心理干預聯合藥物治療中重度天皰瘡繼發心理障礙51例

冀春萍，周向昭，馮冬梅，孟昭影，安國芝

（河北北方學院附屬第一醫院，河北 張家口 075000）

天皰瘡是一種較嚴重的慢性復發性大皰性皮膚病，為自身免疫性疾病，治療時常需長期應用糖皮質激素，易繼發皮膚及系統性感染等并發癥［1］。天皰瘡患者可伴發甲狀腺炎、重癥肌無力、紅斑狼瘡等免疫性疾病，重癥患者具有較高的病死率。天皰瘡病程長，治療時間長，不僅造成患者身體痛苦，同時對患者產生不良的心理影響，由此產生的繼發性心理障礙一直困擾著患者［2］。2009年1月～2012年12月，我們對51例中重度天皰瘡患者采用藥物及心理干預，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2012年12月河北北方學院附屬第一醫院收治的中重度天皰瘡患者93例，均經臨床、組織病理、免疫學檢查確診，且在本院治療時間＞12個月;排除就診前患精神類疾病、不配合檢查者及合并其他疾病并用藥物治療者。所有患者分為兩組，觀察組51例，男25例，女26例;年齡36～67歲，平均49.7歲;中度天皰瘡44例，重度天皰瘡7例。對照組42例，男23例，女19例;年齡37～69歲，平均48.6歲;中度天皰瘡37例，重度天皰瘡5例。兩組一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物干預 兩組均給予藥物治療，入院后開始給予免疫球蛋白20 g靜脈泵入（0.4 g/kg），1次/d，連續5 d;第12天開始給予地塞米松20 mg加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，治療10 d后減為15 mg，再治療10 d后減為10 mg，再治療10 d后減為5 mg，最終治療10 d后停藥;其后口服麥考酚酸酯片，一次1 g，3次/d，治療30～60 d癥狀好轉后停藥;治療期間間斷給予速尿與人血白蛋白靜滴，以減輕下肢水腫［3］。

1.2.2 心理干預 觀察組在藥物干預基礎上同時給予心理干預。①焦慮癥狀干預:天皰瘡為慢性大皰性皮膚病，初發時水皰此起彼伏，創面愈合慢，易繼發皮膚及系統性感染，可伴發甲狀腺炎、重癥肌無力、紅斑狼瘡等免疫性疾病，病癥遷延多年，治療時間長，重癥患者病死率高。治療過程中患者容易煩躁、緊張、著急、驚恐、有時伴發瘋感等，特別是疾病初發、復發或合并并發癥時。干預時要向患者詳細講解該疾病的相關知識，告知疾病的特點，增強患者的依從性，減少自行停藥減藥現象，與患者討論治療中可能出現的問題和應對方法，減少患者的焦慮癥狀，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。②自卑癥狀干預:天皰瘡表現為成批發生的大皰，皰壁薄而松弛易破，水皰破裂顯露潮紅糜爛面，中重度天皰瘡皮損面積達30%、50%或以上，一些患者皮膚暗紅，覆大量葉片狀痂皮，有惡臭。這些癥狀使周圍人群不自覺遠離患者，易使患者產生自卑［4］。在皮損消退后常留下棕色色素沉著和粟丘疹或色素脫失，自卑可一直持續，如不及時調整，可導致患者自我形象紊亂。干預時應以熱情的態度與患者交流，使患者對疾病及皮損后果正確認知，關愛鼓勵患者積極參加社會活動，融入正常生活。③自責癥狀干預:天皰瘡患者多為中老年人，因病情重、病程長及反復發作，患者自覺拖累家人，易產生自責情緒。干預時要教育家屬參與到心理治療中，使患者感受到其在家庭中的重要性和家人的關愛。④失眠癥狀干預:天皰瘡皮損灼痛，影響睡眠，焦慮、抑郁情緒加重疼痛感覺，治療時常需長期應用糖皮質激素，藥物影響睡眠，失眠加重焦慮，形成惡性循環［5］。在進行心理干預的同時，及時使用鎮靜催眠藥，防止失眠惡化。

1.3 繼發性心理障礙評價 對兩組患病初期（T0）及治療6、12個月（T1、T2）繼發性心理障礙情況進行評價。采用問卷調查，在統一指導下填寫完成Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）。SAS由“我覺得比平常容易緊張和著急”等20個問題組成，主要側重評定患者的焦慮情況，每個問題采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為:“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示有時有，“3”表示大部分時間有，“4”表示絕大部分或全部時間都有。SDS同樣是由20個條目組成，并且是4個評分等級，其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，按照中國常模的評定結果，SAS標準分的分界值是50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組不同時點SAS、SDS評分比較見表1。

表1 兩組不同時點SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時點SAS、SDS評分比較（分，±s）

注:與同組 T0時點比較，△P ＜0.05;與對照組比較，▲P ＜0.05。

組別 n SAS評分 SDS 評分觀察組51 T0 49.80 ± 9.17 45.97 ±6.14 T1 49.33 ±10.37▲ 45.14 ±6.28▲T2 46.11 ± 7.30▲ 44.71 ±7.62▲對照組 42 T0 50.14 ± 8.77 44.55 ±4.33 T1 54.33 ± 9.15△ 55.91 ±6.33△T2 55.05 ± 7.30△ 55.05 ±6.94△

3 討論

天皰瘡是一種自身免疫性疾病，該病病情較重，患者年齡往往偏大，是由表皮細胞間的抗體介導的表皮內疾病，常累及皮膚、黏膜，臨床表現為疼痛、皮膚糜爛、水皰，患者常常有刺鼻的腥臭味［6］。天皰瘡如不能得到及時、有效的治療，病情常常進展較快，除了表現在皮膚上的病理改變之外，常常導致內臟損害，甚至危及生命。本病易復發，需長期藥物治療，且具有治療周期長、花費大等特點，患者往往出現治療信心不足、治療依從性較差等狀況［7］。

由于患者特殊的臨床表現與治療周期，患者往往繼發性出現焦慮、抑郁等心理障礙［8］。針對患者的特殊情況進行有針對性的綜合干預措施，能夠有效減輕患者的痛苦，縮短治療病程，減輕并發癥［9］。對本病的綜合治療措施包括藥物治療與非藥物治療。藥物治療對疾病的治療具有積極作用，但臨床醫務工作者往往忽視了非藥物治療的重要性，非藥物治療對于疾病繼發的并發癥具有重要意義［10］。

所謂心理干預，是指在整個治療過程中，在藥物治療之外，采用的針對患者疾病及相關并發癥的干預措施，通過非藥物治療，樹立患者戰勝疾病的信心，告知患者積極配合治療的重要性，告知患者不要因為瘙癢不適而抓傷皮膚，加重病情，保持皮膚清潔干燥，預防皮膚感染［11］。研究［12，13］顯示，天皰瘡患者SAS評分與SDS評分高于國內常模，心理健康狀況較差。跟蹤調查2009年1月～2012年12月收治的治療時間長于12個月的中重度天皰瘡患者確診病歷，根據是否接受心理干預分為二組，對照組因各種未接受心理干預，觀察組接受心理指導，在治療期為12個月時，回顧性分析二組心理健康狀況。結果顯示，及時心理干預，可有效降低抑郁、焦慮的發生，與本研究結果一致，有力佐證了心理干預的臨床效果。心理干預的重要組成是心理干預，重點干預目標是患者的心理障礙。本研究顯示，觀察組T1時點和T0時點SAS、SDS評分比較無統計學差異，而對照組T1時點SAS、SDS評分較同組治療前及觀察組升高，由此我們不難看出，經過心理干預的觀察組心理狀態比較穩定，未出現嚴重的焦慮抑郁情況;而沒有經過心理干預的對照組患者卻出現了明顯的心理異常，并且持續時間較長。

［1］楊麗珍，梁棟龍，余南生.綜合干預對尋常型天皰瘡患者治療依從性及焦慮心理的影響［J］.中國當代醫藥，2015，22（4）:178-179.

［2］王亞華，邵長紅.品管圈活動對天皰瘡干預質量的影響［J］.當代護士，2014，2（2）:183-185.

［3］代喆，陳曉霞，江雪梅，等.綜合干預對尋常型天皰瘡患者治療依從性和焦慮心理的影響［J］.四川醫學，2012，33（7）:1301-1303.

［4］朱蓓蓓，王妍妍，韓春，等.大劑量糖皮質激素聯合免疫球蛋白沖擊治療重癥天皰瘡患者的干預［J］.護士進修雜志，2013，28（2）:147-149.

［5］章快芳，林賢娜，李潔思.應用PDCA循環對天皰瘡患者實施家庭護理干預研究［J］.干預管理雜志，2013，13（6）:439-440.

［6］牛兵.尋常型天皰瘡32例的干預［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（6）:321-322.

［7］姚碧琦.尋常型天皰瘡的觀察與干預［J］.中國當代醫藥，2012，19（23）:188-189.

［8］楊潔群.16例尋常型天皰瘡的干預［J］.皮膚病與性病，2013，35（5）:293-295.

［9］金英花.15例尋常型天皰瘡的護理［J］.山東醫藥，2010，50（2）:39.

［10］王安秀，楊耀鵬，趙惠.尋常型天皰瘡患者營養風險評估及護理對策［J］.西南國防醫藥，2012，22（2）:187-189.

［11］彭立華，楚玉梅.天皰瘡的臨床觀察與護理［J］.中外健康文摘，2012，9（27）:326.

［12］王莊斐，陳少霞，吳冬冰.天皰瘡患者的心理調查分析及干預［J］.嶺南急診醫學雜志，2008，13（5）:69-71.

［13］姒怡冰，鄒蓉，龔黎琳，等.天皰瘡患者焦慮抑郁狀況研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）:112-113.