對廣西15家醫(yī)院CR系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測結(jié)果的分析*

陳掌凡 謝 萍 董 穎 趙新春 梁 挺 張會敏*

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0010-03 [中圖分類號] R812 [文獻標識碼] A

對廣西15家醫(yī)院CR系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測結(jié)果的分析*

陳掌凡①謝 萍①董 穎①趙新春①梁 挺①張會敏①*

[文章編號] 1672-8270(2015)03-0010-03 [中圖分類號] R812 [文獻標識碼] A

目的：通過了解、分析廣西15家醫(yī)院CR系統(tǒng)性能技術(shù)指標的合格情況，為采取相應(yīng)的質(zhì)量控制策略提供依據(jù)。方法：選取15臺CR系統(tǒng)為檢測和研究對象，根據(jù)2010年度衛(wèi)生行業(yè)科研專項的實施方案確定性能指標，并依據(jù)國家標準對CR系統(tǒng)的性能進行檢測和分析。結(jié)果：15臺CR系統(tǒng)合格率僅為20%，CR專用檢測項目主要不合格指標有：IP響應(yīng)均勻性及一致性、IP響應(yīng)線性、IP擦除完全性等。結(jié)論：加強CR系統(tǒng)的質(zhì)量控制，定期對相關(guān)技術(shù)指標進行維護保養(yǎng)，從而提高醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量。

CR系統(tǒng)；質(zhì)量控制；設(shè)備性能；維護保養(yǎng)

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.004

[First-author’s address] Guangxi Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control, Nanning 530021, China.

計算機X射線攝影(computer radiography，CR)系統(tǒng)是采用可重復(fù)使用的成像板代替增感屏膠片作為載體經(jīng)X射線曝光，用激光掃描獲得影像信息，通過光學(xué)系統(tǒng)收集和放大，計算機采集，得到數(shù)字化的影像顯示的一種X射線攝影設(shè)備[1]。經(jīng)過多年的推廣使用，CR放射影像診斷技術(shù)已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷的重要基礎(chǔ)，是放射學(xué)成像技術(shù)從傳統(tǒng)向數(shù)字化轉(zhuǎn)變的里程碑[2]。但近年來CR已經(jīng)逐步被DR所替代，部分城市醫(yī)院使用多年的CR系統(tǒng)轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本研究對廣西自治區(qū)、市、縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級醫(yī)院的15臺CR系統(tǒng)性能情況進行調(diào)查，并按照國家標準和2010年度衛(wèi)生行業(yè)科研專項實施的方案進行質(zhì)量控制檢測和分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從廣西自治區(qū)、市、縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級醫(yī)院隨機抽取15家醫(yī)院，選取每家醫(yī)院1臺在用的CR系統(tǒng)，共15臺CR系統(tǒng)作為研究對象。其中KONICA公司CR系統(tǒng)6臺，F(xiàn)UJIFILM公司CR系統(tǒng)4臺，AGFA公司CR系統(tǒng)3臺，Kodak公司CR系統(tǒng)2臺。

1.2 檢測儀器

使用瑞典生產(chǎn)的Unfors Xi型多功能X射線質(zhì)量控制檢測裝置、CR/DR檢測板及鋼尺等，檢測儀器經(jīng)過中國計量科學(xué)研究院檢定。

1.3 檢測方法

CR系統(tǒng)X射線攝影設(shè)備部分的通用檢測項目，按照國家發(fā)布的WS76－2011“醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范”的方法進行檢測；對于CR系統(tǒng)專用檢測項目，按照國家標準GBZ187-2007“計算機X射線攝影(CR)質(zhì)量控制檢測規(guī)范”的方法進行檢測。

2 檢測結(jié)果與分析

2.1 不同級別醫(yī)院檢測結(jié)果

選取的15臺CR系統(tǒng)分布在15家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院3家，二級醫(yī)院2家，一級醫(yī)院10家。從二級和三級醫(yī)院抽檢的5臺CR系統(tǒng)全部不合格，一級醫(yī)院抽檢的10臺CR系統(tǒng)只有3臺檢測合格，合格率僅為30%。15臺被檢的CR系統(tǒng)12臺檢測不合格，檢測合格率僅為20%。近年國內(nèi)相關(guān)報道[3-5]指出CR系統(tǒng)性能檢測合格率較低，值得引起高度重視。

2.2 CR各項指標檢測結(jié)果

考慮到CR系統(tǒng)專用檢測項目部分指標可操作性不高，比如“空間分辨力和分辨力一致性”指標需要獲得廠家提供的空間極限分辨力才能計算出結(jié)果，而實際中無法得到廠家提供的相關(guān)數(shù)據(jù)。類似的還有低對比度細節(jié)探測、IP通過量也需要得到廠家數(shù)據(jù)。本研究選取了6項CR系統(tǒng)專用檢測項目，結(jié)果見表1。

表1顯示，CR系統(tǒng)通用檢測項目總體合格率比專用檢測項目要高，專用檢測項目主要不合格指標有：IP響應(yīng)均勻性及一致性、IP響應(yīng)線性和IP擦除完全性。其中，IP響應(yīng)均勻性及一致性合格率僅為53.3%。

3 討論

3.1 改裝的CR系統(tǒng)弊端

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院多數(shù)使用的CR系統(tǒng)，為節(jié)省設(shè)備開支費用將舊屏片X射線機直接改裝成為CR系統(tǒng)，且未進行調(diào)試即投入使用，存在著X射線拍片機的輸出劑量與CR影像接收IP板不匹配的問題，甚至有的X射線攝影機為20世紀80年代的產(chǎn)品，處于淘汰邊緣，設(shè)備本身的性能存在問題，將此類設(shè)備改裝成CR，其影像質(zhì)量難以達到良好的效果。

3.2 合理使用IP板

IP板是CR系統(tǒng)最關(guān)鍵的部件，各廠商生產(chǎn)的IP板可重復(fù)使用次數(shù)有所不同，通常曝光為1～2萬次。隨著IP板使用次數(shù)的增加，IP板將會老化、破損和污染等，導(dǎo)致圖像噪聲斑點多、曝光指數(shù)低及清晰度差[6]。本研究顯示，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的IP板屬于過度使用，不注重IP板可重復(fù)使用次數(shù)的期限，嚴重超出了廠商允許使用的次數(shù)，從而導(dǎo)致多項影像質(zhì)量指標不合格，如IP響應(yīng)均勻性、一致性、線性及IP暗噪聲等。因此，當(dāng)IP板使用次數(shù)超出期限時，及時更換新的IP板十分必要。

本次檢測發(fā)現(xiàn)，“IP擦除完全性”合格率不高，主要是CR系統(tǒng)有時會同時讀出IP板上一次的攝影信息，是“潛影”擦除不完全所致。在使用前應(yīng)進行一次強光消除，以擦除IP板上可能存在的“潛影”[7-8]。IP板放置時間過長會產(chǎn)生斑點噪聲，從而影響診斷質(zhì)量，必須定期進行擦除[9]。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分衛(wèi)生院CR系統(tǒng)運行的環(huán)境極差，IP板上布滿灰塵。由于IP板掃描時會將IP板上的灰塵帶入到CR掃描儀內(nèi)，阻礙激光的讀取而影響影像質(zhì)量。為解決這一問題，必須保持CR系統(tǒng)運行環(huán)境的清潔，定期用IP板專用清潔液對其進行清潔，待完全干燥后才能重新使用，否則將影響掃描儀的讀出結(jié)果，出現(xiàn)偽影[10-11]。

3.3 CR系統(tǒng)的質(zhì)量控制

目前，各級醫(yī)院對CR系統(tǒng)的質(zhì)量控制工作不是很規(guī)范，大醫(yī)院普及了DR后，CR作為備用機偶爾使用，使用率極低，從而忽視了CR系統(tǒng)的質(zhì)量控制管理。而在CR使用頻率較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對設(shè)備的維護保養(yǎng)不重視，缺乏相應(yīng)維護保養(yǎng)資金和技術(shù)人員的投入，對某些不合格的性能指標置之不理，盡管所拍出的圖像質(zhì)量很差，仍繼續(xù)使用。故CR系統(tǒng)在使用中，應(yīng)定期做好質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，及時調(diào)整不合格參數(shù)，才能保證影像質(zhì)量，使患者的防護達到最優(yōu)化，避免患者受過量照射[12-14]。

3.4 加強衛(wèi)生監(jiān)督

本次調(diào)查顯示，多數(shù)衛(wèi)生院仍未按《放射診療管理規(guī)定》[15]的要求對CR系統(tǒng)進行“每年一次狀態(tài)檢測”。衛(wèi)生監(jiān)督部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的監(jiān)管不規(guī)范，執(zhí)法力度不嚴，對未定期檢測或檢測不合格的設(shè)備任由其“帶病”運行，使得醫(yī)院不重視設(shè)備質(zhì)量控制，存在僥幸心理。因此，必須加強衛(wèi)生監(jiān)督管理力度，避免監(jiān)督檢查形成“走過場”，提高醫(yī)療單位相應(yīng)的法律法規(guī)意識，保障放射診斷設(shè)備的質(zhì)量控制。

4 結(jié)語

CR系統(tǒng)雖然已逐步被DR所取代，但定期做好CR系統(tǒng)質(zhì)量控制工作是十分重要的，加強衛(wèi)生監(jiān)督管理是必不可少的，從而合理有效使用CR，避免患者過量受照，提高醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量。

表1 15臺CR系統(tǒng)性能指標檢測結(jié)果

參考文獻

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Research on the test results and analysis for the quality control of CR in Guangxi

CHEN Zhang-fan, XIE Ping, DONG Ying, et al// China Medical Equipment,2015,12(3)∶10-12.

Objective∶ To understand the qualification of CR system in Guangxi, in order to take corresponding quality control strategy. Methods∶ Select 15 sets of CR system for detection and the research object, according to the implementation plan of 2010 annual health industry research to determine the performance index, and on the basis of national standards on the performance of CR system for testing and analysis. Results∶ The qualified rate of 15 sets CR system is only 20%, CR special detecting project main unqualified index have IP response uniformity and consistency, IP response linear, IP erasing completeness, etc. Conclusion∶ To strengthen the quality control of CR system, to maintain the relevant technical indexes on a regular basis, it is necessary to improve the quality of medical image diagnosis.

CR system; Quality control; Equipment performance; Maintenance

陳掌凡,男,(1982- ),本科學(xué)歷，工程師。廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，從事放射衛(wèi)生檢測與評價工作。

2014-06-24

衛(wèi)生行業(yè)科研專項(201002009)“輻射危害控制與核輻射衛(wèi)生應(yīng)急處置關(guān)鍵技術(shù)研究及其應(yīng)用”，廣西自然科學(xué)基金(2014GXNSFAA118223)“廣西醫(yī)用輻射危害評價與控制技術(shù)研究”。

①廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣西 南寧 530028

*通訊作者：11805736@qq.com