刃針聯合中醫正骨治療寰樞關節半脫位50例臨床觀察

王亦合 孟東紅 王云凱

(河北省唐山市豐南區中醫醫院骨科，河北 豐南 063300)

寰樞關節半脫位，主要是寰齒前關節發生脫位，好發于青少年［1］。寰樞關節半脫位，因損傷位置較高，一旦發生，就有一定危險。臨床表現為頸部疼痛強硬，往往用雙手扶住頭部，不使其晃動，頭部向一側傾斜，多呈強迫體位。壓痛在第1、2頸椎處，頸部活動受限［2］。對于寰樞關節半脫位患者的治療，傳統采用推拿按摩的方式進行，臨床效果尚不十分滿意。2010-01—2013-12，我們應用刃針聯合中醫正骨治療寰樞關節半脫位50例，并與傳統推拿治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部100例均為我院骨科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男34例，女16例;年齡 9～57 歲，平均(29．75 ±4．11)歲;病程3～25個月，平均(15．30±2．38)個月。對照組50例，男33例，女17例;年齡7～55歲，平均(28．49 ±3．76)歲;病程2 ～26 個月，平均(16．38±3．29)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 參照《實用骨科學》［3］中寰樞關節半脫位的診斷標準，所有患者均經拍攝張口位頸椎X線片或寰樞椎CT檢查進行確診，不合并脊髓損傷，臨床表現為頸部疼痛，活動受限，頭偏向一側，動則疼痛加劇，患者常用手托下頜。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予傳統推拿治療。治則:理筋整復。手法采用四指推法、拔伸法、扳法。取穴:風池、頸夾脊、肩井、天宗、風府，均取雙側。操作:①患者取坐位，醫者立于其身后，用四指推法于患者的頸項部，從風池穴至大椎旁，時間約10 min，以緩解疼痛;②醫者用一掌心托住患者下頜部，另一手掌托住枕部，逐漸用力向上拔伸，力量逐漸加大;③在頸部施行頸椎斜扳法，有時可聽到復位的聲響;④用頸椎牽引器牽引頸部，質量約2～3 kg。

1．3．2 治療組 予刃針聯合中醫正骨。

1．3．2．1 刃針療法 患者俯臥，胸前墊適當高度枕頭，前額著床，頸部盡量前屈，雙上肢放床兩邊并下垂，醫者仔細檢查，明確壓痛點(如第2頸椎棘突端部、側緣、下項線、第2頸椎橫突、肩胛岡上緣、肩胛縫、上下項線之間及低位頸椎與高位胸椎棘突端部側緣等)，用龍膽紫標記清楚，嚴格消毒。按中醫針灸理念操作，不用局部麻醉。醫者左手拇指指端觸摸肌緊張、硬結、條索狀處，右手選用0．70 mm×0．35 mm一次性刃針(北京中太康針刀醫療器械有限公司，許可證號:京藥監械生產許20050113號)，針刃與肌纖維方向一致，快速垂直進針，逐層深入，必要時到達骨面(或斜刺);根據情況縱向切刺，小幅度橫向擺動，必要時切十字，以松解為度，即可出針。刃針治療頸椎3次，5 d治療1次，頸肌松弛后行提拉推頂。

1．3．2．2 中醫正骨 患者坐低凳，以頸棘突向右偏為例，一助手站在患者左側，左手掌心托住患者下頜部，另一手掌心推扶后枕部，使患者頭頸部維持略向前傾位，醫者站在患者身后，左手拇指尖頂住右側的頸棘突，右手掌心握拿助手左手，用力沿頭頸矢狀軸向右上旋轉(約30°)。左手拇指向左外側頂推頸棘突，這時往往可以聽到復位聲。上述復位治療后背伸位1．5 kg維持牽引6 h，6 h后患者佩戴頸圍下床適度活動。2周后去頸圍行頸項部功能鍛煉。功能鍛煉:拔項及項臂爭力，回首望月［3］，每日2 次，每次15 個。

1．3．3 療程 2組均10次為1個療程，療程間隔3 d，治療2個療程。

1．4 觀察指標 觀察2組治療前后Northwick Park頸痛量表(NPQ)評分與McGill疼痛問卷量表(簡化MPQ)評分［3］。治療后3個月隨訪，比較2組療效。

1．5 療效標準 痊愈:齒突居中，半脫位恢復正常，不適的臨床癥狀與體征消失，3個月未復發;顯效:半脫位及臨床癥狀均明顯改善，3個月未加重;有效:臨床癥狀與體征均有所改善;無效:臨床癥狀與體征均無改善甚至加重［3］。

1．6 統計學方法 應用SPSS 20．0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組療效優于對照組。

2．2 2組治療前后NPQ評分、簡化MPQ評分比較 見表2。

表2 2組治療前后NPQ評分、簡化MPQ評分比較分，±s

表2 2組治療前后NPQ評分、簡化MPQ評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

治療組(n=50)治療前 治療后對照組(n=50)治療前 治療后NPQ 評分 36．53±13．64 18．78±11．53＊△ 35．58±12．53 26．67±15．94*簡化MPQ 評分 17．32±6．46 8．57±6．74＊△ 16．48±7．76 11．59±7．85*

由表2可見，2組治療后 NPQ評分、簡化 MPQ評分均較本組治療前降低(P＜0．05)，且治療組降低更明顯(P＜0．05)。

3 討論

寰樞關節為第1、2頸椎間的主要關節，頭頸部的任何活動都牽涉到此關節的活動。如頭頸部突然用力過度旋轉，引起連接此關節的翼狀韌帶損傷，而產生寰樞關節半脫位［4］。X線攝片檢查在張口位片可見兩側關節突與齒狀突的距離不等，側位片可見寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間的距離增大(一般兒童為4．5 mm)［5］。中醫認為是頸椎骨關節錯縫，縫即隙，說明關節間隙有所移動［6］。寰樞關節半脫位除可因先天性關節結構異常引起之外，頭頸部外傷及頸部感染均可導致，勿把寰樞關節半脫位的患者當作落枕患者，用頸椎搖轉法治療，而發生嚴重后果［7］。寰樞關節附近的扁桃體炎、咽炎、乳突炎、中耳炎等均可累及寰樞關節的滑膜和韌帶，造成滑膜炎，或韌帶松弛，寰樞關節稍活動就引起脫位。寰樞關節半脫位實質是指寰椎(第1頸椎)與樞椎(第2頸椎)之間的寰齒關節半脫位，在寰椎與樞椎之間實際上有4個關節，即寰椎前弓的后面與樞椎齒狀突的前面之間的關節;寰椎橫韌帶前面與齒狀突后面之間的關節，兩側的關節突關節，即寰椎側塊的下關節面(稍凹)與樞椎的上關節面(稍凸)之間的關節［8］。關節囊連接寰椎側塊的邊緣與樞椎的后關節面，周圍尚有韌帶加強。

中醫學認為，寰樞關節半脫位屬骨錯縫范疇，由于頸部活動時用力不當，或肝腎虧損，筋肉松弛而引起。本研究對照組采用傳統推拿法治療，傳統推拿是通過手法對半脫離位的寰樞關節進行理筋整復，手法采用四指推法、拔伸法、扳法，通過推拿手法緩解癥狀，調理局部血液循環。治療組采用刃針療法聯合中醫正骨法治療。刃針療法是介于小針刀與針灸之間的中醫微創治療方法［9］。刃針的創始人、博士研究生導師田紀鈞，創立現代手法和刃針軟組織微創術治療脊椎和四肢的軟組織疾患，方法獨到，療效卓著。刃針的整體形狀與傳統的針灸針一樣，只是其尖端是刃而不是尖，根據其粗細、長短的不同亦有不同的型號，但總的來說，相較小針刀為細，與針灸針相仿，實為針灸針與小針刀兩者的結合。中醫正骨法與傳統推拿治療方法不同，頸肌松弛后行提拉推頂，通過中醫正骨可以使半脫位的關節復位，正骨后往往聽到復位聲。

對于寰樞關節半脫位患者，由于局部疼痛等情況，用刃針做硬結處的皮下淺筋膜剝離后，再把刃針針尖對準疼痛處做掃扇及上下環形轉動，很快就能緩解癥狀，經過長期堅持治療，對于改善局部疼痛等均有良好效果，經過刃針治療后患者局部疼痛癥狀緩解，再進行中醫正骨療法恢復局部解剖結構。在應用刃針的過程中，我們還把刃針做皮下淺筋膜的剝離。本研究結果表明，治療2個療程后，2組治療后NPQ評分、簡化MPQ評分均下降(P＜0．05)，且治療組治療后低于對照組(P＜0．05);2組治療后經3個月隨訪，治療組總有效率(96．0%)高于對照組(74．0%，P ＜0．05)。說明刃針聯合中醫正骨治療寰樞關節半脫位，能夠顯著提高療效，近期與遠期臨床療效均優于傳統推拿治療，患者經刃針、手法復位治療后，進行必要的頸部功能鍛煉，能改善寰樞關節對應關系及頸椎生理曲度，臨床應用價值較大。

［1］ 賈艷領，李琳，許興華．11例寰樞椎骨折脫位圍手術期護理［J］．中國醫學創新，2012，9(27):50-51．

［2］ 胡嵐．牽引配合手法修復治療寰樞關節半脫位36例［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(15):121．

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M］．2版．北京:人民軍醫出版社，2012:555．

［4］ 劉長壽，李桂英，布仁德力格爾．手法及針刀治療椎動脈型頸椎病94例臨床觀察［J］．中國醫學創新，2010，7(24):23-24．

［5］ 李荷亭．針刀治療頸椎病37例療效觀察［J］．中國醫學創新，2011，8(7):153-154．

［6］ 牟成林，國延軍，崔書國，等．中醫正骨手法治療寰樞關節半脫位療效分析［J］．河北中醫藥學報，2013，28(4):12-14．

［7］ 李小群，韓剛，王小玲，等．旋轉定位復位法治療寰樞關節半脫位 170例［J］．現代中醫藥，2008，28(5):50-51．

［8］ 張勇．推拿正骨配合電針綜合治療寰樞關節半脫位型頸椎病147例的臨床觀察［J］．世界中醫藥，2013，8(6):664-666．

［9］ 邢煜奎，盧少方．針刀治療椎動脈型(骨質增生移位型)頸椎病的臨床評價［J］．中國醫學創新，2010，7(24):168-169．