李氏三聯療法治療尋常型痤瘡臨床觀察

白艷秋 胡素葉 李領娥

(河北省石家莊市中醫院皮膚科，河北 石家莊 050051)

尋常型痤瘡是皮膚科常見病，其發病率高達85%，常發生于青春期男女，男性略多于女性，但女性發病年齡早于男性［1］，具有一定的損容性［2］。近年來，隨著生活水平的提高、飲食營養的加強、工作壓力的增大及生活規律的改變，其發病率逐年升高，發病年齡范圍呈逐漸擴大趨勢。因其病情遷延反復，嚴重影響患者生活質量和身心健康，給患者造成一定的心理負擔［3］。我科采用李氏三聯療法治療尋常型痤瘡80例，并與克林霉素磷酸酯凝膠、他扎羅汀乳膏外用治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇

1．1．1 診斷標準 參照《臨床皮膚病學》，遵照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法確診為尋常型痤瘡［4］。

1．1．2 納入標準 符合診斷標準;16～40歲青壯年男女;入組前30 d內未使用與本疾病治療有關的內服、外用藥及其他治療方法;患者知情同意并簽署知情同意書。

1．1．3 排除標準 畏針者;過敏及瘢痕體質者;精神病患者;合并有原發性高血壓、糖尿病、血友病等心血管、肝、腎、腦、內分泌和造血系統嚴重原發性疾病且病情不穩定，需首要接受內科治療者;妊娠、哺乳期婦女;梅毒、艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染病患者。

1．1．4 剔除標準 治療過程中不配合治療者;資料收集不全，影響療效或安全性判斷者;治療過程中發生意外事件而不能堅持治療者;不符合納入標準而被誤納入的病例，或雖符合納入標準后未按要求治療的病例。

1．2 一般資料 全部140例均為我院皮膚科門診2010-01—2014-12尋常型痤瘡患者，隨機分為2組。治療組80例，男 55例，女 25例;年齡18～35歲，平均(25．0±2．0)歲;病程1～6年，平均(4．0±1．2)年;病情分級:Ⅰ級 0例，Ⅱ級 27例，Ⅲ級30例，Ⅳ級23例。對照組60例，男45例，女15例;年齡 15～36歲，平均(26．0 ±3．0)歲;病程1～9年，平均(4．8 ±1．3)年;病情分級:Ⅰ級0例，Ⅱ級21例，Ⅲ級23例，Ⅳ級16例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．3 治療方法

1．3．1 治療組 予李氏三聯療法。①火針療法:先將粉刺、膿皰、囊腫等皮損處用火針點刺，具體操作方法:皮損處常規消毒后，用盤龍細火針(直徑0．5 mm)在酒精燈上燒紅至發白，垂直快速點刺;②粉刺祛除術:火針療法后用粉刺針(也稱暗瘡針)尖端挑刺膿皰，然后用鋼圈端按壓直至膿液擠出，再用酒精棉球消毒挑刺過的膿皰，鋼圈端輕輕按壓，直至擠出油脂粒，每周1次;③予痤瘡消融膏(本院院內試用制劑，主要藥物為金銀花、黃芩、地榆、酒大黃)外涂皮損處，每日2次。

1．3．2 對照組 溫水清洗皮損并干燥后，予克林霉素磷酸酯凝膠(江蘇中丹制藥有限公司，國藥準字H20055768)外用，每日晨起1次;他扎羅汀乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字H20040124)外用，每晚睡前1次，均勻涂于皮損部位。

1．3．3 療程 2組均2周為1個療程，2個療程后統計療效。

1．4 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［5］標準，對患者黑白頭粉刺、囊腫、丘疹、膿皰及結節等癥狀進行評分，比較2組患者治療前后皮損評分變化及病情分級情況。

1．5 療效標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》(試行)［5］擬訂，由未參與本課題設計的臨床專業人員評定綜合療效，以皮損積分計算出消退率，分4級判定。臨床痊愈:皮損全部消退，皮膚變平，僅留有色素沉著，皮損總積分為0分;顯效:皮損大部分消退，皮損消退率≥70%，＜100%;有效:皮損部分消退，皮損消退率≥30%，＜70%;無效:皮損消退不明顯，皮損消退率＜30%，或反見增多。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。皮損消退率 =［(治療前總積分 -治療后總積分)/治療前總積分］×100%．

1．6 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行統計學分析。2組中一般計量資料(年齡、病程)采用t檢驗;其他計量或半計量資料、組內治療前后兩相關樣本采用秩和檢驗，組間比較用非參數Mann-Whitney檢驗(M-W)檢驗;計數非等級資料采用χ2檢驗，計數等級資料采用M-W檢驗;計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，計數資料用率或構成比表示;P值取雙側，檢驗水準α =0．05。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 治療組80例，臨床痊愈19例，顯效22例，有效35例，無效4例，總有效率95．00%;對照組60例，臨床痊愈4例，顯效9例，有效18例，無效29例，總有效率51．67%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組療效優于對照組。

2．2 2組治療前后病情分級變化比較 見表1。

表1 2組治療前后病情分級變化比較例

表1等級資料經 M-W檢驗，2組治療前病情分級差異無統計學意義(P＞0．05)，治療后2組病情分級較治療前均有明顯改善(P＜0．05)，治療組治療后與對照組治療后比較差異無統計學意義(P ＞0．05)。

2．3 2組治療前后皮損積分比較 見表2。

由表2可見，2組治療前皮損積分比較差異無統計學意義(P＞0．05)。2組治療后皮損積分與本組治療前比較均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0．05)。治療組治療前后差值與對照組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

表2 2組治療前后皮損積分比較分，±s

表2 2組治療前后皮損積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組差值比較，△P＜0．05

組 別 n 治療前 治療后 治療前后差值治療組 80 89．81 ±40．24 17．15 ±7．17* 72．66 ±12．40△對照組 60 68．26 ±32．26 23．66 ±3．20*41．60 ±29．06

2．4 不良反應 治療組13例(16．25%)、對照組9例(15．00%)，治療第1周內出現面部輕度潮紅、刺癢，繼續用藥后癥狀減輕，均不影響患者完成療程。

3 討論

尋常型痤瘡是一種毛囊與皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，常見而多發，有粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫多種表現形態。據調查，在12～24歲青少年中，發病率高達85%，且發病率呈逐年上升趨勢［6］。尋常型痤瘡的發病機制較為復雜，目前尚不完全清楚，現有資料表明主要與皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸桿菌感染及機體免疫反應等有關［7］。目前，西醫對尋常型痤瘡的治療方法大致分為外用抗生素、皮質類固醇激素、過氧化苯甲酰，或口服抗生素、異維A酸等。雖然這些方法對尋常型痤瘡的臨床療效可以肯定，但許多患者因治療的副作用而不能堅持治療。外用抗生素及過氧化苯甲酰可增加皮膚的光敏性，導致皮膚色素沉著;皮質類固醇激素見效迅速，但易造成皮膚激素依賴，停藥后產生激素依賴性皮炎，出現瘙癢、發熱、紅腫、角質代謝異常、脫屑等;最常使用的口服藥物維A酸類，其副作用表現為致畸、口干、皮膚壞死、紫癜、顱壓增高、腎功能低下、骨骼代謝異常、抑郁癥、焦慮癥、情緒激動、甚至自殺行為等。隨著科技的發展，各種激光、光動力、微晶磨削等物理療法為尋常型痤瘡的治療提供了新的手段，但因其費用昂貴，部分療效有待進一步臨床驗證，難以在臨床，尤其是基層醫院推廣。

尋常型痤瘡，中醫稱之粉刺，認為為濕、熱、毒、瘀是本病的主要致病因素，病因為情志抑郁，肝郁化火，肺熱熾盛，熏蒸肌膚;或過食辛辣油膩，致使脾胃濕熱內蘊，上蒸面部肌膚;或肝腎陰虛，虛熱內生。縱觀病機，不離濕、熱二邪。然濕熱為病，病勢纏綿，反復發作，日久失治，則濕熱內伏，遇因而發，發則更甚。因此，此病初發者火熱為其病機要點，經久不愈或反復發作者以伏火為其病機要點。治療要點為祛除濕熱之毒邪。痤瘡消融膏中金銀花味甘、性寒，清熱解毒，疏散風熱;黃芩味苦、性寒，可清熱燥濕，瀉火解毒;地榆味苦、酸、澀，微寒，具有涼血止血、解毒斂瘡的作用;酒大黃味苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，可清上焦血分熱毒。全方共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功，從而達到治療目的。以上藥物制成膏劑外用，一方面可以使藥物直接作用于皮損處，通過皮膚的吸收作用發揮藥效;另一方面膏劑外敷可隔離患處，避免外來刺激和感染，消炎止痛，改善局部血液循環，促進創面組織修復和再生。

尋常型痤瘡中醫外治法較多，常用的有中藥面膜、中藥熏蒸、針灸、穴位注射、穴位埋線、放血、火針、刺絡拔罐、自血療法以及耳穴療法等［8］。李領娥等［9］自擬痤瘡凈粉，同時配合紫外線負離子噴霧治療儀蒸面10 min，再用倒膜粉倒膜治療痤瘡167例，有效率96．4%。宋川等［10］認為火針療法是目前治療痤瘡較為有效的治療手段。火針加熱時可形成高達500℃的恒溫火針，具有溫陽散寒、軟堅散結、化瘀等功效，可以疏暢淺表之經絡氣血，外泄積熱，軟堅散結，促進局部皮膚新陳代謝。粉刺祛除術能直接清除粉刺及膿皰。

本研究結果顯示，治療組療效優于對照組(P＜0．05);治療后2組病情分級較治療前均有明顯改善(均P＜0．05)，但2組治療后差異無統計學意義(P＞0．05);治療組治療前后皮損積分差值與對照組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。說明李氏三聯療法治療尋常型痤瘡具有損傷小、操作簡單、見效快、療效肯定、費用低廉的優勢，值得臨床推廣應用。

［1］ 趙辨．中國臨床皮膚病學［M］．南京:鳳凰出版傳媒集團，江蘇科學技術出版社，2010:1165-1169．

［2］ 張學軍．皮膚性病學［M］．8版．北京:人民衛生出版社，2013:175-177．

［3］ 喬杰，陸濤，孫玉魯，等．痤瘡的嚴重程度與患者焦慮及抑郁相關性研究［J］．臨床皮膚科雜志，2012，41(11):663-664．

［4］ 趙辨．臨床皮膚病學［M］．3版．南京:江蘇科學技術出版社，2002:935-938．

［5］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:292-295．

［6］ 殷迪，牛松青．痤瘡的病因及治療進展［J］．吉林醫藥學院學報，2009，30(3):166-169．

［7］ 劉鳳年．新癀片外用治療尋常痤瘡的療效觀察［J］．北方藥學，2014，11(5):36-37．

［8］ 賈紅玲，張興鎮，張永臣，等．近5年中醫外治法治療痤瘡概況［J］．江西中醫藥，2014，45(9):78-80．

［9］ 李領娥，李玲，胡素葉，等．痤瘡凈粉外治痤瘡的臨床研究［J］．中國醫藥導刊，2009，11(2):249-250．

［10］ 宋川，鄭肖．黃蜀火針治療痤瘡經驗總結［J］．中醫外治雜志，2010，19(3):61-62．