中西醫結合補救治療根治幽門螺桿菌感染無效患者65例臨床觀察

李海琴 王 聰

(海南省農墾那大醫院中醫科，海南 儋州 571700)

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是胃部常見的寄生菌群，屬于機會致病菌，不僅是造成胃潰瘍、胃炎等胃部疾患病因之一，同時也是胃癌、胃淋巴癌的高危險因素，所以根治Hp對治療胃部疾患具有重要臨床意義［1］。目前，三聯療法是根治Hp最有效的治療方法，但隨著抗菌藥物廣泛運用，Hp耐藥性也明顯增加，部分患者治療后效果并不理想［2］。2011-01—2013-04，我們對常規三聯療法根治Hp無效者調整用藥并加用中藥辨證論治65例，并與單純調整用藥治療65例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部130例均為海南省農墾那大醫院中醫科三聯療法根治Hp無效的門診患者，隨機分為2組。治療組65例，男41例，女24例;年齡27～45歲，平均(37．84 ±3．33)歲;病程2～8個月，平均(5．3±2．2)個月;原發病:胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍22例，復合性潰瘍11例;潰瘍面積 0．5 ～2．3 cm2，平均(1．3 ±0．3)cm2。對照組65例，男39例，女26例;年齡26～46，平均(37．25±3．24)歲;病程 2 ～8 個月，平均(5．2 ±2．1)個月;原發病:胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍21例，復合性潰瘍 10例;潰瘍面積 0．6～2．4 cm2，平均(1．4 ±0．3)cm2。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中消化性潰瘍的診斷標準［3］。

1．2．2 納入標準 均為常規三聯療法(克林霉素+雷貝拉唑+甲硝唑)治療失敗者;Hp均為陽性;有上腹部疼痛、隱及餐后疼痛病史。

1．2．3 排除標準 既往患有免疫系統疾病者;合并有胃黏膜重度異型增生，或病理診斷疑有惡變者;患有嚴重肝、腎功能不全者;妊娠或哺乳期婦女。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予三聯療法并調整用藥［2］。阿莫西林膠囊(山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H19993034)0．5 g，每日2次口服;雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20041057)20 mg，每日1次口服;鹽酸左氧氟沙星片(海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字H20103116)0．2 g，每日 2 次口服。

1．3．2 治療組 在對照組基礎上加用中醫辨證論治。肝氣犯胃型加用柴胡疏肝散加減治療，藥物組成:柴胡10 g，蒲公英10 g，川芎10 g，白芍藥10 g，香附 10 g，魚腥草 30 g，枳殼 15 g，紫花地丁6 g，白術6 g;脾胃虛寒型加用扶陽助胃湯加減治療，藥物組成:附子6 g，桂枝6 g，干姜6 g，草豆蔻6 g，黨參 15 g，白術 15 g，黃芪 15 g，白芍藥 10 g，陳皮10 g;肝胃郁熱型加用左金丸加減治療，藥物組成:牡丹皮10 g，白芍藥10 g，浙貝母10 g，梔子10 g，青皮10 g，陳皮10 g，吳茱萸10 g，黃連10 g，蒲公英10 g，魚腥草15 g;陰虛胃燥型加用麥門冬湯加減治療，藥物組成:麥門冬10 g，半夏10 g，玉竹 10 g，黨參 10 g，生地黃 10 g，白芍藥10 g，厚樸20 g，石斛10 g，蒲公英20 g。均日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1．3．3 療程及其他 2組均治療4周后統計療效。治療期間注意調整飲食，禁食辛辣刺激性食物，少食酸性藥物，戒煙禁酒。

1．4 觀察方法 觀察2組臨床癥狀、體征的變化，采用電子胃鏡觀察2組治療后潰瘍面愈合情況，采用14C尿素呼氣試驗檢測Hp轉陰情況。

1．5 療效標準

1．5．1 胃鏡療效標準 治愈:潰瘍面完全愈合，炎癥消失;顯效:潰瘍面愈合，但周圍仍有部分炎癥;有效:潰瘍面愈合≥50%;無效:潰瘍面愈合＜50%［3］。

1．5．2 臨床療效標準 臨床痊愈:臨床癥狀、體征完全消失;顯效:臨床癥狀、體征有明顯改善;有效:臨床癥狀、體征有好轉;無效:臨床癥狀、體征無改善或加重［3］。

1．6 統計學方法 應用SPSS 13．0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療后Hp轉陰率比較 治療組65例，治療后Hp陽性9例，陰性56例，轉陰率86．15%;對照組65例，治療后Hp陽性20例，陰性45例，轉陰率69．23%。2組治療后Hp轉陰率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組高于對照組。

2．2 2組胃鏡療效比較 見表1。

表1 2組胃鏡療效比較 例(%)

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0．05)，治療組胃鏡療效優于對照組。

2．3 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見，2組臨床痊愈率及總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

我國是Hp高感染國家，統計表明平均感染率約為58．07%，故Hp感染已經發展為嚴重危害我國居民健康的公共衛生問題［4］。現代研究表明，Hp能通過鞭毛定植在胃黏膜上，并通過釋放炎性介質和尿素氮等破壞胃黏膜屏障上的黏液-碳酸氫鹽屏障，造成胃黏膜防護能力下降，從而引起胃黏膜損害［5］。雖然三聯療法在很大程度上能根治Hp，但隨著耐藥菌株的產生，Hp根治率也明顯下降，流行病學調查顯示卡拉霉素及甲硝唑的耐藥率日益增加，且呈現全球性的耐藥趨勢，阿莫西林和左氧氟沙星耐藥率低，臨床療效穩定，可作為根治方案失敗的補救用藥［2］。

胃部疾病多歸屬于中醫學胃脘痛范疇，多因邪氣入侵脾胃所致。胃主受納，脾主運化，肝主疏泄，三者相輔相成是保持脾胃正常消化吸收的重要條件，脾胃失調則水谷不化，肝脾不和則宣疏失調［6］。肝氣犯胃型采用柴胡疏肝散治療，功效疏肝解郁，行氣止痛。方中柴胡疏肝解郁;白芍藥養肝斂陰，和胃止痛;枳殼、香附、川芎疏肝理氣，活血止痛;白術健脾益氣;蒲公英、魚腥草、紫花地丁清熱解毒。脾胃虛寒型采用扶陽助胃湯加減治療，溫中散寒，和胃止痛。方中用附子、桂枝、干姜、草豆蔻扶陽散寒;黨參、白術、黃芪健脾益氣和胃;白芍藥緩急止痛;陳皮理氣和胃。肝胃郁熱型采用左金丸加減治療，瀉熱解郁，和中止痛。方中牡丹皮清熱涼血，活血化瘀;白芍藥養血柔肝;陳皮、青皮消積化滯，燥濕化痰;貝母清熱潤肺;吳茱萸散熱止痛，降逆止嘔;黃連清瀉肝火;梔子、蒲公英、魚腥草清熱解毒。陰虛胃燥型采用麥門冬湯加減治療，養陰益胃，潤燥止痛。方中麥門冬養陰生津，清降虛火;黨參、生地黃益氣生津;半夏降逆和胃;玉竹、石斛滋陰潤肺，養胃生津;白芍藥緩急止痛;厚樸行氣消積，燥濕除滿;蒲公英清熱解毒。多項臨床研究表明，中醫藥治療胃部疾患具有獨到效果，對Hp具有良好的抑制作用［7-8］。

本研究結果表明，對常規三聯療法根治Hp無效者調整用藥并加用中藥辨證論治可明顯提高Hp轉陰率，胃鏡療效及臨床療效也優于對照組，可促進潰瘍面愈合，改善患者臨床癥狀、體征，提高Hp根治效果，可作為常規三聯療法根治Hp失敗后的替代療法。

［1］ 肖永平，馮四林，邱連建，等．三黃瀉心湯中西醫結合根除幽門螺桿菌感染的體內外實驗研究［J］．中國藥業，2011，20(15):6-8．

［2］ 呂農華，祝蔭．幽門螺桿菌耐藥的現狀與對策［J］．中華消化雜志，2011，31(1):66-68．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:151-155．

［4］ Wong BC，Lam SK，Wong WM，et al．Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China:a randomized controlled trial［J］．JAMA，2004，291(2):187-194．

［5］ 李國洪．中西醫結合治療幽門螺桿菌感染44例［J］．山東中醫雜志，2007，26(10):692-693．

［6］ 劉鵬程，林上助，王建中，等．中西藥結合治療幽門螺桿菌感染并功能性消化不良［J］．中國基層醫藥，2012，19(18):2787-2788．

［7］ 江瑞，陳靜，曹澤偉，等．中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染46例［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19(4):471-472．

［8］ 谷源平，楊曉明，劉宇慧，等．中藥單方、復方根除幽門螺桿菌研究［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2005，11(2):139，155．