溫通針法治療腰椎間盤突出癥80例臨床觀察※

李 偉 段金偉 胡秋生 焦永波

(河北以嶺醫院康復科，河北 石家莊 050091)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)系腰椎間盤退變、纖維環破裂、髓核突出等刺激或壓迫神經根或馬尾神經所致的綜合癥候群，是臨床引起腰腿痛的常見原因，屬中醫學腰痛、痹證范疇。臨床多以保守治療為主，其中針刺治療療效顯著，特別是在改善臨床癥狀方面優于其他療法［1］，但近年來有關針刺手法的研究越來越少。我們運用溫通針法治療LDH 80例，并與平補平瀉針刺法治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇

1．1．1 診斷標準 依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》確診［2］:①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線檢查可見脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生;CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1．1．2 納入標準 符合以上診斷標準者;年齡在18～65周歲之間;2個月內未使用激素類及抗風濕類藥物者;自愿接受并配合針刺治療者。

1．1．3 排除標準 妊娠及哺乳期婦女;合并嚴重心腦血管、肝、腎等疾病者;神經官能癥及精神病患者;腰椎間盤突出物鈣化、側隱窩狹窄、椎管狹窄，腰椎腫瘤、結核、滑脫及未能堅持治療者;影響資料收集和療效評定者。

1．2 一般資料 選擇2010-06—2013-04河北以嶺醫院康復科門診LDH患者160例，采用隨機數字表法分為2組。治療組80例，男38例，女42例;年齡21～65 歲，平均(43．76 ±9．40)歲;病程1～90 d，平均(15．71 ±18．16)d;病變節段:第4～5腰椎55例，第5腰椎 ～第1骶椎 19例，第3～4腰椎6例;2個節段31例，3個節段6例;側后方型69例，中央型11例。對照組80例，男41例，女39例;年齡20～65歲，平均(43．58±9．31)歲;病程1 ～90 d，平均(18．75 ±17．73)d;病變節段:第4～5腰椎51例，第5腰椎 ～第1骶椎21例，第3～4腰椎8例;2個節段27例，3個節段7例;側后方型71例，中央型9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．3 治療方法

1．3．1 治療組 予溫通針法［3］治療。主穴:腰陽關、關元俞、腎俞(雙側)、大腸俞(雙側)、環跳(患側)、阿是穴;配穴:以太陽經癥狀為主者取患側委中、昆侖，以少陽經癥狀為主者取患側風市、陽陵泉、絕骨、阿是穴。患者取俯臥位，常規穴位皮膚消毒后，醫者左手拇指或示指切按穴位，右手將針刺入穴內，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次;使針下沉緊，針尖拉著有感應的部位連續小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續捻按9次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續沉緊，同時押手施以關閉法，以促使針感傳至病所，守氣1～3 min，留針30 min后緩慢出針，按壓針孔。每日1次。

1．3．2 對照組 予平補平瀉針法。選穴同治療組。患者取俯臥位，常規穴位皮膚消毒后，醫者左手拇指或示指切按穴位，右手將針刺入穴內，候氣至，施平補平瀉針法，留針30 min。每日1次。

1．3．3 療程 2組均15 d為1個療程，1個療程后評價療效。

1．4 觀察指標及方法 2組病例治療前后采用改良日本骨科學會下腰痛評分法(M-JOA)［4］評價治療效果，采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化Mcgill問卷 (MPQ)［5］對患者治療前后疼痛情況進行調查評分比較。治療前及療程結束后分別由不參加臨床實施的第三者進行上述指標的盲法評價。

1．5 療效標準 根據M-JOA評分進行療效評定。評分改善率≥75%者為優，50% ～75%者為良，30% ～50%者為可，＜30%者為差。評分改善率=［(治療前分數-治療后分數)/治療前分數］× 100%［4］。

1．6 統計學方法 對臨床收集的病例信息，采取意向處理性分析，雙人雙錄進行數據校正，確保原始數據的完整、準確。采用SPSS 17．0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，檢驗水平α=0．05。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

經Ridit分析，2組患者臨床療效有統計學意義，治療組療效優于對照組(P＜0．05)。

2．2 2組治療前后M-JOA評分比較 見表2。

表2 2組治療前后M-JOA評分比較分，±s

表2 2組治療前后M-JOA評分比較分，±s

與本組治療前比較*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

組 別 n 治療前 治療后治療組 80 14．78 ±4．31 4．78 ±2．02＊△對照組 80 14．51 ±4．08 5．79 ±2．83*

由表2可見，2組治療后M-JOA評分均較本組治療前明顯下降(P＜0．05)，且治療組低于對照組(P ＜0．05)。

2．3 2組治療前后MPQ評分比較 見表3

表3 2組治療前后MPQ評分比較分，±s

表3 2組治療前后MPQ評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

治療組(n=80)治療前 治療后對照組(n=80)治療前 治療后感覺項2．29 ±0．56 0．85 ±0．53 2．29 ±0．56 1．26 ±0．59情感項 1．80 ±0．66 0．55 ±0．59 1．79 ±0．67 0．75 ±0．67視覺疼痛 6．47±1．41 1．56±1．16＊△ 6．44±1．39 3．48±1．50*現在疼痛狀況 3．44±0．69 1．19±0．53＊△ 3．43±0．71 1．81±0．66*

由表3可見，2組治療后視覺疼痛評分及現在疼痛狀況評分均較本組治療前降低(P＜0．05)，且治療組低于對照組(P ＜0．05)。

2．4 2組不良反應 治療過程中，治療組2例、對照組3例出現皮下血腫，所有病例未出現暈針、感染以及其他不良反應。

3 討論

LDH是在椎間盤退行性變的基礎上，因某種原因(損傷或過勞等)致纖維環部分或全部破裂，連同髓核向外膨出，壓迫神經根或脊髓(馬尾神經)而引起腰痛和一系列的神經癥狀。其引起腰腿痛的機制目前尚無統一認識，眾多學者從不同角度對LDH的病因病理進行了研究，并在其致痛機制研究中提出了諸如神經根減壓學說、粘連松解學說、平衡調整學說、調和氣血學說等許多新的假說［6］。但目前多數學者認為，LDH的發病機制主要是機械壓迫神經根、化學神經根炎和自身免疫刺激［7］。中醫學認為，LDH主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關，寒濕痹阻、瘀血阻絡、腎氣不足是本病的主要病機。

《靈樞·九針十二原》載“欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會”，“凡用針者……菀陳則除之”;《素問·調經論》載“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。足太陽膀胱經貫脊，行于脊柱兩旁，腰脊痛、腰背痛為其主治。溫通針法是鄭魁山教授獨創的特色針刺手法，由熱補針法［7］激發的經氣，通過左手關閉推弩、右手推弩行氣、經絡傳導，使經氣源源不斷地傳向病所，推動氣血運行，從而達到消壅散滯、溫通經脈的作用［8］。《靈樞·九針十二原》載“氣至而有效”，溫通針法能促使針感沿經絡傳至病所，所以使得療效大大提高。我們根據溫通針法以經絡的傳導為依據，通過腧穴對經氣疏調或振奮的作用及血氣的關系，即氣行則血行、氣旺則血旺的理論，確立治療LDH以固本清源、溫通為法。取腎俞壯腰益腎，以固其本;關元俞、大腸俞、腰陽關、環跳、風市、委中以疏調局部經脈、絡脈及經筋之氣血，溫經通絡止痛;椎旁痛點阿是穴在溫通針法作用下，即時鎮痛效果明顯;陽陵泉、絕骨可疏通少陽，治療小腿外側麻木效果好;昆侖為足太陽膀胱經的經穴，《銅人》載其“主腰尻腳氣……腰脊內引痛……”研究表明，針刺治療LDH效果好主要與以下因素有關:針刺可促進和加強神經傳導的恢復，促使硬膜囊及周圍軟組織充血和水腫消退，有利于緩解脊髓和神經根的壓迫刺激［9］;針刺能促進人體鎮痛物質分泌，提高痛閾，解除肌肉痙攣，從而增強鎮痛作用［10］。

綜上所述，針刺治療LDH臨床療效確切，疼痛程度明顯減輕，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 郝增勤．針刺治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察［J］．河北中醫，2013，35(9):1353-1354．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:201-203．

［3］ 口鎖堂，陳躍來，口維敏，等．溫通針法對VD模型大鼠腦ATP、LD和LDH的影響［J］．江蘇中醫藥，2007，39(3):58-59．

［4］ 范振華．骨科康復醫學［M］．上海:上海醫科大學出版社，1999:219．

［5］ 惲曉平．康復療法評定學［M］．北京:華夏出版社，2005:346．

［6］ Kang JD，Georgescu HI，McIntyre-Larkin L，et al．Herniated cervical intervertebral discs spontaneously produce matrix metalloproteinases，nitric oxide，interleukin-6，and prostaglandin E2［J］．Spine，1996，21(3):2373-2378．

［7］ 鄭魁山．鄭氏針灸全集［M］．北京:人民衛生出版社，2000:535-548．

［8］ 戶玫琳，鄭俊武．鄭魁山教授“溫通針法”及臨證驗案［J］．上海針灸雜志，2008，27(8):1-2．

［9］ 宋書昌，盧智，王潤云，等．賀氏針灸三通法對腰椎間盤突出癥鎮痛效應的臨床研究［J］．中醫藥通報，2014，13(5):42-44．

［10］ 王啟才．針灸治療學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2003:313-314．