2013－2014年上半年北京地區20家醫療衛生機構基本藥物使用分析

李逸云，胡欣，武志昂（1.沈陽藥科大學工商管理學院，沈陽110016；2.北京醫院，北京100730；3.北京普瑞快思醫藥咨詢有限公司，北京 100026）

2009年發改委、原衛生部等九部委聯合發布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，標志著國家基本藥物制度在我國正式啟動。同年，原衛生部頒布了《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009年版）。2013年3月，《國家基本藥物目錄》（2012年版）[1]（下簡稱2012版基藥目錄）頒布實施；同年4月，北京市也隨之出臺了《北京市基本藥物（補充目錄）》（2012年版）[2]（下簡稱2012版北京基藥補充目錄）。2015年1月，全國衛生計生工作會議在京舉行，會議將健全和完善藥品供應保障體系、完善國家藥物政策體系作為2015年衛生與計劃生育委員會的重點工作任務之一。為了解北京地區醫療衛生機構基本藥物使用情況，從而為進一步促進基本藥物的合理使用和完善國家藥物政策提供參考，筆者對2013－2014年上半年北京地區醫療衛生機構的基本藥物使用的相關數據進行統計和分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2013－2014年上半年中國藥學會醫院藥學專業委員會“醫院處方分析合作項目”收集的全國六地區89家樣本醫療衛生機構的抽樣處方，從中篩選出北京地區各級綜合醫院20家，其中一級醫院2家、二級醫院6家、三級醫院12家。“醫院處方分析合作項目”采用隨機抽樣的方法，從項目組各地區合作醫院的門診和急診（以下簡稱門急診）、病房中，每個季度隨機抽取10個工作日（去除法定節假日，在每月的上、中、下旬進行循環抽樣，如第1季度抽樣方法為1月隨機抽取上旬的3個工作日，2月隨機抽取中旬的3個工作日，3月隨機抽取下旬的4個工作日）的全部處方信息，整理處方中患者性別、年齡、診斷、就診科室及處方藥品名稱、用法用量、取藥數量和金額等信息。由于“醫院處方分析合作項目”目前僅對化學藥品和生物制品進行系統收錄和整理，故本文所稱的藥品均為化學藥品和生物制品，不包含中成藥和中藥飲片。本文所稱基本藥物指納入2012版基藥目錄或2012版北京基藥補充目錄的藥品。

1.2 統計和分析方法

使用Excel和Access軟件對處方數據進行統計，分析基藥使用比率（本文的基藥使用比率是指抽樣數據中基本藥物品種處方金額占全部藥品總處方金額的比率）隨時間變化的趨勢，并分別統計各級醫院、各科室及各類藥品的基藥使用比率。其中，科室名稱是根據各家醫院的科室設置作合并整理得出，如重癥加強護理病房（Intensive care unit，ICU）是由綜合性重癥監護病房（General intensive care unit，GICU）、急診重癥監護病房（Emergency intensive care unit，EICU）、呼吸重癥監護病房（Respiration intensive care unit，RICU）等科室的數據合并而得。藥品類別是根據《新編藥物學》（第17版）及世界衛生組織（WHO）的解剖學、治療學及化學分類系統（ATC）的編碼分類原則，結合“醫院處方分析合作項目”收集數據的實際情況，經整理得出。

2 結果

2.1 各季度基藥使用比率

2013－2014年上半年（共6個季度）北京地區樣本醫療衛生機構各季度門急診、病房及總體基藥使用比率詳見表1（注：Q代表季度，如13Q1指2013年第1季度）。由表1可知，2013－2014年上半年中，除2013年第4季度病房和總體基藥使用比率有小幅回升外，整體呈現小幅下降趨勢。總體基藥使用比率從26.74%降至23.71%，6個季度共降低了3個百分點。

2.2 各級醫院基藥使用比率

2013－2014年上半年北京地區樣本醫療衛生機構中各級醫院門急診、病房及總體基藥使用比率詳見表2。由表2可知，一級醫院基藥使用比率高于二、三級醫院，門急診基藥使用比率高于病房。其中，二級醫院總體基藥使用比率為32.41%，遠低于原衛生部“二級醫院基本藥物使用金額比應達到40%～50%”的要求；三級醫院總體基藥使用比率為23.82%，也未達到原衛生部“三級醫院基本藥物銷售額要達到25%～30%”的要求[3]。這說明北京地區醫療衛生機構基藥使用比率較低。而三級醫院總體基藥使用比率基本接近原衛生部的要求，也說明在三級醫院推進國家基本藥物制度具有可行性。

表2 2013－2014年上半年各級醫院基藥使用比率（%）Tab 2 Essential medicines use ratio in each level of hospitals from 2013 to the first half year of 2014（%）

2.3 各科室基藥使用比率

“醫院處方分析合作項目”根據樣本醫療衛生機構的科室設置合并整理得出90個科室，本文剔除其中無代表意義的財務科、關懷科、病案室、其他、醫院辦公室、未填科別、熱帶病研究所、外賓科、實驗中心9個科室，剩余81個科室中2013－2014年上半年基藥使用比率最高的5個科室為影像科、CT室、微創外科、透析室和發熱科，為69.54%～100%；基藥使用比率最低的5個科室為化療科、放療科、肝病外科、眼科和肝病內科，分別為4.04%～7.54%。數據顯示，基藥使用比率在各科室間差異極大。

2013－2014年上半年北京地區樣本醫療衛生機構處方金額占比前20位科室基藥使用比率詳見表3（注：各科室處方金額占比從高到低排序）。由表3可知，處方金額占比最高的心內科基藥使用比率高達44.74%，但處方金額占比前20位科室中有13個科室的基藥使用比率不足25%，其中骨科和眼科的基藥使用比率甚至低于10%。進一步分析發現，各科室用藥存在差異的原因是各科室常用藥品中進入2012版基藥目錄和2012版北京基藥補充目錄的情況各不相同。某些科室的常用藥品并未進入2012版基藥目錄和2012版北京基藥補充目錄，因而導致其基藥使用比率較低，如基藥使用比率僅為9.87%的骨科所使用的825種藥品（以藥品通用名計數）中僅有276個品種為基本藥物，且該科室處方金額排序前30位的藥品中僅5個品種為基本藥物。

2.4 各類藥品基本藥物使用比率

“醫院處方分析合作項目”將所有藥品分為109個小類。2013－2014年上半年北京地區樣本醫療衛生機構中磺胺類藥物、重癥肌無力藥、抗利尿藥、其他抗寄生蟲藥和抗狂躁藥5類藥品基藥使用比率均高達100%，而有16類藥品的基藥使用比率不足0.1%。其中，處方金額占比相對較高的5類為擴容藥、肝病用藥、四環素類藥、外科用藥、升白細胞及血小板藥。數據顯示，基藥使用比率在各類藥品中呈現顯著差異。

2013－2014年上半年北京地區樣本醫療衛生機構處方金額占比前20位藥品類別基藥使用比率詳見表4（注：各類藥品處方金額占比從高到低排序；品種數中A、B、C分別代表在該類藥品中北京地區樣本醫療衛生機構使用的基藥品種數、基本藥物目錄包含的全部品種數和樣本醫療衛生機構使用的全部藥品品種數；其他抗癌藥主要包括抗腫瘤靶向藥、化療藥、輔助藥；其他抗菌藥物主要包括林可霉素類、碳青霉烯類、氯霉素類、糖肽類抗菌藥物）。由表4可知，生物制品、維生素B屬藥物的基藥使用比率均不足1%；同為心血管系統藥物的抗高血壓藥物和降血脂藥物的基藥使用比率分別為49.47%和6.71%，兩者相差了7倍。進一步分析發現，各類藥品的基藥使用比率存在差異與各類藥品中常用品種進入2012版基藥目錄和2012版北京基藥補充目錄的情況不同有關。如基藥使用比率為6.71%的降血脂藥物，樣本醫療衛生機構共有18種降脂藥，其中進入基藥目錄的辛伐他汀、非諾貝特、吉非貝齊、洛伐他汀在樣本醫療衛生機構的降脂藥中按處方金額占比排序僅分列第4、10、16、17位。同時，各類藥品的基藥使用比率存在差異也與樣本醫療衛生機構配備的基本藥物品種數有關。如基藥使用比率為16.46%的解熱鎮痛藥，共有26種藥品進入2012版基藥目錄和2012版北京基藥補充目錄，但樣本醫療衛生機構僅配備了其中的16種。

表3 2013－2014年上半年處方金額占比前20位科室基藥使用比率（%）Tab 3 Essential medicines use ratio in departments with top 20 prescription amount proportion from 2013 to the first half year of 2014（%）

3 討論與建議

通過對2013－2014年上半年北京地區樣本醫療機構基藥使用比率的統計分析顯示，該地區醫療衛生機構整體基藥使用比率較低，且基藥使用比率隨時間呈現小幅下降趨勢，需引起重視。建議國家制定基本藥物優先使用辦法和相應的考評機制，以規范和加強基本藥物的使用。北京地區醫療衛生機構的基藥使用比率在各科室之間、各類藥品之間存在很大差異，某些科室和某些藥品類別的基藥使用比率遠低于總體使用比率。而分析顯示，這與各科室或各類藥品中常用藥品進入2012版基藥目錄和2012版北京基藥補充目錄的情況不同有關，常用藥品進入目錄較多的某類藥品或某科室的基藥使用比率較高；反之則偏低。樣本醫療衛生機構的統計數據顯示，2012版基藥目錄和2012版北京基藥補充目錄的遴選與臨床需求總體一致，但仍存在部分藥品的遴選與臨床實際用藥需求不一致的情況，致使無法滿足相應科室的醫療需求，也影響了北京地區醫療衛生機構國家基本藥物制度的貫徹落實，如降血脂藥物和骨科常用藥物的遴選，應根據臨床實際需求進一步優化。

表4 2013－2014年上半年處方金額占比前20位藥品類別基藥使用比率Tab 4 Essential medicines use ratio in medicines with top 20 prescription amount proportion from 2013 to the first half year of 2014

2010年原衛生部開始將二、三級醫院納入國家基本藥物制度實施范圍，但有學者認為三級醫院主要承擔大病和疑難雜癥的診治任務，三級醫院醫師的處方行為和患者用藥習慣與基本藥物目錄存在差異，致使三級醫院配備使用基本藥物存在很多問題[4]。而通過對2013－2014年上半年北京地區樣本醫療衛生機構基本藥物使用情況的統計分析顯示，在三級醫院推進國家基本藥物制度具有可行性；但統計結果也同樣顯示出，三級醫院各科室基藥使用比率存在較大差異。其中，影像科的基藥使用比率最高，為100%，化療科最低，僅為4.04%，且處方金額占比排序前20位的科室中僅8個科室的基藥使用比率超過三級醫院總體基藥使用比率（23.82%）。這說明，三級醫院基本藥物的使用有待進一步優化。鑒于三級醫院特殊的醫療地位，筆者建議從以下3個方面著手改善三級醫院基本藥物使用現狀：一是積極推廣《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床用藥指南》，規范醫務人員用藥行為，重點加強對基藥使用比率較低科室的處方審核和點評；二是加大宣傳力度，引導患者轉變用藥習慣[5]，促使基本藥物成為患者首選藥、優選藥；三是推進支付方式改革與國家基本藥物制度的有機結合，通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定從根本上解決醫師誘導性處方問題和改善患者長期以來偏好使用進口藥、高價藥的習慣[4]。

綜上所述，應促進北京地區醫療衛生機構基本藥物的合理使用，優化各科室基本藥物使用，同時加強基本藥物使用宣傳，規范醫師處方行為，建立國家基本藥物優先使用辦法和相應的考評機制，以進一步提高北京地區醫療衛生機構基藥使用比率，使患者得到更經濟、合理的藥物治療，讓基本藥物充分服務于廣大患者。

[1]國家衛生和計劃生育委員會.國家基本藥物目錄：2012年版[S].2013.

[2]北京市衛生和計劃生育委員會.北京市基本藥物：補充目錄：2012年版[S].2013.

[3]國家衛生和計劃生育委員會.衛生部關于印發2013年全國衛生工作會議文件的通知[EB/OL].（2013-01-30）[2015-03-01].http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/pzcfg1/201-302/8c7d17426a754bb78dd33757a9d3892a.shtml.

[4]李奕璋，趙越.北京市三級公立醫療機構實施基本藥物制度存在問題及對策：基于2012版《國家基本藥物目錄》的比較研究[J].中國處方藥，2013，11（2）：47.

[5]沈江華，陳冰，趙程程，等.2012年版《國家基本藥物目錄》品種在部分省市二、三級綜合性醫院的使用現狀分析[J].中國藥房，2014，25（32）：332.