低代表疾病的重輕，可作為感染性疾病的一項(xiàng)觀察指標(biāo)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，重癥感染組患兒血清中PCT、hs-CRP水平高于局部感染組，局部感染組患兒血清中PCT、hs-CRP水平高于對(duì)照組，對(duì)照組血清中PCT、hs-CRP水平均未超出臨界值，表明血清中PCT、hs-CRP水平與新生兒感染的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。患兒在發(fā)病后可致使其水平上升，且病情越嚴(yán)重的患兒，PCT、hs-CRP水平越高；感染組患兒在治療后PCT、hs-CRP水平均有了較大幅度的下降，且hs-CRP水平低于臨界值。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析法分析表明，PCT和hs-CRP水平呈正相關(guān)，表明在患兒體內(nèi)PCT與hs-CRP具有互相影響的作用，一方水平上升可引起另一方的水平上升，有助于醫(yī)師了解患兒的病情發(fā)展。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，感染組患兒血清中PCT、hs-CRP水平遠(yuǎn)高于臨界值，且醫(yī)護(hù)人員通過(guò)PCT、hs-CRP水平可對(duì)患兒感染性疾病的病情作出較為有效評(píng)估，鑒別診斷重癥感染和局部感染，利于醫(yī)師對(duì)癥治療；在治療后PCT水平略高于臨界值，hs-CRP水平低于臨界值，提示PCT具有一定的特異性和患兒感染性疾病的病情得到了有效治療，與上述研究結(jié)果一致[14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，PCT水平檢測(cè)在診斷早期新生兒感染性疾病的準(zhǔn)確率要高于hs-CRP水平，hs-CRP水平在急性感染性疾病具有較高的敏感性，且在血清中的濃度高低與臨床遠(yuǎn)期治療無(wú)關(guān)，兩者結(jié)合診斷早期新生兒感染性疾病具有更高的可靠性和準(zhǔn)確性，有利于醫(yī)師進(jìn)一步了解和掌握患兒的病情，為患兒實(shí)施個(gè)性化治療提供較為良好的重要參考指標(biāo)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)有兩例重癥患兒在治療后PCT、hs-CRP濃度均高于臨界值但未發(fā)生感染性疾病，推測(cè)是由于國(guó)內(nèi)缺少對(duì)我國(guó)國(guó)人PCT、hs-CRP正常值的相關(guān)研究，依據(jù)的是國(guó)外研究PCT、hs-CRP臨界值，而國(guó)外與我國(guó)的生活方式、生活水平及人體體質(zhì)相比具有較明顯的差異，二者之間的PCT、hs-CR臨界值也具有一定的差異性，因此導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)[15]。若我國(guó)學(xué)者能作進(jìn)一步研究，為我國(guó)國(guó)人測(cè)量并制定對(duì)應(yīng)的正常參考范圍，對(duì)早期診斷與治療早期新生兒感染性疾病具有重要的作用，并有望成為該疾病診斷的新指標(biāo)。

綜上所述，PCT和hs-CRP在早期新生兒發(fā)生感染時(shí)，其血清中濃度會(huì)大幅度上升，且兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系，對(duì)早期診斷新生兒感染性疾病具有重要意義，可作為臨床診斷的重要指標(biāo)。

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The clinical significance of procalcitonin and hypersensitive c-reactive protein test in early newborn infection

/ZHANG Qi-ling, ZHAO Qing, HUO Shu-fen// China Medical Equipment,2015,12(4):68-71.

Objective: To discuss the clinical significance of procalcitonin(PCT) and hypersensitive c-reactive protein(hs-CRP) test in early newborn infection. Methods: Sixty cases of our hospital treatment confirmed infection early newborn children were selected from June 2007 to July 2007,according to the condition was divided into severe infection group and local infection group, at the same time, 30 cases of our new pediatric infection in early neonatal were chosen as control group, to collect the moderate amount of peripheral blood of three groups before and after the treatment, detected and analyzed the levels of PCT and hs-CRP in the serum, Used Pearson correlation analysis to analysis the correlation of PCT and hs-CRP in the serum. Results: Severe infection group serum PCT, hs CRP levels and positive rate higher than that of local infection group, local infection group of PCT, hs CRP levels and positive rate is higher than the control group, the difference was statistically significant; Infection group before treated with serum PCT and hs-CRP levels and positive rate were higher than after treated(x2=7.248, x2=6.934; P＜0.05); Pearson correlation analysis show that, according to the results of PCT and hs-CRP were positively correlated (r=0.533, P＜0.533). Conclusion: Procalcitonin and hypersensitive c-reactive protein plays an important role in the infections of early neonatal children, PCT and hs-CRP were positively correlated, it can be used as an important index of early diagnosis of early neonatal infectious diseases.

Procalcitonin; Hypersensitive C-reactive protein; Early newborn children infection; Correlation

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.022

1672-8270(2015)04-0068-04

R722.1

A

張綺翎,女,(1975- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。東莞市第三人民醫(yī)院兒科，從事兒科臨床診治工作。

2014-10-21

廣東省醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(A2013843)“降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在早期新生兒感染的臨床意義”

①東莞市第三人民醫(yī)院兒科 廣東 東莞 523326

*通訊作者：Zzhhaaooqq@163.com