乳腺癌患者心理危機的護理干預

羅青苗 肖鑫玫

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院手術室，廣東汕頭 515073

乳腺癌患者心理危機的護理干預

羅青苗 肖鑫玫

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院手術室，廣東汕頭 515073

目的 觀察系統(tǒng)心理護理對改善乳腺癌患者心理危機的臨床效果。 方法 擬進行乳腺癌根治手術的50例乳腺癌患者作為研究對象，在術前給予系統(tǒng)性心理支持。 結果 干預后SCL-90量表相關項目如敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀和精神病性等得分均顯著低于干預前（P＜0.05）。所有患者均成功手術，沒有出現(xiàn)手術意外和明顯的身心應激反應。 結論 對乳腺癌術前女性采用系統(tǒng)性心理護理，能顯著改善患者情緒狀態(tài)，促進手術的成功進行，值得臨床考慮。

乳腺癌；心理危機；心理護理

乳腺癌是婦科常見疾病，采取根治手術對于大多數(shù)患者來說，可以有效解除病情或大幅度延長生存期[1]。但根治手術會明顯導致乳房功能的缺失和形態(tài)的缺損，從而給患者帶來一系列的心理問題，影響到順利手術以及術后的回歸社會。因此我們擬對患者采取系統(tǒng)心理護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月～2014年1月收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，均已婚已育。年齡（43.2±11.8）歲。入選標準[2]：具有根治手術的適應指征，擬進行根治手術；無病灶遠處轉(zhuǎn)移，預計手術效果良好；無精神疾患，具有正常的溝通、理解和表達能力。

1.2 方法

針對乳腺癌女性的心理特征，系統(tǒng)的進行以下幾方面的心理干預：（1）病情影響。由于是癌癥，許多患者擔心手術的效果，懷疑自己的存活期。我們告訴患者，根治手術的特點是最大程度的切除病變組織，從而避免了癌細胞的擴散，使病情得到控制；而且術后配合化療，可以進一步殺滅手術可能漏掉的微小病變組織，從而更大程度的避免了癌細胞的擴散，所以手術的預期效果是很好的。退一步講，術后定期復查，即使有復發(fā)，也能在病情的早期階段發(fā)現(xiàn)并得到處理，從而避免了病情的惡化，所以患者術后只要遵守相關的注意事項并定期復查，是可以存活很多年的，很多患者終身都不會復發(fā)。（2）社會和家庭角色的減弱。患者由于需要住院接受治療，社會角色會暫時中斷，對于工作和正常人際關系的維持都會帶來影響。對于女性來說，其對家庭角色的重視性要明顯高于男性，擔心自己生病給家庭帶來負擔，擔心配偶和子女得不到很好的照顧。我們告訴患者，患者擔心的這些問題確實存在，但相關角色的中斷只是暫時的，患者身體康復后，上述角色就可以得到逐步恢復，而患者只有積極的配合相關的醫(yī)護，才可以更好的康復出院，從而早日恢復相關角色。此外，我們發(fā)動患者家屬加強對患者的支持，請他們告訴患者，在患者住院期間，他們能照顧好自己，也能照顧好家庭，請患者不要擔心；同時還告訴患者，雖然我們能自我照顧，但我們更希望您來照顧我們和家，所以您一定要堅定信心，配合相關的醫(yī)護，爭取早日康復。（3）女性特征角色的減弱。雖然乳腺癌根治手術不會明顯降低患者術后的活動能力，但由于乳房功能的缺損或形態(tài)的缺失，會讓患者產(chǎn)生一系列的心理問題。由于本次研究對象平均年齡在43歲左右，均已婚已育，所以基本不用擔心生育和哺乳問題，其心理擔憂主要表現(xiàn)在社會和配偶對自己的看法。我們主要從3方面加強干預：一是讓患者意識到，如果不手術，將危及生命；手術雖然造成了乳房的缺陷，但保住了生命，所以您雖然付出了代價，但還是值得的。二是讓患者配偶加強對患者的支持，告訴患者不會在乎患者的乳房缺陷，會一如既往的看待和對待患者，降低患者的心理顧慮。三是幫助患者加強自身心理調(diào)整。讓患者認識到，生命中難免有殘缺和遺憾，但生命也是壯闊和豐富的，生活對您只是關上了一扇門，并沒有關上所有的門，您在其他方面照樣可以發(fā)現(xiàn)生命和生活的樂趣和意義，從而找到適合自己的生活方式。

1.3 效果評價

采用SCL-90量表評估兩組的心理狀況[3]，包括9個因子：敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀和精神病性。得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

干預后SCL-90量表相關項目如敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀和精神病性等得分均顯著低于干預前（P＜0.05）。所有患者均成功手術，沒有出現(xiàn)手術意外和明顯的身心應激反應。見表1。

表1 干預前后SCL-90得分（n=80）

3 討論

乳腺癌患者在術前由于種種因素產(chǎn)生的心理危機，在情緒上可表現(xiàn)為焦慮，緊張，抑郁，悲觀，敵對，偏執(zhí)等。其不僅給患者帶來了心理痛苦，降低了身心舒適度，而且還可能提高手術風險，增強患者的身心應激反應[4]。而女性患者的情緒相對更為敏感，容易產(chǎn)生種種心理問題，所以有必要加強術前的心理干預。

從我們的臨床體會來看，乳腺癌術前女性的心理危機問題可大致歸結為三類：針對病情，針對社會和家庭角色，針對女性角色[5-6]。對病情的擔心，這是差不多所有手術患者都存在的，但乳腺癌患者由于所得是癌癥，所以還是有必要給予足夠的耐心，讓患者明白手術的原理，過程和預后，降低患者在治療方面的顧慮[7-8]。在社會和家庭角色中，作為女性，更為在乎家庭角色，所以我們注意加強家庭成員對其的支持，讓患者一方面減少對家庭缺乏自己照顧的顧慮，另一方面又讓患者感受到自己是被需要的，自己的家庭角色只是暫時中斷，并沒有永久缺失[9-10]。女性角色問題，我們主要是通過患者配偶的支持，以及患者自身調(diào)整來幫助患者逐步克服。

本次的系統(tǒng)護理主要體現(xiàn)在兩方面，一是針對乳腺癌術前患者的常見和主要心理問題，均有所涉及，并給予了針對性的心理干預[11-12]；二是除了從護理的角度加強支持外，還特別注意加強家庭成員對其的支持。應該說，家庭成員，特別是配偶的態(tài)度[13-14]，對于患者心理狀態(tài)的影響更大，通過護士，患者家屬以及患者自身的系統(tǒng)配合，共同幫助患者改善心理狀態(tài)。從觀察結果來看，干預后SCL-90量表相關項目如敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關系敏感、強迫癥狀和精神病性等得分均顯著低于干預前，提示系統(tǒng)心理護理能有效改善患者情緒，緩解患者心理危機；所有患者均成功手術，提示相對穩(wěn)定的情緒狀態(tài)對于保證手術的順利進行具有積極意義。總之，我們認為，對乳腺癌術前女性采用系統(tǒng)性心理護理，能顯著改善患者情緒狀態(tài)，促進手術的成功進行，值得臨床考慮。

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Nursing intervention on psychological crisis of patients with breast cancer

LUO Qingmiao XIAO Xinmei
Operation Room,the Third People's Hospital of Shantou,Shantou 515073,China

Objective To observe the clinical effect of systematic psychological nursing on psychological crisis of patients with breast cancer. Methods 50 patients with breast cancer, who were treated as the research objects,were studied out radical operation of breast cancer,were given systematic psychological support preoperative. Results The related projects of SCL-90 scale scores of hostility,terror,depression,anxiety,paranoid ideation,somatization,interpers onal sensitivity,obsessive-compulsive,and psychoticism after nursing intervention has significantly lower than before nursing intervention(P＜0.05).The operation of all patients were success without operative accident or obviously stress response of mind and body. Conclusion Systematic psychological nursing on female patients with breast cancer preoperative could improve the emotional state of patients,could promote the success of operation,is worthy of clinical popularization.

Breast cancer;Psychological crisis;Psychological nursing

R473.73

B

2095-0616（2015）07-138-03

2015-01-09）