中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)中的研究

周澤敬

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，河北 玉田 064100)

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在誘發(fā)因素的作用下，血糖急劇升高引起的胰島素嚴(yán)重不足，導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等一組癥候群［1］。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見急性并發(fā)癥之一，臨床以起病急、病情重、變化快為特點(diǎn)，因此應(yīng)重視其診治和護(hù)理工作［2］。為去除誘因，降低患者康復(fù)后的再?gòu)?fù)發(fā)，護(hù)理干預(yù)行為的護(hù)理方式勢(shì)在必行。2011-06—2013-06，筆者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱型糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)35例，并與常規(guī)護(hù)理28例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院內(nèi)五科中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱型糖尿病酮癥酸中毒住院患者63例，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組35例，年齡19～43歲，平均(30．4±10．1)歲;男 18例，均超體質(zhì)量，糖尿病血糖控制不佳，女17例，超體質(zhì)量14例，糖尿病血糖控制不佳。對(duì)照組28例，年齡20～44歲，平均(29．88 ±10．1)歲;男 17 例，均超體質(zhì)量，糖尿病血糖控制不佳，女11例，超體質(zhì)量9例，糖尿病血糖控制不佳。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［3］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］。

1．3 方法

1．3．1 對(duì)照組 按照一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)，患者出院后定期進(jìn)行隨訪。

1．3．2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1．3．2．1 健康教育干預(yù) 做好患者的健康教育工作:①鼓勵(lì)患者樹立治療的信心，堅(jiān)持治療，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依從性，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，利于工作的開展。②督促患者及時(shí)復(fù)診，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高患者的自我保健能力。③向患者介紹糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)，影響病情的因素，監(jiān)測(cè)血糖和血酮的方法及并發(fā)癥的防治，發(fā)放健康教育資料，使患者了解糖尿病酮癥酸中毒用藥，告知患者服藥情況的觀察，病情好轉(zhuǎn)和波動(dòng)的指征。做好護(hù)士的培訓(xùn):①培訓(xùn)內(nèi)容包括情志護(hù)理、中藥護(hù)理、耳穴壓豆護(hù)理、行為干預(yù)護(hù)理、膳食干預(yù)護(hù)理等。②培訓(xùn)方法由糖尿病護(hù)理小組組長(zhǎng)統(tǒng)一制訂標(biāo)準(zhǔn)，集中培訓(xùn)。③培訓(xùn)目標(biāo)為每位糖尿病護(hù)理小組成員能正確、流利地應(yīng)用各種護(hù)理方法，達(dá)到要求。

1．3．2．2 情志護(hù)理 情志失調(diào)是糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素，相反糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情危重，可危及患者生命，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，擔(dān)心預(yù)后不良，又可以加重情志失調(diào)，因此應(yīng)重視患者的情志護(hù)理，經(jīng)常與患者交談和溝通，找到患者情緒和行為上存在的問題，如焦慮情緒、缺乏社會(huì)責(zé)任感等，根據(jù)其性格、性別、年齡、職業(yè)等諸多因素確定個(gè)體情志治療，通過講解使患者了解到引起上述情緒和行為異常存在的原因，不良情緒表現(xiàn)形式是什么，產(chǎn)生這些表現(xiàn)的原因又是什么，對(duì)其不合理的想法提出質(zhì)疑，改變不合理的想法，使患者逐步學(xué)會(huì)與這些不合理想法進(jìn)行論證的能力。

1．3．2．3 中藥護(hù)理 予地黃和胃口服液(由我院制劑室制備，冀藥制字 Z20110090)，10 mL/支，日2次口服。護(hù)士指導(dǎo)患者了解藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飯后溫服。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，長(zhǎng)期用藥，不隨意增減或停藥。服藥期間注意飲食的調(diào)理配合，將血糖、血酮控制在理想范圍。

1．3．2．4 耳穴壓豆護(hù)理 取神門、胰、內(nèi)分泌為主穴，腎、小腸、三焦、心、肝為輔穴，將王不留行粘貼在0．5 cm2的膠布上，并將其粘貼在相應(yīng)的穴位上，每次按壓1～2 min，每日3～5次，局部產(chǎn)生脹痛熱麻的感覺。雙耳交替，告知患者先以輕度刺激，由自己視情況而增加強(qiáng)度。以此方法調(diào)整體內(nèi)各臟腑功能，使其抑強(qiáng)扶弱，氣機(jī)通暢。

1．3．2．5 行為干預(yù)護(hù)理 應(yīng)告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，注意足部保健。患者均為肥胖體質(zhì)量超標(biāo)者，因此如不適癥狀消失后，不能對(duì)飲食控制及后續(xù)常規(guī)治療采取無所謂態(tài)度，要求定期復(fù)診，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)。針對(duì)患者個(gè)體差異進(jìn)行有效溝通，使之產(chǎn)生信任感，同時(shí)向患者及家屬介紹治療及出院后的各種不良反應(yīng)的防護(hù)。同時(shí)將上述有關(guān)知識(shí)及目前臨床中治療的先進(jìn)技術(shù)做成冊(cè)子發(fā)放給患者及家屬，并定期對(duì)其進(jìn)行提問和問卷調(diào)查。

1．3．2．6 膳食干預(yù) 合理的飲食是去除病因，從而降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵步驟之一。故調(diào)節(jié)飲食是本病的基礎(chǔ)治療。嚴(yán)格按醫(yī)囑、病情給予合理的飲食，做到定時(shí)定量進(jìn)餐。忌食辛辣、肥甘;進(jìn)食少量肉、魚、蛋、豆奶及奶制品;減少高脂肪、膽固醇類飲食;吃適量的新鮮蔬菜、瓜果類及五谷類，戒煙酒、濃茶及咖啡。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①由糖尿病護(hù)理小組的護(hù)士進(jìn)行患者跟蹤隨訪評(píng)價(jià)。每2個(gè)月對(duì)出院患者隨訪，隨訪6個(gè)月，判斷患者是否穩(wěn)定或復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。②對(duì)照組按一般常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，采用糖尿病護(hù)理小組自行設(shè)計(jì)的糖尿病酮癥酸中毒患者醫(yī)囑依從性評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查，了解出院后復(fù)發(fā)情況，具體評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括規(guī)律服藥，規(guī)律飲食，規(guī)律鍛煉，規(guī)律復(fù)診，耳穴壓豆的規(guī)范實(shí)施等，對(duì)2組護(hù)理干預(yù)后醫(yī)囑依從性及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)照分析。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 2組護(hù)理干預(yù)后醫(yī)囑依從性比較 見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)后醫(yī)囑依從性比較 例(%)

由表1可見，治療組護(hù)理干預(yù)后醫(yī)囑依從性均高于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．2 2組護(hù)理干預(yù)后復(fù)發(fā)情況比較 見表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)后復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

由表2可見，治療組護(hù)理干預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P ＜0．05)。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥，由于感染、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等應(yīng)激因素致體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，使血酮體生成增加所致［5］。糖尿病酮癥酸中毒起病急、病情重、變化快，容易復(fù)發(fā)，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來很大痛苦和危害［6］。如何預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合常規(guī)治療，對(duì)預(yù)防中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱型糖尿病酮癥酸中毒患者復(fù)發(fā)有著積極的作用。

首先通過情志護(hù)理能有效緩解患者的焦慮等癥狀，增強(qiáng)對(duì)社會(huì)的責(zé)任感，改變不合理的想法，使患者逐步學(xué)會(huì)與這些不合理想法進(jìn)行論證的能力;再通過中醫(yī)辨證進(jìn)行口服中藥，提高療效，配以耳穴壓豆治療，調(diào)整體內(nèi)各臟腑功能，使其抑強(qiáng)扶弱，氣機(jī)通暢;結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行膳食干預(yù)，同時(shí)行為護(hù)理干預(yù)使患者治療依從性明顯提高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組在飲食、用藥、鍛煉及耳穴壓豆等環(huán)節(jié)較對(duì)照組存在明顯優(yōu)勢(shì)。

在臨床實(shí)踐中，患者大多數(shù)不能按醫(yī)囑進(jìn)行治療，存在嫌麻煩、忘記吃藥等多種因素，導(dǎo)致病情突然加重。因此，通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，使患者自覺采用健康有利的生活及工作習(xí)慣，大大提高了患者的依從性，減少或消除誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，降低疾病的復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高生活質(zhì)量。

［1］ 柏玉萍，王超紅，喬燦華，等．糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖值的影響［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2006，16(3):27-28．

［2］ 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:417．

［3］ 葛均波，徐永健．內(nèi)科學(xué)［M］．8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:752-753．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237．

［5］ 崔麗娟．高脂血癥對(duì)糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的影響［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14(3):409-410．

［6］ 謝雯俊．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版，2007，3(2):5，10．