TIMI危險評分在篩選急性心源性胸痛患者中的臨床價值

王玉蘭

[摘要] 目的 探討TIMI危險評分在篩選急性心源性胸痛患者中的臨床應用價值。 方法 整群選取2013年2月—2014年10月間來該院急診科或者心內科就診的急性胸痛患者401例作為研究對象，經病史詢查和常規心電圖、心肌損傷標志物檢測后，根據TIMI危險評分標準對患者進行評分，不同的危險層次給予不同的處理。對患者進行追蹤尋訪，了解其就診近期心血管事件的發生率，并對不同TIMI評分對急性心源性胸痛的診斷敏感性等進行計算。 結果 根據TIMI危險評分結果，低分組、中分組和高分組的患者分別有263例、105例和33例，各占65.59%、26.18%、8.23%。其主要心血管事件發生率分別為4.94%、47.62%、71.43%，隨著TIMI危險評分的增高，患者的主要心血管事件發生率升高，3組患者的比較差異均有統計學意義（P<0.05）。經ROC分析，低分組的患者排除急性心源性胸痛的敏感性為95.06%，TIMI危險評分中分組和高分組患者診斷急性心源性胸痛敏感性分別為47.62%和100.00%。 結論 TIMI危險評分用于急性心源性胸痛患者的篩查過程中具有良好的靈敏度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] TIMI危險評分；急性心源性胸痛；臨床價值

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0082-03

Clinical Value of TIMI Risk Score in screening patients with Acute Cardiac Chest Pain

WANG Yu-lan

Emergency Department， Anhui Provincial Hospital， Hefei， Anhui Province， 230001 China

[Abstract] Objective To investigate clinical value of TIMI risk score in screening patients with acute cardiac chest pain. Methods 401 patients with acute cardiac chest pain who underwent treatment in the Emergency Department or Department of Cardiology in this hospital were selected as the research object. They received medical inquiry， routine ECG examination and detection of cardiac injury markers， and were treated differently according to the risk stratification which came from TIMI risk scoring conducted by us. The patients were followed up to make sure the incidences of cardiovascular events shortly after treatment and sensitivity of TIMI risk score in screening patients with acute cardiac chest pain. Results According to the TIMI risk score， there were 263 patients in the low score group， 105 in the mild score group and 33 in the high score group， accounting for 65.59%， 26.18%， 8.23% respectively， and the incidences of cardiovascular events were 4.94%， 47.62%， 71.43%. The incidences of cardiovascular events were higher in patients with higher TIMI risk score， and there was statistically significant difference between patients with difference risk stratification （P<0.05）. It was showed by ROC analysis that the sensitivity of TIMI risk score in screening patients with acute cardiac chest pain were 95.06%， 47.62%， 100.00% in the low score group， mild score group， and high score group. Conclusion TIMI risk score has high sensitivity in screening patients with acute cardiac chest pain and is worthy of clinical application.

[Key words] TIMI risk score； Acute cardiac chest pain； Clinical value

胸痛是比較常見的一種臨床癥狀，在急診科或心內科中以急性胸痛為主癥來院就診的患者占5%～20%[1]。引起胸痛的原因較多，惡性腫瘤、食管炎、肺部感染以及心臟相關疾病等都可能誘發胸痛，調查數據表明，心源性胸痛可占到所有胸痛患者的45%[2]，特別是冠心病等的發病率不斷上升的情況下，心絞痛、急性心肌梗死等對患者的危害也越來越嚴重。急性胸痛指的是突發性的胸痛，由于起病急，病情嚴重，可能造成的后果嚴重，對其進行正確的危險分級，并根據患者的病情給予及時恰當的處理是挽救患者生命，改善患者生存質量的重要環節。該研究就該院急診科或心內科2013年2月—2014年10月間收治的急性胸痛患者401例作為研究對象，探討TIMI危險評分在急性心源性胸痛患者的篩查中的應用價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年10月間來該院急診科或者心內科就診的急性胸痛患者401例作為研究對象。

排除標準[3]：合并嚴重肝腎功能、肺臟功能障礙的患者；近期有手術治療史的患者；年齡在18歲以下的患者；合并嚴重感染的患者；妊娠期貨哺乳期的患者。

患者中，男242例，女159例，患者的年齡在24～89歲之間，平均（63.2±8.7）歲。患者均以急性胸痛為首發癥狀，并伴有不同程度的呼吸困難（201例）、心悸（224例）、嘔吐（56例）、出汗（62例）及其他相關癥狀。胸痛的發作部位多在胸骨后及左前胸處，還有向左上肢放射的情況，甚至放射至肩部、手臂部內側、手指甚至頸、咽、牙齒等處，部分患者發作位置位于腹部。

1.2 方法

患者來院就診時，均對其進行詳細的病史詢查、體格檢查、心電圖檢查和心肌損傷標志物（心肌酶學及心梗標志物肌鈣蛋白等）檢測。其中，心電圖檢查采用斯立普生產的CARDIOVIT6道 AT-102心電圖機。心肌損傷標記物檢查采用雅培AEROSET全自動生化分析儀。

同時，采用TIMI危險評分法[5]對7個對預后有獨立預測作用的變量進行賦值和計分。患者出現下7個變量中的任意一項計1分，包括年齡在65歲以上；有冠心病患病史；合并3個及以上冠心病患病危險因子（如：合并高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、有冠心病家族患病史、有吸煙史等）；經12導聯心電圖檢查可見ST段改變程度超過0.05 mv；經心肌損傷標志物檢查，見cTnI或cTnT 升高的情況；就診前24 h內有嚴重心絞痛發作史；就診1周內有服用阿司匹林等藥物的歷史。滿分為7分，得分越高，則患者的風險越高。

按照患者的TIMI危險評分結果，將其分為三個風險等級[4]，0～2分為低分組，3～4分為中分組，5～7分為高分組。并按照不同的風險分級給予不同的處理方式，低分組患者僅做常規門診處理，中分組則要求患者在急診留觀24 h，高分組患者需要入院接受綜合性治療。

1.3 觀察指標

對所有患者進行隨訪（該文參與調查研究的401例患者均無失訪情況，且能配合調查和后續治療），了解并比較不同危險分級患者近期（兩周內）主要心血管事件的發生率，觀察患者是否存在非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭及心臟性死亡。計算不同TIMI評分下急性心源性胸痛的診斷敏感性。

1.4 統計方法

該實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料以（x±s）表示，對比采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TIMI危險評分結果及其與年齡的關系

根據TIMI危險評分結果，低分組、中分組和高分組的患者分別有263例、105例和33例，各占65.59%、26.18%、8.23%。不同組別患者的平均年齡分布情況為（63.1±3.8）歲、（68.9±3.6）歲、73.2±3.8）歲，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不同TIMI危險評分結果患者的短期內病情變化

觀察不同TIMI危險分級患者兩周隨訪期內的病情變化，可見，低分組患者中，10例患者再次出現胸痛急性發作；中分組患者中，32例患者在留院觀察期間或者出院后發生病情加重的情況；上述胸痛再次發作或者病情加重的低/中分患者和所有35例高分組患者均在治療期間經冠脈造影檢查確診為冠心病。

2.3 不同TIMI危險評分結果患者的心血管事件發生情況及敏感性分析

觀察患者組別患者主要心血管事件發生情況，可見低分組、中分組和高分組的主要心血管事件發生率分別為4.94%、47.62%、71.43%，隨著TIMI危險評分的增高，患者的主要心血管事件發生率升高，3組患者的比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同分組患者心血管事件發生率比較

對不同TIMI評分下心血管事件發生情況進行統計，可見隨著TIMI危險評分的增加，心血管事件發生率呈上升趨勢，見表2。

表2 不同TIMI評分下心血管事件發生情況統計

經ROC分析，可見TIMI評分低分組的患者排除急性心源性胸痛的敏感性為95.06%、，TIMI危險評分中分組和高分組患者診斷急性心源性胸痛敏感性分別為47.62%和100.00%。

3 討論

流行病學調查數據顯示，急性冠狀動脈綜合征的患者發生胸痛癥狀時，有70%左右的患者表現為不穩定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死，這類患者一般情況下有心肌梗死的患病史，且合并多種慢性基礎性病變（如慢性腎臟疾病、糖尿病、高血壓等），導致其臨床表現通常比較復雜，鑒別起來有一定難度[6]，加上患者的年齡較大，生理功能退化，也會對其診斷造成一定影響，進而出現誤漏診的情況，造成病情惡化、治療延誤。同時，考慮到急診處理過程中，多數患者沒有足夠的時間進行全面詳細的系統的體格檢查、輔助檢查等，因而，對患者實施針對性的病史詢查、基礎檢查，并據此查找分析患者發生急性胸痛的危險因素，評估其危險程度，給予相應的處理是分流患者數量，降低急診科就診壓力，避免不必要的醫療資源浪費的有效方法[7-9]。

該文將401例以急性胸痛為主訴癥狀到該院急診科、心內科就診的患者作為研究對象，結合其基本資料、病史詢查結果、心電圖與心肌損傷標志物檢查結果等，以TIMI風險評分法對其進行了風險分級，并以患者就診兩周內的隨訪心血管事件發生率、冠脈造影檢查結果等為依據，分析TIMI風險得分與急性心源性胸痛之間的關系。結果發現，隨著TIMI得分的升高，患者有年齡升高、心血管事件發生率升高的表現，提示通過TIMI得分可以對心源性心痛以及心血管事件的發生率進行預測。而經ROC分析后，發現，TIMI評分低分組的患者在排除急性心源性胸痛的診斷中具有很高的敏感性，可達95.06%，而高分組患者在診斷急性心源性胸痛的過程中，敏感性高達100.00%，提示TIMI高分或者低分都可以對急性心源性胸痛的排除/診斷提供有效的依據。相對而言中分組的患者則需進一步留觀篩查。這與李子彬等[9]的研究結果基本一致，其還對不同TIMI分組患者的心源性胸痛預測特異性進行了比較分析，可見低分組排除急性心源性胸痛的特異性為65.0%，高分組診斷急性心源性胸痛的特異性75.6%，也均高于中分組的50.9%，與敏感性的規律接近，而楊新瑋等[10]將TIMI評分與冠脈CT血管成像的結果進行比較表明，TIMI評分能作為MDCT冠脈成像的有效補充，彌補其陽性值預測值偏低的缺點，提示其在臨床診斷中具有理想的應用價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[5] 馬倩，董旭南.萊文征結合TIMI危險評分對急性胸痛患者的篩選急性冠脈綜合征ACS的研究[J].新疆醫科大學學報，2014，37（3）：320-322.

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[7] 王文文，陳玉國.GRACE與TIMI危險評分對急性冠脈綜合征患者危險分層的對比研究[J].山東大學學報：醫學版，2013，51（10）：64-57.

[8] 郭華，鐘勇，江時森，等.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE和TIMI 危險評分與冠狀動脈病變的關系[J].實用醫學雜志，2009，25（11）：1761-1762.

[9] 李子彬，劉寧，李健.TIMI危險評分在篩選急性心源性胸痛患者中的臨床價值[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：186-187.

[10] 楊新瑋，李天發，劉先霞，等.冠脈CT血管成像聯合TIMI危險評分在急性胸痛患者中的臨床應用價值[J].中國現代藥物應用，2011，5（2）：6-8.

（收稿日期：2015-07-06）endprint