社區延續性管理在骨科老年患者術后護理的應用

王英 楊穎穎

隨著生活水平的提高，我國逐漸進入老齡化的社會，而慢性病的發病機率隨著增齡而增長，伴隨著老年患者骨科手術不斷增加，相應的衛生負擔也隨之增加［1］。由于患者在醫院住院時間有限，較長的康復期還需要在家中度過，因此將醫療護理工作延續至院外已經成為醫療體系的一個新題［2］。在國內，延續性護理還處于起步階段，大多數患者在急性期出院后只能通過回醫院復診獲得康復信息，其健康需求不能得到及時的滿足。鑒于此，本文通過將住院護理與社區護理相結合，探討社區延續性護理在骨科老年術后護理中的應用效果得到了一些結論，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1～6月本院骨科的160例老年術后患者為觀察對象，所有患者均為首次跌倒導致骨折的本地人，均行內固定手術，跌倒導致骨折時間在4～7d，年齡≥65歲，意識清醒，溝通無障礙，均愿意參加本次研究，并能夠完成1年的隨訪。其中觀察組（90例）男47例，女43例；年齡65～84歲，平均（74.5±1.4）歲；股骨頸骨折31例，股骨頸骨折17例，肱骨外科頸骨折12例，尺橈骨遠端骨折11例，踝部骨折19例。對照組（70例）男36例，女34例；年齡66～85歲，平均（75.5±1.9）歲；股骨頸骨折22例，股骨頸骨折11例，肱骨外科頸骨折9例，尺橈骨遠端骨折7例，踝部骨折21例。兩組在性別﹑年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組干預方法：將對照組患者出院后轉入居住地所屬的社區健康服務中心，歸入慢性疾病管理組進行管理，在社區健康檔案中標記其病史，預約患者每月到所屬社區健康服務中心進行隨診，社區的服務人員根據患者的隨診情況進行針對性指導。觀察組干預方法：觀察組患者在進行常規護理的基礎上實施社區延續性護理。成立延續性護理團隊。成立由骨科醫師﹑康復治療師﹑社區護士﹑老年?？谱o士﹑康復護士組成的延續性護理團隊，醫師和治療師作為顧問提供指導和支持，護士負責協調和實施。社區護理：（1）家庭訪視。出院后由延續性護理團隊的成員到患者家中進行家庭訪視，出院后的前2個月1次/2周，第6﹑ 12個月各1次，內容包括訪視評估﹑健康教育﹑監督與評價。①訪視評估。評估患者的生理﹑心理社會和健康相關的行為領域的護理問題和患者的居家壞境安全問題。②防止再跌倒健康教育。根據評估結果對患者進行有針對性的健康教育，在心理方面，患者均會存在不同程度的焦慮﹑抑郁﹑害怕等負面情緒，護理人員應耐心向患者講解負面情緒與疾病的關系，指導患者培養穩定的情緒。根據老年患者的健康狀況，共同商定康復計劃，要求家屬嚴格監督患者的用藥情況，按醫囑服藥，不能隨意加用非處方藥，避免不當藥物的使用，必須用者則盡可能減少劑量，或采取替代性療法。督促患者及時治療可能引起跌倒的各種疾病，如白內障﹑眩暈癥﹑關節炎等。根據老年人自身體能和健康狀況，制定適合的運動與鍛煉方法，適當的運動不僅能夠提高體質，而且有助于提高反應能力﹑動作協調及平衡性。③生活方式與行為的防護。衛生間和過道安裝扶手，使用加高型坐式便器，活動時動作不宜過快，防止眩暈。穿著防滑鞋及輕便服裝，行走不穩者應輔助助行器。④監督和評價。內容包括患者的家居環境是否安全﹑老人是否遵從日常生活指導﹑是否正規用藥﹑是否依照計劃進行康復鍛煉（2）電話隨訪。出院后第1周﹑第3周﹑第9個月各電話回訪1次，回訪內容為解答疑問以及訪視中發現的問題。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預1年內兩組再跌倒發生率和再跌倒造成傷害人數的比較 見表1。

表1 護理干預1年內兩組再跌倒發生率和再跌倒造成傷害人數的比較［n（%）］

2.2 護理干預1年內兩組再跌倒發生次數的比較 見表2。

表2 護理干預1年內兩組再跌倒發生次數的比較（n）

2.3 兩組患者對護理干預的滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者對護理干預的滿意度比較［n（%）］

3 討論

社區延續性管理可以降低老年患者再次發生意外的次數以及降低再次意外的傷害。骨科的老年患者絕大多數是因為跌倒而入院，而老年人的跌倒并不像大多數人認為的是一種意外，跌倒是存在潛在風險的，也是可以預防和控制的，導致老年人跌倒的高危因素包括：（1）生理因素。老年人的各種生理機能減退，動作不協調，導致舉步時抬腳不高﹑不穩。（2）環境因素。老年人跌倒多發生在室內，房間內無扶手，地面光滑，燈光亮度不夠或過于刺眼，地面物品擺放雜亂，衛生間的馬桶過低等客觀因素導致容易跌倒。（3）心理因素。老年人對生活多存在沮喪﹑抑郁﹑焦慮等不良情緒，加之與社會相對隔離，會導致老年人對環境危險因素的感知和反應能力降低，均可導致跌倒的風險增加。（4）藥物因素。由于老年人基礎疾病較多，長期服用多種藥物，有的藥物對人的意識﹑視覺﹑平衡等產生影響。積極地開展老年人跌倒的預防干預，有助于降低老年人跌倒的發生，降低老年人跌倒所致的傷害［3］。本資料結果表明，觀察組老年患者實施社區延續性管理的1年內再跌倒發生率﹑再跌倒造成傷害人數和再跌倒發生次數顯著低于對照組，與張脒粼等報道一致［4］。表明通過社區延續性護理可以提高老年患者對跌倒相關危險行為的認知，克服不服老﹑怕麻煩的心理，減少登高取物，赤腳行走等高危險性動作。通過環境評估與改良﹑用藥督導﹑生活方式指導﹑癥狀的識別與應對等干預措施，可以減少滑倒﹑絆倒﹑暈倒等高能量的跌倒，以及由此導致的跌倒傷害。

社區延續性管理可以提高患者及家屬對護理服務的滿意度。通常情況下，患者在入院時學到的預防跌倒知識出院后僅能保留很少的部分，住院期間，患者及家屬被灌輸大量信息，而此時患者心理處在高壓和脆弱的狀態，不能接受全部信息，所以社區延續性護理根據不同患者的不同情況，對患者實施有針對性的個性化護理，增加院外的指導和后續跟進，通過提高老人對危險的認知和處理，使老年人在日常生活中避免跌倒［5］。本資料中，觀察組老年患者實施社區延續性管理的1年內患者及家屬對護理服務滿意﹑一般滿意明顯優于對照組。通過充分發揮患者的家庭力量，能主觀上提高老年人預防跌倒的意識和生活滿意度，客觀上減少跌倒事件的發生。

綜上所述，骨科老年患者術后的護理，采取社區延續性護理能夠降低再跌倒的發生率，提高患者及家屬對護理服務的滿意度，有利于疾病康復，值得進一步推廣。

［1］ 韓斌如,陳慧娟,王力紅,等．延續性護理+互聯網在帕金森病術后患者中的應用．中國數字醫學,2016,1(2):34-37．

［2］ 許美麗,王申．國內外延續性護理的發展現狀及對策．解放軍護理雜志,2014,19(17):28-30+33．

［3］ 欒海麗,孫國珍,邵筱敏．慢性病患者延續護理研究進展．護理學雜志,2014,7(16):92-94．

［4］ 張脒粼,李青文．延續性護理的臨床研究進展．沈陽醫學院學報,2014,2(13):114-116．

［5］ 張揚,李國宏,劉敏．我國外科出院患者延續護理實施現狀及建議．中華護理雜志,2016,4(5):409-412．