醫學院校動態網絡見習在外科教學中的應用與研究*

鐘 科

醫學院校動態網絡見習在外科教學中的應用與研究*

鐘 科①

目的：研究動態網絡見習教學聯合傳統臨床見習在外科實踐教學中的應用。方法：選取在校學生100人，按班級的不同將其分為實驗組和對照組，實驗組由檢驗本科2012級(1班、2班)64人組成，對照組由檢驗本科2012級(生化班)40人組成。實驗組采用動態網絡見習教學聯合傳統臨床見習課教學模式，對照組采用傳統臨床見習課教學模式。對比觀察兩組在外科實踐教學中的應用，并對其進行研究。結果：兩組經過不同見習方式后，在外科實踐教學中各個方面進行比較，實驗組教學效果顯著高于對照組，其差異具有統計學意義(x2=7.512，x2=6.797，x2=7.778，x2=4.768，x2=8.541；P＜0.05)；實驗組教學效果滿意度均高于對照組，其差異具有統計學意義(x2=4.475，x2=5.900，x2=5.005，x2=5.904，x2=4.502；P＜0.05)；實驗組考核時理論知識以及技能測試成績均明顯優于對照組，其差異具有統計學意義(t=25.840，t=19.319；P＜0.05)。結論：動態網絡見習教學聯合傳統臨床見習對于外科實踐教學效果較好，具有較為重要的意義，值得臨床使用推薦。

動態網絡見習；傳統臨床見習；外科實踐教學；應用；研究

目前，在我國醫學高等教育模式中，外科學作為一門實踐性很強的醫學課程，強調在臨床見習課中將外科理論知識與臨床工作有機結合，而如何提高臨床見習課效果則顯得尤為重要，會直接影響醫學生的實習期質量[1-3]。臨床見習課既不是單純的理論課，也不是臨床實習課，見習課是將所學理論知識與臨床實際相結合，是醫學生從理論學習過渡到臨床實習的重要階段，是將書本學習的理論知識初步應用于臨床的一個過程；此階段的醫學生對臨床工作充滿期待和好奇，但通過見習課真正接觸臨床卻往往無所適從，發現所學理論與臨床差距較大，因此需要教師來激發學生學習的積極性和主動性，培養學生系統性、創新性臨床思維[4-5]。如何引導學生將掌握的理論知識應用于臨床實踐、提高見習階段的教學效果和教學質量是教師面臨的重要課題。為此，本研究探討動態網絡見習教學聯合傳統臨床見習在外科實踐教學中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在校學生100人，按班級的不同將其分為實驗組和對照組，實驗組由檢驗本科2012級(1班、2班)64人組成，對照組由檢驗本科2012級(生化班)40人

組成。實驗組男學員22人，女學員42人；年齡19～22歲，平均年齡(20.2±0.4)歲。對照組男學員10人，女學員30人；年齡19～22歲，平均年齡(20.2±0.6)歲。兩組在性別，年齡以及學歷上比較無差異，具有可比性。

1.2 研究方法

實驗組采用動態網絡見習教學聯合傳統臨床見習課教學模式；對照組采用傳統臨床見習課教學模式。每班的見習教學任務由2名教師承擔，并將教學內容分為兩部分，每部分固定由1名教師承擔。按照成都醫學院五年制臨床本科的教學計劃，外科學見習總課時為24個學時，每學時40 min，實驗組教學內容為甲狀腺、乳腺和肝膽，每個內容3個學時，共計6學時。實驗組的2個學時與對照組的2個學時可同步或者異步進行。

(1)準備工作。在見習教學課程前教員選擇患者并與其作充分溝通，告知其視頻資料及輔助檢查等資料用于科研、教學，并簽署知情同意書。教員錄制入院時的患者主訴錄音及查體視頻，掃描其基本化驗和生命體征資料，經過數據處理后上傳至服務器(網絡存儲端)。教員制定見習計劃，并在課前網上通知全部見習學員。見習學員在課程開始前均可通過客戶端(手機、平板電腦及筆記本電腦等)了解見習內容，作有針對性的預習及小組討論。

三抓績效考評運行創新，構建長效保障機制。積極推進農開項目績效管理，開展項目驗收考評工作，構建考評、績效相結合的長效保障機制，對考評差、工程質保期內工程質量反饋差的建設單位納入黑名單，限制其準入，確保工程項目保質保量地實現預期目標。

(2)課堂實施。進行傳統臨床見習課教學，讓學生帶著客戶端(手機或平板電腦)跟隨帶教老師深入病房與患者正面接觸。先由學生小組長向患者提問，患者回答后針對需詢問而學生未詢問的問題由教師補充詢問，小組長負責記錄，補充詢問后教師不作任何與患者病情相關的評價與定論。見習結束前時預留15～20 min進行此次見習總結，內容包括：①見習學生將本次見習前通過網絡獲取的患者入院時病情與此次接觸中實際病情情況的對比，分析差異原因；②由本組見習學生通過自己攜帶的客戶端(手機或平板電腦)，實時獲取的患者從入院到此次見習時的病情變化(主訴、查體、輔助檢查、生命體征變化以及監護記錄等)，討論學生對該病例的初步診斷和診斷依據，并提出相關鑒別診斷及進一步可能需要的檢查項目，制定出針對性的治療方案；③教師需從旁積極引導學生分析差異原因，充分利用多媒體資源的網絡終端共享優勢，形象而生動地指出學生臨床診斷思維不足之處，叮囑其可繼續留意觀察網絡終端(手機或平板電腦)中患者病情的動態變化、診斷的修正及治療措施的更改。

(3)課后作業。教師可通過網絡將課后作業發送至服務器，學員可通過客戶端下載作業并提交作業。必要時可安排一位教師進行網絡答疑，實現遠程互動教學。教學見習課程結束后學生可通過網絡訪問回顧此次見習的視頻細節及相關資料，再次加深理論知識與臨床工作的實際聯系。

(4)課后臨床技能提升。見習課程結束后并非意味此次課程的結束，教師會定時采集患者生命體征、監護記錄、生化學數據、影像學數據、手術經過視頻、藥物醫囑記錄以及病歷記錄等傳送至服務器，直至患者出院。對于學有余力的學員，可在任意時間、任意地點通過客戶端實時了解患者病情動態變化，對于學員完整的臨床思維的建立及臨床技能的提升具有重要的意義。

(5)對照組教學模式。對照組采用傳統見習教學模式，以患者病例為教學材料，結合教學主題，以教師為中心，由教師親自帶領學生查房、問病史、查體及看紙質輔助檢查資料，學生跟隨教師進行觀摩，觀摩結束后教師再組織學生進行學習及討論。

1.3 教學評價

(1)教學效果及滿意度評價。每階段見習教學內容結束后，分別針對觀察組和對照組學生進行教學效果及滿意度的問卷調查。具體指標包括：激發學習興趣和熱情、提高自學能力、提高分析能力及獨立思考能力、有利于理論知識的理解和應用、培養臨床診療思維能力、提高網絡學習能力以及密切師生關系8個方面。每個指標以顯著、有效和無效3個等級進行評價。

(2)考核。見習教學結束后對觀察組和對照組進行理論知識(占總分的50%)，技能測試(占總分的50%)進行考核，采用閉卷考試、雙盲閱卷，兩組試題完全相同，總分100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，數據比較采用x2檢驗，計量數據以均值±標準差(x-±s)表示，實施t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組教學效果比較[人(%)]

表2 兩組教學滿意度比較(%)

2 結果

2.1 兩組教學效果比較

兩組經過不同見習方式后，在外科實踐教學中分析能力、獨立思考能力、理論知識的理解和應用、臨床診療思維能力以及網絡學習能力等方面進行比較，實驗組教學效果顯著高于對照組，差異具有統計學意義(x2=7.512，x2=6.797，x2=7.778，x2=4.768，x2=8.541；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組教學滿意度比較

兩組經過不同見習方式后，在外科實踐教學中分析能力、獨立思考能力、理論知識的理解和應用、臨床診療思維能力以及網絡學習能力等各項內容的滿意度進行比較，實驗組均高于對照組，差異具有統計學意義(x2=4.475，x2=5.900，x2=5.005，x2=5.904，x2=4.502；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組考核成績比較

兩組經過不同方式見習后，觀察組考核成績，理論知識以及技能測試上均明顯優于對照組成績，差異具有統計學意義(t=25.840，t=19.319；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組考核成績比較(±s)

表3 兩組考核成績比較(±s)

組名人數理論知識技能測試實驗組6442.52±2.3443.56±3.21對照組4031.24±1.8532.33±2.26 t值25.84019.319 P值0.0000.000

3 討論

動態網絡見習教學模式是指以計算機、多媒體終端、網絡以及多媒體技術為載體基礎，充分運用圖像、文字、動畫、音頻和視頻技術組合，將列入臨床見習課的患者從入院時的基本特征，醫生根據特征做出的臨床工作處理技巧及隨疾病發展觀察到的各種檢查數據與相應處理情況等全過程進行動態、系統及完整的記錄，將記錄數據存放于成熟網絡技術平臺上，讓教師和醫學生從開始介入此病例見習后，隨時能通過網絡端介入整個見習課程。此教學模式下教師能及時進行教學講解，學生能隨時與教師互動，讓學生從“片面式病例”見習方式向完整全程式見習模式轉變，有利于培養學生系統性的臨床思維。

傳統臨床見習課是在教師的指導下，以患者病例為教學材料，結合教學主題，在某一時間由教師親自帶領學生深入病房，問病史、查體，看紙質輔助檢查資料，學生跟隨教師進行觀摩，觀摩結束后教師再組織學生進行學習及討論，引導學生理論結合實際，并與學生一起得出結果。此模式下，學生通過與患者直接接觸，能將抽象的理論知識與臨床工作在現實中結合起來，有效激發學生的學習興趣[6-8]。

上述兩種教學模式均有不足之處。動態網絡見習教學模式不能讓學生直接與患者接觸，使學生的思維處于相對抽象的狀態，不利于學生立刻將理論和現實臨床工作緊密聯系在一起。傳統臨床見習受課時安排限制，學生僅能看到短時間內的病情，不能看到動態的連續變化，學生無法實時觀察到患者某些隨時間推移而逐漸消失的典型癥狀、體征，不能隨時查詢相關紙質輔助檢查資料，在見習課結束后學生想復習、回顧時，看不到病例資料，診斷、

治療措施及病情轉歸等全過程變化，不利于培養學生臨床思維。

本教學研究顯示，兩組經過不同見習方式后，將外科實踐教學中各個方面進行比較，實驗組教學效果以及滿意度均高于對照組。實驗組在考核中理論知識以及技能測試均明顯優于對照組成績。其原因在于，動態網絡見習教學聯合傳統臨床見習課是對兩者進行有效的整合，教師與學生從最初階段介入病例后，可不受見習課時安排，無懼患者病情的緊急變化及與病情相關數據無法及時查閱等情況，教師利用動態網絡見習教學，完整的給學生展示患者在不同時期的不同疾病特征和發展過程；同時，緊密配合傳統臨床見習課，教師能根據病例發展實際情況讓學生在正確合理的時間與患者直接接觸，將抽象的理論知識直接與現實結合，便于學生更快、更好的融入到臨床見習課程中，提高臨床見習效果。通過動態網絡見習病例的完整展示與傳統見習課學生與患者直接溝通兩者教學模式的交叉進行，使兩者緊密結合，互補互動，形成一套系統完善的見習課體系，有利于培養學生系統的臨床診療思維能力，提高見習課教學水平[9-12]。

兩種教學方法聯合使用的優勢在于：①將完善外科教學見習課體系，總結出動態網絡見習教學聯合傳統臨床見習課在外科教學中的關鍵環節與具體方法，建立系統的外科見習課教學效果評價系統；②可提升外科教研室教師隊伍的見習教學水平，改革見習課教學技術，形成教學特色，全面提升教學質量；③建立成都醫學院第一個外科學多媒體病例數據庫，實現網上資源共享，提高有效資源利用；④實現醫學院學生見習方式的變革，學員只需擁有一臺能上網的移動終端即可實時了解本次見習教學內容，通過記錄觀察患者病情變化，聽帶教老師講授關鍵知識點，如有必要還可在適當時候與患者、教師面對面詢問溝通，加深學生理論知識與臨床見習的結合度。見習課程結束后學生可調取網絡數據進行回顧式學習，進一步鞏固自身知識點[13-15]。

綜上所述，動態網絡見習教學聯合傳統臨床見習的教學方法在外科實踐教學中取得了較好效果，對于外科實踐教學改革具有重要意義，該教學方法值得臨床教學使用推廣。

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The application and research on medical college of dynamic network training in surgical practice teaching

/ZHONG Ke// China Medical Equipment,2015,12(4):38-41.

Objective: To research the application of dynamic-network probation in combination with traditional clinic probation in surgical practice teaching. Methods: Sixty four people in the undergraduate 2012(1, 2 session) set as the experimental group. 40 people in the undergraduate 2012(biochemical class) set as the control group. The traditional clinic probation was applied to the control group. The traditional clinic probation was applied to the control group. The dynamic-network probation in combination with traditional clinic probation was applied to experimental group. The teaching effects were evaluated and compared roundly. Results: The teaching effects of experimental group was significantly better than control group in all respects (x2=7.512, x2=6.797, x2=7.778， x2=4.768, x2=8.541; P＜0.05). Satisfaction ratio of experimental group was significantly higher than that of control group in all respects of surgery teaching (x2=4.475, x2=5.900, x2=5.005, x2=5.904, x2=4.502; P＜0.05). The examination performance of experimental group was significantly better than control group in theoretical knowledge and clinical skills testing (t=25.840, t=19.319; P＜0.05). Conclusion: Dynamicnetwork probation in combination with traditional clinical probation has a great effect on surgical practice teaching and worth to be applied.

Dynamic-network probation; Traditional clinical probation; Surgical practice teaching; Application; Research

1672-8270(2015)04-0038-04

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.012

鐘科,男,(1982- ),本科學歷，主治醫師。成都醫學院第一附屬醫院普外科，研究方向：普外專業。

2014-12-25

成都醫學院教改重點項目(201402)“動態網絡見習聯合傳統臨床見習在外科實踐教學中的應用與研究”

①成都醫學院第一附屬醫院普外科 四川 成都 610500