超聲刀行開放性甲狀腺手術與傳統手術的對比

唐玉玲 鄭高平

廣東省云浮市人民醫院普通外科，廣東云浮 527300

超聲刀行開放性甲狀腺手術與傳統手術的對比

唐玉玲 鄭高平

廣東省云浮市人民醫院普通外科，廣東云浮 527300

目的 分析超聲刀行開放性甲狀腺手術與傳統手術的效果對比。 方法 選取我院從2012年1月～2014年10月入院治療的37例甲狀腺手術患者做為研究對象。按照入院順序隨機分為觀察組18例與對照組19例，觀察組患者應用超聲刀性開放甲狀腺手術治療，對照組患者應用傳統甲狀腺手術治療。比較兩組患者的圍術期臨床指標及并發癥發生情況。 結果 觀察組患者的圍術期指標優于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率少于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。 結論 超聲刀實施開放性甲狀腺手術較傳統手術，具有術中切口小、失血少、術后恢復快、并發癥少的特點，值得臨床廣泛推廣應用。

超聲刀；開放性甲狀腺手術；傳統手術；療效

有報道顯示[1]，甲狀腺疾病患者的首選治療方法是手術，隨著微創技術廣泛應用外科手術中，使用超聲刀不僅具切割效果，還可止血，術中操作靈活簡單。我院從2012年1月開始研究應用超聲刀行開放甲狀腺手術與傳統手術進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年1月～2014年10月收治的37例甲狀腺手術患者做為研究對象。按照入院順序隨機分為觀察組18例與對照組19例。觀察組患者男8例，女10例；年齡36～58歲，平均（43.5±8.7）歲；甲狀腺腫瘤直徑1.6～5.6cm，平均（3.18±1.28）cm；其中甲狀腺腺瘤6例，結節性甲狀腺腫12例。對照組患者男8例，女11例；年齡37～59歲，平均（44.1±8.2）歲；甲狀腺腫瘤直徑1.6～5.6cm，平均（3.22±1.32）cm；其中甲狀腺腺瘤8例，結節性甲狀腺腫11例。上述患者經手術、病理、CT影像學確診為甲狀腺疾病，患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者[2]。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤類型差異無統計學意義（P＞0.05），臨床分組具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術中取仰臥位，墊高肩部，以利于手術，氣管插管與靜脈聯合麻醉[3]。觀察組患者使用超聲刀（美國強生公司GEN300，刀頭為FOCUS，頻率為55.5KHz） 縱向割開甲狀腺外被膜，剝離甲狀腺自有膜與腺葉，離斷甲狀腺頰部，牽拉出甲狀腺頰部至腺葉位置，切斷外露血管，分離靜脈，超聲刀止血，依據腫瘤大小與位置不同，實施切除術。操作過程避免對其周邊神經損傷，特別是喉上與喉返神經。術畢放置硅膠引流管。對照組實施傳統手術，應用常規電刀，術中手術步驟同觀察組，常規縫合與結扎止血[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者圍術期臨床指標（手術總用時、術中切除甲狀腺用時、術中切口長度、術中失血量等）及并發癥發生情況[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期臨床指標比較

觀察組患者的圍術期指標優于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率少于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者圍術期臨床指標比較

表1 兩組患者圍術期臨床指標比較

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表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

相關報道顯示[6]，隨著外科手術技術的不斷推陳出新，實施開放性甲狀腺手術時，患者頸部創口越來越小。傳統開放手術對于甲狀腺血管的處理多使用止血鉗止血，之后對甲狀腺實施切除[7]。術中需要應用多把止血鉗，故術中可操作區域較小，操作精度要求較高，需熟悉操作流程。超聲刀做為新型手術用刀，甲狀腺術中可對腺體直接切除，另具止血功能，較傳統開放手術操作簡單，易掌握[8]。

超聲刀甲狀腺開放手術，頸部切口小可更靠近腫瘤位置，術中直視操作視野好，操作安全便捷[8]。超聲刀工作原理通過將電能轉變為機械能，通過刀頭高頻震動產生熱能，將組織切開，切口周邊組織中細胞水汽化，細胞分解，加速凝固，高效快速止血[9]。有學者研究發現[9]，超聲刀可將直徑低于6mm的靜脈血管快速溶閉，減少止血鉗等器械操作與使用；超聲刀刀頭溫度低于80℃，對組織損傷少于傳統電刀；超聲刀自帶電凝止血功能，減少了傳統止血類異物殘留機率；超聲刀同時具有電凝與電切效果，術中操作簡便快捷，減少手術用時。

超聲刀應用于開放性甲狀腺手術的優勢有以下幾個方面[10]：（1）減少手術用時。超聲刀電切與電凝可一步操作同時完成，快速切割、止血，不僅節約了手術時間，又減少術中失血量，直視下操作，切割準確，避免了對周邊神經的損傷[10]。（2）術中切口小。術中無需止血鉗等器械操作，故操作區域較傳統手術小，切口長度也較小，超聲刀術中操作空間小，視野無遮擋，不需要分離較大皮瓣[11]。（3）安全性高。超聲刀的工作原理為將電能轉化為機械能，無傳統手術中對于頸部肌肉與神經損傷風險，我院實驗結果，患者并發癥發生機率低于傳統手術組，無出血、感染等發生[11]。（4）為腔鏡下甲狀腺術提供經驗積累。有報道顯示，腔鏡甲狀腺手術量日益增多，超聲刀的使用率增多，其應用效果被廣泛認可，超聲刀開放性甲狀腺切除術的實施有助于腔鏡下甲狀腺切除術的經驗積累[12]。（5）術中注意事項：超聲刀切割過程需要無張力條件下實施，降低刀頭溫度，金屬工作面處于神經反方向位置，距離在3～5mm以外為宜，若距離較近時可應用血管鑷遮擋以降低熱損傷，超聲刀尾部遠離切口下端，避免燙傷。術中注意對腫瘤切片冰凍處理，病理結果為惡性腫瘤的，需要對腺葉切除與同側淋巴結清掃，術中切口無法滿足需要時，要適當加大切口，以便于操作[12]。

我院通過對甲狀腺疾病患者實施超聲刀開放性甲狀腺手術，觀察組患者的圍術期指標優于對照組患者，差異具有統計學意義（t=6.1382，P=0.0232）。

觀察組患者并發癥發生率少于對照組，差異具有統計學意義（x2=9.2812，P=0.0332）。

綜上所述，超聲刀實施開放性甲狀腺手術較傳統手術，具術中失血少、恢復快、并發癥發生率低的特點，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 王贏凱，閆軍.甲狀腺開放性手術中超聲刀的應用價值及技巧[J].中國藥物與臨床，2012，27（4）：521-522.

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[3] 張好云，王紅鮮，陶霖玉，等.超聲刀在甲狀腺開放性手術中的應用體會[J].海南醫學，2012，27（5）：62-64.

[4] Mannouras A，Markogiannakis H，Koutras As，et al. Thyroid surgery：Comparison between the electrothermal bipolar vessel sealing system， harmonic scalpel， and classic suture ligation[J]. Am J Surg，2008，195（1）：48-52.

[5] 周鵬，賀青卿，莊大勇，等.Harmonic Ncus超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（4）：52-54，57.

[6] 薛家鵬，王明華，王耕，等.FOCUS超聲刀開放性甲狀腺切除術的臨床療效評價[J].中國全科醫學，2012，15（6）：641-643．

[7] 畢詩勝，俞稼森.開放性甲狀腺手術超聲刀使用與否的臨床對比研究[J].現代診斷與治療，2013，27（17）：3978-3979.

[8] 張建國，閆軍.超聲刀在開放性甲狀腺手術中的應用價值及使用技巧[J].中國醫藥指南，2013，27（35）：373-374.

[9] 陸深泉，馮春善，李奕建，等.超聲刀行開放性甲狀腺手術與傳統手術的對比分析[J].中國現代普通外科進展，2013，27（10）：821-823.

[10] Barczynski M，Konturek A，Cichon S. Minimally invasive video-assisted thyreoidectomy（MIVAT） with and without use of harmonic scalpel-a-randomized study[J]. Langenbecks Arch Surg，2008，393（5）：647-654.

[11] 王少華，韋瑤，王丹，等.超聲刀在微創開放性甲狀腺手術中的應用[J].醫學研究生學報，2012，27（1）：43-46.

[12] 曾志強，姜鐳，霍景山，等.超聲刀在開放性甲狀腺次全切除術中的應用效果觀察[J].現代生物醫學進展，2013，27（8）：1521-1523.

Comparison between ultrasonic scalpel of open thyroid surgery and traditional operation

TANG Yuling ZHENG Gaoping
Department of General Surgery, Yunfu People's Hospital, Guangdong, Yunfu 527300, China

Objective To analysis the effect comparison between ultrasonic scalpel of open thyroid surgery and traditional operation. Methods 37 patients with thyroid surgery, who were selected as the research object in our hospital from January 2012 to October 2014, were divided into observation group of 18 cases who were treated with ultrasonic scalpel of open thyroid surgery and control group of 19 cases who were treated with traditional operation according to their order of hospitalization randomly. To compare the perioperative clinical indexes and the occurrence of complications between the two groups. Results The perioperative clinical indexes in observation group were better than which in control group, while the occurrence of complications in observation group were less than which in control group, the differences both had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Ultrasonic scalpel of open thyroid surgery compared with traditional operation, has the characteristics of small incision and less blood loss during operation, rapid recovery and less complication after operation, is worthy of clinical popularization and application.

Ultrasonic scalpel; Open thyroid surgery; Traditional operation; Efficacy

R653

B

2095-0616（2015）08-124-03

2014-12-30）