耳穴貼壓聯(lián)合西藥對(duì)功能性消化不良相關(guān)胃腸激素的影響

潘慶華

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院消化腎病內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

功能性消化不良(function dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見的疾病，因胃腸功能紊亂引起的以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的無(wú)器質(zhì)性病變引起的上腹痛或不適、上腹脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等為臨床主要癥狀。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張首選促胃腸動(dòng)力藥;其次選用抑酸劑、抗焦慮及抗抑郁藥物。有研究顯示，大部分患者有精神抑郁、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等癥狀［1］。2013-06—2013-12，筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合西藥治療FD 40例，并與單純西藥治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部80例均為我科門診(20例)及住院(60例)的FD患者，隨機(jī)分為2組。耳穴組40例，男22例，女18例;年齡22～56歲，平均(34．54±9．45)歲;病程 2～28個(gè)月，平均(13．35±6．34)個(gè)月。對(duì)照組40例，男21例，女19例;年齡22～58歲，平均(34．58±9．31)歲;病程1～28個(gè)月，平均(13．45±6．53)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)》［2］:①餐后飽脹不適;②早飽感;③上腹痛;④上腹燒灼感。并且沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病(包括胃鏡檢查)的證據(jù)，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)1條或多條。并排除有糖尿病、肝腎疾病等基礎(chǔ)疾病者。

1．3 治療方法

1．3．1 對(duì)照組 予西藥常規(guī)治療。多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，每日3次飯前30 min口服;氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20130126)1片，每日2次口服。共治療4周。

1．3．2 耳穴組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓。取穴:脾、胃、小腸、內(nèi)分泌、交感、肝。操作:耳廓常規(guī)消毒，每次取單側(cè)耳，將王不留行貼在小方塊膠布中，固定在穴位上，每次4 h，按壓4次，使耳廓感到熱脹和微痛為度，以加強(qiáng)刺激，每次壓1 min，每日1次，兩耳交替進(jìn)行。共治療4周。

1．4 觀察指標(biāo)及方法 2組治療前后分別對(duì)體內(nèi)一氧化氮合酶(NOS)、血漿胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長(zhǎng)激素釋放抑制因子(SS)進(jìn)行測(cè)定，采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒均為美國(guó)RD公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按試劑盒操作步驟進(jìn)行。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范”(草案)［3］消化系癥狀評(píng)分:0級(jí)為0分:沒(méi)有癥狀;Ⅰ級(jí)為1分，有輕度癥狀，需要提醒患者才能夠意識(shí)到癥狀的存在;Ⅱ級(jí)為2分，癥狀稍重，患者能夠自己意識(shí)到癥狀的存在，不影響生活和工作;Ⅲ級(jí)為3分:癥狀較重，患者能夠意識(shí)到癥狀的存在，明顯影響患者的生活和工作。臨床痊愈:主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%;顯效:主要癥狀明顯減輕，60%≤療效指數(shù)＜90%;有效:主要癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)＜60%;無(wú)效:主要癥狀無(wú)減輕，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=［(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分］×100%。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2．2 2組治療前后 NOS、MTL、GAS及 SS水平比較 見表2。

表2 2組治療前后NOS、MTL、GAS及SS水平比較μg/L，ˉx±s

由表2可見，2組治療后NOS、SS水平較治療前均降低(P ＜0．05)，MTL、GAS水平較治療前均升高(P＜0．05);且耳穴組較對(duì)照組改善更明顯(P ＜0．05)。

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見的疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，但諸多學(xué)者認(rèn)為與胃腸動(dòng)力、胃液及消化酶分泌、胃腸微環(huán)境等因素異常有關(guān)［4-6］，同時(shí)焦慮和抑郁等精神障礙亦與本病的發(fā)展有著密切關(guān)系［7］。一般認(rèn)為FD的主要病理生理基礎(chǔ)是胃腸動(dòng)力障礙。多潘立酮是臨床常用的促胃動(dòng)力藥，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，防止膽汁反流，抑制惡心嘔吐的發(fā)生［8］，氟哌噻噸美利曲辛片是新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁合劑，能抵抗突觸后膜的多巴胺受體，提高突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量，調(diào)整中樞神經(jīng)功能，改善抑郁焦慮癥狀［9］。

FD屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿等范疇。對(duì)于本病的病因，古今醫(yī)家均有論述。主要由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”，或憂思傷脾，惱怒傷肝，肝木乘土，或中氣不足，外邪內(nèi)侵等，使脾失健運(yùn)，胃失和降，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不暢，脾胃升降失常，胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂而發(fā)病。病位在脾胃，與肝密切相關(guān)，以肝氣郁滯、脾失運(yùn)化、胃失通降為基本病機(jī)。耳穴貼壓屬中醫(yī)外治法中的一種，基于中醫(yī)整體觀念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物全息論而發(fā)展的一種治療方式，有研究已證實(shí)耳穴貼壓治療FD能取得滿意療效［10］。筆者辨證選取脾、胃具有健脾消食之功，選取肝則具有疏肝理氣之效。同時(shí)耳穴中許多穴位是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)命名的，這些穴位的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)是一致的，如交感有近似交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)作用，凡自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生的病癥均可選之治療。內(nèi)分泌具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝紊亂的作用，而小腸具有促進(jìn)消化吸收的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，交感、內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能［10］，共奏疏肝健脾、調(diào)和脾胃之功。

一氧化氮(NO)作為神經(jīng)傳遞和調(diào)節(jié)的媒介，具有重要的胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用，能使胃停止收縮，進(jìn)而進(jìn)行舒張運(yùn)動(dòng)，幽門、胃竇、胃體處黏膜血流中的NO濃度可以影響胃的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在胃排空障礙患者中NO能神經(jīng)元明顯增多，NO產(chǎn)量增多，抑制胃蠕動(dòng)，導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙，拮抗MTL的作用［11］。因此，F(xiàn)D患者體內(nèi)NOS表達(dá)量較高。SS屬一種抑制激素，可以減少胃酸、胃蛋白酶分泌及胃腸道的蠕動(dòng)，拮抗GAS、MTL的作用，對(duì)胃腸道分泌有廣泛的抑制作用［12］，所以FD患者的SS表達(dá)量增多。GAS是胃竇及十二指腸近端黏膜中G細(xì)胞分泌的一種激素，對(duì)整個(gè)胃腸消化道起興奮作用，促進(jìn)胃蛋白酶分泌及胃竇、胃體收縮，增加胃腸道運(yùn)動(dòng)。此外，GAS可刺激胃竇黏膜及十二指腸黏膜細(xì)胞DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成［13］。MTL分布于整個(gè)小腸，具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用。MTL分泌異常可影響消化道的功能［14］。此外，MTL還可以對(duì)膽道功能進(jìn)行調(diào)節(jié)［15］。所以 FD患者體內(nèi) GAS、MTL表達(dá)量較低，而治療后高于治療前。有學(xué)者研究顯示，辨證使用中藥煎劑能提高血液及胃竇組織中MTL含量進(jìn)而改善大鼠的胃腸動(dòng)力［16］。

本研究結(jié)果表明，耳穴貼壓配合西藥可以提高FD患者體內(nèi)GAS、MTL水平，降低NOS、SS水平，進(jìn)而提高臨床療效。

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