體溫遠程連續監測及預警系統在埃博拉疾病留觀中心的應用

高 磊 高新軍 詹寧波 吳 丹 李 進*

體溫遠程連續監測及預警系統在埃博拉疾病留觀中心的應用

高 磊①高新軍②詹寧波①吳 丹①李 進①*

目的：探討體溫遠程連續監測及預警系統在塞拉利昂埃博拉患者留觀中心的應用。方法：根據留觀中心病區實際情況，安裝能夠覆蓋整個病區的測溫基站及服務器，為30名埃博拉留觀患者佩帶無線體溫計，觀察3 d內患者使用情況，統計出有效的體溫數據。結果：3 d內具有有效體溫數據的患者14例，有效的體溫數據能為埃博拉疑似患者的診斷提供重要依據。結論：體溫遠程連續監測系統在埃博拉留觀中心或其他傳染病病區中能發揮積極作用。

埃博拉出血熱；留觀中心；體溫檢測

[First-author’s address] Department of Equipment and Laboratory Management, Capital Medical University, Beijing 100069, China.

埃博拉出血熱(ebola hemorrhagic fever，EHF)是由埃博拉病毒(ebola virus， EBV)引起的一種急性傳染性疾病，主要通過接觸患者或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現為突起發熱、出血和多臟器損害[1-3]。埃博拉出血熱患者的病死率可達50%～90%。EBV 1976年在非洲首次發現，目前主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內亞、利比里亞以及塞拉里昂等非洲國家流行[4-7]。

我國出于人道主義和國際主義精神，于2014年9月由解放軍第302醫院醫護人員組成的中國人民解放軍醫療隊赴塞拉利昂進行醫療救援，本研究將醫療隊在塞拉里昂首都弗里敦埃博拉留觀中心2個月的工作，以及對體溫遠程連續監測及預警系統在患者留觀中心的應用進行討論。

1 體溫遠程連續監測及預警系統的作用

1.1 埃博拉疫情留觀

埃博拉潛伏期為2～21 d，患者急性起病、發熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛及咽痛等；并可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及皮疹等，病程3～4 d可進入極期，出現持續高熱，多在發病后1周死于出血、多臟器功能障礙等[8]。埃博拉疑似病例定義為在21 d內接觸過患者及其體液、血液、分泌物、排泄物或尸體以及被感染的人或動物等，且符合以下3種情況之一：①體溫＞38.6 ℃，出現嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉及腹痛；②發熱伴不明原因出血；③不明原因猝死[9-11]。

1.2 疫情留觀中的體溫檢測

埃博拉疫情留觀中心進行體溫檢測的主要對象為疑似埃博拉患者，進行初步診斷和觀察后醫生將根據診斷情況決定這些患者的后續治療地點，如果確診為埃博拉患者將在確診病區或轉到定點收治醫院，如果患者未感染埃博拉病毒則給予對癥治療，或者建議到綜合醫院做進一步診治[12-15]。留觀中心的體溫檢測在埃博拉治療

環節中是最重要的一環，起到承上(社區醫院)啟下(埃博拉治療中心)的作用，因此留觀中心對醫院的設施、環境以及醫護人員的素質要求也是最高的[16]。埃博拉疑似患者在入院接診時發燒的并不多，只有約30%患者出現發燒癥狀，但未發燒的患者不能排除被埃博拉病毒感染的可能。隨著醫學觀察的進行，一旦患者出現發燒，極有可能預示感染埃博拉病毒，因此持續的體溫檢測對患者的下一步診斷是必不可少的。

圖1 體溫遠程連續監測及預警系統平臺示圖

2 體溫遠程連續監測及預警系統結構

體溫遠程連續監測及預警系統是由軍事醫學科學院研發，實現對體溫實時無線自動測溫及預警，系統由無線溫度計、測溫基站、服務器、測溫平臺軟件及遠程監控終端等組成(如圖1所示)。

2.1 無線體溫計

無線體溫計的體積為44 mm×40 mm×11 mm，采用紅外測量方式，測溫范圍為36～42 ℃，測量精度可達±0.2 ℃；每2 min測量一次，與基站的通訊采用無線傳輸，有效距離＞30 m。無線體溫計內置電池容量為450 mA，持續使用時間＞30 d，可用充電器對電池充電；使用時用膠布將無線體溫計粘貼于患者腋下，紅外探頭一側朝向皮膚(如圖2所示)。

圖2 無線體溫計示圖

2.2 無線測溫基站

測溫基站安裝在固定位置，用于接收無線溫度計發送的溫度信息，通過網線將數據傳輸到服務器進行處理。測溫基站體積為250 mm×155 mm×55 mm，工作頻率為868 MHz，每個基站容量為1000個，網絡接口RJ45/100 Mbps(如圖3所示)。

圖3 無線測溫基站示圖

2.3 服務器

服務器用于安裝無線測溫平臺軟件，平臺軟件包含Web服務、信息采集管理系統以及數據存儲及業務管理等系統。

3 體溫遠程連續監測及預警系統的應用

埃博拉留觀中心由原中塞友好醫院改建，前期開設兩個病區收治埃博拉疑似患者，病區之間為患者的接診大廳。在兩個病區中間位置分別安裝無線測溫基站，兩個基站之間距離約60 m，每個基站與最遠病房距離≤20 m，確保患者佩帶的無線體溫計信號能有效傳輸到基站。服務器安裝在接診大廳的一角，通過路由器用網線與基站連接，接受并分析由基站傳輸的體溫信號，其結構如圖4所示。

圖4 埃博拉留觀中心與體溫監測及預警系統示意圖

3.1 無線體溫計的使用

留觀中心的無線體溫計采用一次性使用，患者死亡或出院后所攜帶的無線體溫計均進行銷毀處理，杜絕由無線體溫計重復使用導致的交叉感染。留觀中心病區共設置40張病床，因埃博拉屬于烈性傳染病，患者感染后病死率極高，發放無線體溫計30個，患者留觀3 d后根據服務器數據顯示，發燒(體溫＞37.5 ℃)9

例，其中5例入院時體溫正常；正常體溫5例；無效體溫(＜34 ℃)16例。無效體溫是因為體溫計脫落或患者不配合丟棄導致，服務器上顯示其溫度為室溫且無波動變化。雖然埃博拉疑似患者的最終確診要以血液在實驗室檢測是否陽性為標準，但體溫的數據變化仍然能為病情診斷提供參考依據。

3.2 體溫遠程連續監測及預警平臺的優勢

(1)測溫過程便捷、安全。無線體溫計采用醫用膠帶綁縛在患者腋下，體溫計編號與患者信息一一對應，基本不影響其日常正常生活，能徹底消除由手工操作不當導致的交叉感染，且測溫過程無人為干預，可消除患者因緊張等因素引起的測溫誤差。

(2)遠程監測，減少交叉感染和疾病傳播。患者體溫自動發射到測溫基站，測溫基站將數據傳至服務器，醫護人員在辦公室可以實時監測患者或被測人員體溫，無需與其接觸，極大減少了患者之間、患者與醫護人員之間的交叉感染概率。

(3)實現體溫數據化、圖像化管理。無線體溫計每日自動采集、發送并記錄720個(次)體溫數據，消除手工測溫因個體差異與操作人員誤讀帶來的誤差，數據直接上傳至指定平臺，平臺以圖像化曲線呈現溫度變化，更直觀，更易于數據分析。

3.3 體溫遠程連續監測及預警平臺的不足

(1)無線體溫計尺寸較大較厚、且硬，患者貼在腋下有較大不適感，配合性較差。

(2)由于膠布粘帖不牢靠，非洲氣溫高患者易出汗，體溫計易脫落。

(3)非洲供電不穩定，經常斷電，系統服務器斷電重起后不能自動恢復。

4 結語

埃博拉等烈性傳染病疫情防控需要各方面尤其是醫護人員的努力，預防醫護人員院內感染是防治烈性傳染病的重要課題[17-18]。體溫遠程連續監測及預警平臺仍需不斷改進，以降低醫護人員因近距離測量烈性傳染病患者體溫而被感染的概率，并將測量患者體溫的勞動強度減輕到最小。體溫遠程連續監測及預警系統的應用將會在埃博拉及其他烈性傳染病留觀中心和病房中發揮巨大作用。

[1]WHO.Ebola virus disease update-West Africa[EB/ OL].(2014-08-18)[2014-12-22].http：//www. who.int/csr/don/2014_08_19_ebola/en/.

[2]中國新聞網.世衛組織宣布埃博拉疫情為國際公共衛生緊急狀況[EB/OL].(2014-08-18)[2014-12-22]. http：//news.china.com.cn/world/2014-08/08/ content_33186340.htm.

[3]許黎黎，張連峰.埃博拉出血熱及埃博拉病毒的研究進展[J].中國比較醫學雜志，2011，21(1)：70-74.

[4]WHO.埃博拉病毒病[EB/OL].(2014-08-18)[2014-12-22].http：//www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs103/zh/.

[5]醫學論壇網.埃博拉病毒肆虐西非[EB/OL].(2014-08-18)[2014-12-22].http：//www.cmt.com.cn/ show/index/2313.

[6]美國疾病預防控制中心.2014 Ebola Outbreak in West Africa[EB/OL].(2014-08-18)[2014-12-22]. http：//www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/ guinea/index.html.

[7]Vogel G.Infectious disease.Are bats spreading Ebola across sub-Saharan Africa?[J]. Science，2014，344(6180)：140.

[8]楊東亮.埃博拉出血熱[M]//范學工.新發傳染病學.長沙：中南大學出版社，2007：113-121.

[9]科學網.世衛組織：埃博拉疫情被大大低估[EB/ OL].(2014-08-18)[2014-12-22].http：//news. sciencenet.cn/htmlnews/2014/8/301277.shtm.

[10]中國疾病預防控制中心.面向美國CDC醫療機構臨床醫生的埃博拉出血熱信息[EB/OL].(2014-08-18) [2014-12-22].http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/ ablcxr/jszl_2273/201408/t20140812 101114.htm.

[11]中國疾病預防控制中心.美國CDC埃博拉出血熱病例定義[EB/OL].[2014-08-18].http：// www.chinacdc.cn/jkzt/crb/ablcxr/jszl_22-73201408/t20140812_101113.htm.

[12]WHO.埃博拉病毒病常見問題[EB/OL].(2014-08-18)[2014-12-22].http：//www.who.int/csr/ disease/ebola/faq-ebola/zh/.

[13]中國疾病預防控制中心.埃博拉出血熱實驗室檢測方案.2版.[EB/OL].(2014-08-18)[2014-12-22]. http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/ablcxr/ jszl_2273/201408/t20140818_101321.htm.

[14]龍寶光，王賢才.埃博拉出血熱研究現狀[J].中華傳染病雜志，2004，22(3)：214-216.

[15]中國日報網.利比里亞埃博拉患者將試用新藥治療[EB/OL].(2014-08-18)[2014-12-22].http：// www.chinadaily.com.cn/hqgj/jryw/2014-08-12/content_12183971.html.

[16]新華網.中國全力準備應對埃博拉已具備診斷試劑研發能力[EB/OL].(2014-08-18)[2014-12-22]. http：//news.xinhuanet.com/health/2014-08/14/ c_1112080412.htm.

[17]劉陽，馬永志，史子學，等.埃博拉出血熱[J].中國人獸共患病學報，2011，27(11)：1028-1030.

[18]中國疾病預防控制中心.WHO埃博拉出血熱暴發應對策略行動計劃[EB/OL].(2014-08-18)[2014-12-22].http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/Ⅶ.

專題——信息化助力精細化與規范化建設

編者按：科學有效的管理是現代醫療機構發展的基礎。醫學工程科的任務是對醫療機構的設備需求論證、招標采購、驗收培訓、維修維護、計量質控以及成本效益等環節進行有效的管理，使醫療設備資源達到合理有效的配置，并實現安全規范使用的目標。醫學工程科信息化管理是指在流程環節中廣泛利用現代信息技術，充分開發信息資源，把先進技術、管理理念和方法引入到管理流程中，提供準確數據，提高管理效率，實現精細化和規范化管理。

欄目主編：張鵬

張鵬，高級工程師。解放軍第307醫院醫學工程科主任，中國醫學裝備協會理事，中國計量測試學會理事，中國工業氣體協會醫用氣體與工程學會副主任委員，全軍醫學計量科學技術委員會血透設備質量控制專業委員會副主任委員，全軍醫學工程學專業委員會委員。從事醫學裝備信息化管理、醫學計量與衛生裝備質量控制、醫學工程人員規范化培訓等方面的研究。主要研究方向：信息化管理、醫學計量與衛生裝備質量控制。

A study on application about the continuous remote body temperature measure and alarm system/

GAO Lei, GAO Xin-jun, ZHAN Ning-bo, et al// China Medical Equipment, 2015,12(4):49-51.

Objective: To study application of continuous remote body temperature measure and alarm system which use in Ebola holding centre. Methods: According to actual circumstance of the holding centre, install server and base station of temperature measure which can cover all sick wards, stick the wireless clinical thermometers to thirty patients, observe system application result in three days, and get the statistic of thermometer. Results: We get fourteen patients who have efficaciously body temperature data, which temperature data can provide evidence for diagnose of doubtful Ebola patients. Conclusion: The continuous remote body temperature measure and alarm system have use value in holding centre of ebola and other infectious disease.

Ebola hemorrhagic fever; Holding centre; Body temperature measure

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.016

1672-8270(2015)04-0049-03

R197.324

A

高磊,男,(1972- ),碩士，工程師。解放軍第302醫院醫學工程保障管理中心，從事醫療設備質量控制及管理工作。

2014-12-03

①解放軍第302醫院醫學工程保障管理中心 北京 100039

②解放軍第306醫院醫學工程科 北京 100101

*通訊作者：lijin302@hotmal.com