乳腺癌保乳手術復發影響因素分析

孫榮能　趙迎春　陳劍平

[摘 要] 目的：研究乳腺癌保乳手術復發率及其影響因素，總結改善患者預后的干預措施。方法：2010年5月～2012年5月兩院收治行乳腺癌保乳手術后隨訪時間≥3年的329例患者為研究對象。按照術后復發情況分為復發組與未復發組。比較兩組患者臨床資料，探討影響患者復發的危險因素。 結果：3年局部復發率為5.5%。年齡≥60歲、腫瘤分期Ⅱ～Ⅲ期、存在淋巴結轉移是乳腺癌保乳手術局部復發的危險因素，術后化療、術后放療是乳腺癌保乳手術局部復發的保護因素（P<0.05）。結論：乳腺癌保乳手術的局部復發率仍較高，針對影響患者復發的危險因素行早期干預有望改善其預后。

[關鍵詞] 乳腺癌；保乳手術；復發；影響因素

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-065-03

DOI：10.11876/mimt201506026

乳腺癌是全球范圍內對女性健康威脅最大的惡性腫瘤，每年約有50萬患者死于乳腺癌，其發病率仍以每年2%的速度增加[1]。乳腺癌根治術是治療該病的首選方式[3]。隨著乳腺癌發病呈現年輕化趨勢及患者對美觀度要求提高，乳腺癌保乳手術增多。文獻報道，乳腺癌保乳手術與改良根治術長期生存率比較無明顯差異[3]。然而，乳腺癌保乳手術術后復發率較高，如何有效降低患者局部復發率一直是臨床亟待解決問題。本研究以兩院2010年5月至2012年5月329例行乳腺癌保乳手術患者為研究對象，意在探討影響乳腺癌乳腺癌保乳手術復發影響因素，探討干預措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料

兩院2010年5月～2012年5月行乳腺癌保乳手術后隨訪時間≥3年且隨訪資料完整患者共329例?；颊呔鶠榕?，年齡35～64歲，平均（43.9±14.2）歲，腫瘤直徑1.3～5.1 cm，平均（1.8±0.6）cm。腫瘤部位：左側158例（48.0%），右側171例（52.0%）；腫瘤所在象限：外上象限162例（49.2%），外下象限31例（9.4%），內上象限76例（23.1%），內下象限60例（18.3%）；腫瘤TNM分期（國際抗癌聯盟分期標準）[4]：Ⅰ期106例（32.2%），ⅡA期115例（35.0%），ⅡB期58例（17.6%），Ⅲ期50例（15.2%）。

1.2 研究方法

使用術后緊密跟蹤、預約定期復查、電話隨訪等方式對患者進行隨訪，記錄其術后局部復發情況，按照復發情況將其分為復發組與未復發組。使用單因素分析對兩組患者一般資料、可能影響因素進行比較，將存在統計學差異因素納入Logistic多因素回歸分析。

1.3 統計學分析

對本臨床研究所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，對影響乳腺癌保乳手術預后危險因素進行Logistic多因素回歸分析，檢驗水準設定為α=0.05，以P<0.05為有統計學意義，以P<0.01為有顯著統計學意義。

2 結果

329例患者平均隨訪時間（3.2±0.9）年，其3年局部復發率為5.5%（18/329）。

2.1 影響乳腺癌保乳手術預后單因素回歸分析結果

影響乳腺癌保乳手術局部復發單因素回歸分析結果如表1所示。結果表明，兩組患者年齡、淋巴結轉移情況、TNM分期、術后化療情況、術后放療情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 影響乳腺癌保乳手術預后多因素回歸分析結果

影響乳腺癌保乳手術局部復發單因素回歸分析結果如表2所示。以年齡、營養狀態、腫瘤分期、淋巴結轉移情況、情緒狀態、對乳腺癌了解情況、術后化療、術后放療及乳腺癌家族史為自變量，以患者乳腺癌保乳術后是否出現局部復發為因變量，結果表明，年齡≥60歲、腫瘤分期Ⅱ～Ⅲ期、存在淋巴結轉移是乳腺癌保乳手術局部復發危險因素，術后化療、術后放療是乳腺癌保乳手術局部復發保護因素（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，早期即可發生血行轉移，多數學者認為，乳腺癌與其他惡性腫瘤從局部到區域淋巴結最后至血液純解剖轉移模式存在一定差異，故手術效果多取決于患者是否存在遠處微小轉移灶，與局部切除范圍無明顯關聯[5]。該理論為乳腺癌保乳手術實施及推廣奠定了基礎。乳腺癌保乳手術具有創傷小、并發癥風險低、恢復快等優勢，且能夠有效保證乳房外觀美學，有助于患者社會功能、情感職能等生活質量改善，但具有較高局部復發率[6-7]。

在本研究中，329例患者3年局部復發率為5.5%，因此，明確乳腺癌保乳手術局部復發影響因素，是指導干預措施、改善患者預后關鍵環節。

多因素回歸分析結果示，年齡≥60歲、腫瘤分期Ⅱ～Ⅲ期、存在淋巴結轉移是乳腺癌保乳手術局部復發的獨立危險因素。近年來，乳腺癌發病年齡逐漸提前，年輕患者占比日漸上升，我國乳腺癌發病高峰處于40～50歲年齡段，較歐美女性提前約10～15年，主要與中青年女性卵巢功能旺盛、內源性雌激素含量較高有關[8-10]。較高內源性雌激素水平使激素受體處于低表達狀態，導致多數腫瘤細胞處于細胞分裂S期，復制能力極強。相較而言，年齡≥60歲老年乳腺癌患者S期細胞比例較低，分化程度較高，腫瘤周圍新生血管形成速度較慢，理論而言，腫瘤細胞營養不足應使細胞生長速度受到限制、淋巴及血道轉移風險下降[11]。然而，Litière等[12]研究發現，老年乳腺癌患者局部復發率較高、預后較差，與本研究結論一致，考慮與年輕患者對術后化療、內分泌治療等輔助治療方案較為敏感、耐受性較高有關。此外，多數年輕患者確診時往往處于病程早期，手術對腫瘤細胞清除更為徹底，對患者預后改善亦具有積極作用。

腫瘤分期較高、存在淋巴結轉移是公認影響乳腺癌保乳手術預后重要因素[13-14]。因此，美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）將腫瘤直徑≤5 cm定為保乳手術適應證。隨著近年來新輔助化療廣泛應用，該適應證有所拓寬。同時，本研究發現，術后化療、術后放療是乳腺癌保乳手術局部復發保護因素，術后實施充分化療、放療有助于改善患者預后。Medrek等[15] Fan等 [16]指出，保乳手術后行規范化放療，可使患者5年局部復發率降低20%以上。因此，針對存在年齡較大、腫瘤分級較高、存在淋巴結轉移等危險因素患者，應重視放療、化療等綜合治療手段。

綜上所述，目前乳腺癌保乳手術術后3年局部復發率仍處于較高水平，年齡、腫瘤分期、淋巴結轉移情況及術后放化療對患者復發情況均有著明顯影響，針對存在術后局部復發危險因素患者，應加強個體化護理與指導并實施科學術后綜合治療手段，有望改善其預后，保證患者生存質量。

參 考 文 獻

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