急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價值

林 明李偉海李秋元

1.廣東省汕頭市潮南區人民醫院急診科，廣東汕頭 515144；2.廣東省汕頭市潮南區人民醫院胃鏡室，廣東汕頭515144；3.廣東省汕頭潮南民生醫院消化內科，廣東汕頭 515144

急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價值

林 明1李偉海2李秋元3

1.廣東省汕頭市潮南區人民醫院急診科，廣東汕頭 515144；2.廣東省汕頭市潮南區人民醫院胃鏡室，廣東汕頭515144；3.廣東省汕頭潮南民生醫院消化內科，廣東汕頭 515144

目的 探討急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價值。 方法 選擇2011年1月～ 2014年5月我院和汕頭潮南民生醫院接診的120例上消化道出血患者進行研究。根據患者的診斷治療的時間是否小于24h，分為觀察組與對照組。觀察組60例患者，采用急診胃鏡診斷治療。對照組60例患者，采用常規的胃鏡診斷治療。比較兩組患者的胃鏡檢查與治療效果。 結果 觀察組患者與對照組患者一般臨床資料相比無統計學差異（P＞0.05）；觀察組與對照組檢查結果中病因不明的比率5.00%和21.67%，兩者比較有統計學意義（x2=7.2115，P=0.0072）；觀察組的確診率明顯高于對照組，兩者比較有統計學差異（P＜0.05）；觀察組與對照組在12h內的止血率為48.33%和18.33%，在12～24h內的止血率為81.66%和68.33%，24h后兩組止血率均為100.00%，兩組相比較有統計學意義（u=3.1701，P=0.0015）；觀察組的輸血率明顯小于對照組，兩組比較有統計學意義（x2=4.6584，P=0.0309）。 結論 急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的效果良好，值得臨床推廣。

急診胃鏡；上消化道出血；治療

消化道疾病往往伴隨著許多并發癥，上消化道出血是較為嚴重的一種[1]。其發病原因很多，出血表現有便血、嘔血、周圍循環衰竭。該病的病情發展很快，必須盡早治療，避免因病情的加重導致死亡。隨著當今醫療技術與設備的不斷發展，急診胃鏡被用來診斷與治療上消化道出血，它能夠迅速確定出血的部位及其病因，并且能通過它來對患者進行有效治療[2-3]。我院和汕頭潮南民生醫院對急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價值進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年5月我院和汕頭潮南民生醫院接診的120例上消化道出血患者進行研究。根據患者的診斷治療的時間是否小于24h，分為觀察組與對照組。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過醫院倫理委員會的批準。觀察組60例患者，出血量小于500mL的42例，在500～1000mL的15例，大于1000mL的3例；在臨床分型中出現黑便的31例，出現嘔血的14例，兩種癥狀兼有的15例。對照組60例患者，出血量小于500mL的41例，在500～1000mL的14例，大于1000mL的5例；在臨床分型中出現黑便的29例，出現嘔血的18例，兩種癥狀兼有的13例。兩組患者在年齡、性別、出血量及臨床分型無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對入院的患者先進行并發癥的處理，對于有大出血并發癥的患者進行糾正貧血治療，伴有合并休克并發癥的患者進行抗休克的治療，老年人患者，進行心電圖檢查，患有高血壓的給予相應的降壓治療。并發癥處理完之后，進行診斷治療。觀察組采用急診胃鏡進行檢查診斷，對照組采用普通的胃鏡進行檢查診斷，檢查時，通過胃鏡直視用冰生理鹽水進行局部的沖洗，抽吸患者胃內液以及改變患者的體位，進而清晰的觀察病因病況。檢查時動作盡量輕柔，全面檢查和判斷出血部位、性質及范圍。診斷出病因后根據病因采取不同的方法治療。（1）食管靜脈曲張：硬化治療，具體方法為個出血點局部用10mL聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，H20080445，規格，10mL：100mg）注射。（2）非食管靜脈曲張：藥物局部注射止血，具體方法為皮下注射腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，H41021054，規格，1mL∶1mg）0.25～1mg/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的患病類型（十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、食管靜脈曲張、胃息肉等）以及確診率。記錄兩組患者的止血時間對應的止血人數分析止血率和輸血率。止血的判斷標準為[4]：患者心率及血壓恢復正常，且12h內無便黑和嘔血的現象。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者胃鏡的檢查結果比較

觀察組與對照組十二指腸潰瘍的病例數為24和20，占疾病的比重最大；觀察組與對照組檢查結果中病因不明的比率為5.00%和21.67%，兩者比較有統計學意義（x2=7.2115，P=0.0072）；觀察組的確診率明顯高于對照組，兩者比較有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

2.2 兩組患者治療結果的比較

觀察組的止血率在24h以內均顯高于對照組，24h后兩組患者止血率為100.00%，兩組相比較有統計學意義（u=3.1701，P=0.0015）；觀察組的輸血率明顯小于對照組，兩組比較有統計學意義（x2=4.6584，P=0.0309）。具體數據見表3。

表1 兩組患者的一般臨床資料狀況的分析比較

表2 兩組患者胃鏡的檢查結果比較[n（%）]

表3 兩組患者治療結果的比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血在臨床上較為常見，其發病特征主要為嘔血與柏油樣便，發病癥狀嚴重死亡率高[5-6]。確定血性的病灶性質與狀態是進行對癥治療的關鍵，采用急診胃鏡進行檢查能夠快速的確定患者出血部位、病因、程度，還能夠及時的在胃鏡下通過直視止血與治療，能明顯的減少死亡率，急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中具有十分重要的臨床意義[7]。

急診胃鏡檢查能夠明顯的提高血性病變檢出率，如胃黏膜的再生能力很強，糜爛性的胃炎出血可以再出血停止后的24～48h內修復胃黏膜病狀況消失[8]。急診胃鏡檢查是在出血后24h以內。但是對體質差，年齡大的消化道出血患者，會造成插鏡的困難，采取支持療法以及冰鹽水和甲腎上腺素對胃充分清洗之后再檢查是很重要的，這種做法可以在止血的時候正確的判斷出血灶[9-10]。出血中進行插鏡會導致血液誤吸入氣管，造成患者窒息性死亡，所以對意識不清、嚴重休克等不能夠配合治療的患者要提高警惕。對此類患者行胃鏡檢查也有成功的案例，因此對于有必要內鏡檢查的大出血患者，要求進行內鏡檢查的醫師技巧嫻熟，在檢查過程中適當的選擇時機，盡快的完成檢查[11-12]。

上消化道出血的原因多種多樣，基礎病癥的不同所造成的出血部位也各不相同，目前隨著胃內鏡在上消化道檢查中的應用，上消化道出血具體部位與原因的確證率明顯提高。我們研究顯示，出血的原因中十二指腸潰瘍所占的比例最高，胃潰瘍緊跟其后[13]。采用急診胃鏡診斷與采用常規的胃鏡診斷的檢查結果中病因不明的比率為5.00%和21.67%，采用急診胃鏡診斷的確診率明顯的高于采用常規的胃鏡診斷的確診率，筆者認為出現這樣結果的原因是有部分患有急性胃粘膜病的患者通過自然愈合導致無法查出病因而被判為原因不明的出血，說明了早期診斷可以提高病因的確診率[14]。

本研究顯示，采用急診胃鏡診斷治療的患者與采用常規的胃鏡診斷治療的患者在12h內的止血率為48.33%和18.33%，說明采用急診胃鏡診斷治療能夠對患者盡早起作用，有效減少患者的出血量，使患者得到又快又好的治療；在12～24h內的止血率為81.66%和68.33%，說明采用急診胃鏡診斷治療在相同的時間內的止血率更高，恢復的患者更多，從而減少患者的輸血率，治療結果顯著。所以臨床上主張對上消化道出血的患者行急診胃鏡檢查與治療，能夠很好的改善預后。此外在進行胃鏡診斷治療時，要隨時注意檢查合并癥糾正，如控制血壓和抗休克治療等[15-16]。

本研究顯示，急診胃鏡可以快速準確的判斷患者的出血原因及其出血病灶，確診率高有利于及時準確的選擇治療方法，從而減少患者的止血時間或者提高止血率，減少輸血率，治療安全有效。

綜上所述，急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的效果良好，值得臨床推廣。

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The value of emergency endoscopy in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding

LIN Ming1LI Weihai2LI Qiuyuan3
1.Department of Emergency, People's Hospital of Chaonan Area, Shantou 515144, China; 2.Department of Endoscopy Room, People's Hospital of Chaonan Area, Shantou 515144, China; 3.Department of Gastroenterology, Hospital of the People's Livelihood of Chaonan Area, Shantou 515144, China

Objective To evaluate the value of emergency endoscopy in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods 120 patients with Upper gastrointestinal bleeding from January 2011 to May 2014 in our hospital were researched, according to whether Less than 24h of diagnosis time. They were divided into observation and control groups. Observation group had 60 patients, they were treated by using of emergency endoscopy. Control group had 60 patients, using conventional gastroscope. Two groups' examination and treatment effect were compared. Results There was no significant difference of patients in the control group and the observation group in the clinical data (P＞0.05); Cause unknown in the observation group and the control group was 5.00% and 21.67%, there were significant differences compared to each other(x2=7.2115, P=0.0072); diagnosis rate of the observation group were higher than the control group(P＜0.05);bleeding rate of 12 hours in the observation group and the control group was 6.00% and 22.00%,at 12 - 24h within was 81.66% and 68.33%,after 24h were 100%,there was a significant difference (u=3.1701, P=0.0015) ; transfusion rate of observation group was lowerer than the control group, there was a significant difference (x2=4.6584, P=0.0309) . Conclusion The efficacy of emergency endoscopy in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding is well. It is worthy of promotion in clinic.

Emergency endoscopy; Upper gastrointestinal bleeding; Treatment

R573.2

B

2095-0616（2015）07-186-04

2014-12-23）