雌孕激素聯合活血湯治療藥物流產組織物殘留的效果分析

崔 海 崔春媚 林瑞玉

廣東省電白縣婦幼保健院西藥房，廣東電白 525400

雌孕激素聯合活血湯治療藥物流產組織物殘留的效果分析

崔 海 崔春媚 林瑞玉

廣東省電白縣婦幼保健院西藥房，廣東電白 525400

目的 探討雌孕激素聯合活血湯治療藥物流產組織物殘留的效果情況。 方法 分析我院2014年2～11月婦產科收治的63例藥物流產組織物殘留患者的臨床資料，依據治療措施不同進行分組，對照組30例采用常規治療措施，觀察組33例采用聯合治療措施。 結果 觀察組藥物流產組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細胞壓積均優于對照組，觀察組藥物流產組織物殘留患者臨床治愈率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 雌孕激素聯合活血湯治療藥物流產組織物殘留的臨床療效明顯，值得臨床推廣應用。

雌孕激素；活血湯；藥物流產；組織物殘留

隨著人們婚育觀念的變化，流產的發生率也明顯增多，據不完全統計，每年世界上有5000萬人自愿終止妊娠[1-2]。隨著藥物流產的廣泛應用，特別是米非司酮/米索藥物流產的發展，為流產方式的選擇提供了一項新的途徑[3-4]。但是藥物流產后可能有一定的組織殘留，不僅影響流產的質量，同時可能影響再次妊娠，甚至造成出血量增多，影響患者的生活質量。本研究通過對我院藥物流產情況進行分析，擬探討有效的治療藥物流產組織物殘留方法，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2～11月婦產科收治的63例藥物流產組織物殘留患者的臨床資料進行分析，依據治療措施不同進行分組，對照組30例，采用常規治療措施，年齡21～36歲，平均（23.9±6.2）歲，月經初潮年齡（14.0±1.2）歲。觀察組33例采用聯合治療措施，年齡22～37歲，平均（23.6±6.0）歲，月經初潮年齡（14.2±1.4）歲。納入標準：（1）兩組患者均為自愿接受米非司酮+米素前列醇終止早孕妊娠，符合藥物流產的適應證，無藥物流產禁忌證；（2）平時月經規律、經量正常；（3）尿HCG檢測為陽性，通過超聲檢查確診為宮內妊娠，胚囊直徑≤2.5cm；排除標準：排除心、腦血管和內分泌系統疾病患者；排除帶宮內節育器妊娠者；排除3個月口服避孕藥者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

63例流產患者，每次間隔12h口服50mg米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，H10950003），一共服用3次，距離首次服用米非司酮后48h服用0.6mg米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，H20000668）。對照組給予補佳樂（北京協和藥廠，H2000031）1mg/次，1次/d，連續應用10d后，加用黃體酮膠丸（浙江愛生藥業有限公司，H20031099）200mg/次，1次/d，連續應用6d。觀察組 2mg/次戊酸雌二醇，2次/d，甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715）4mg/次，2次/d，聯合治療10d作為一個療程。同時聯合應用活血湯，方中包含川芎、炮姜、茜草、貫眾各10g，當歸、益母草、蒲黃各15g，桃仁5g，黃芪30 g，溫水煎服，煎出來藥液為150mL，早晚各服1次，每次服用50mL，共服用5d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者全血黏度、血漿黏度和紅細胞壓積變化情況及患者療效。效果評價標準：治愈，通過超聲檢查，宮腔內異?；芈曄?，月經基本恢復正常狀態，陰道停止出血；無效：超聲檢查提示宮腔內有異?；芈?，月經異常，陰道有出血，上述指標的任意一項符合就可以定為無效。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0建立數據庫，計量資料采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物流產組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細胞壓積情況

觀察組藥物流產組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細胞壓積均優于對照組，觀察組藥物流產組織物殘留患者臨床治愈率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=26.19、13.14、15.86、8.14，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥物流產組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細胞壓積變化情況

表1 兩組藥物流產組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細胞壓積變化情況

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2.2 兩組藥物流產組織物殘留患者療效情況

觀察組藥物流產組織物殘留患者臨床治愈率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（x2=14.25、14.25，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥物流產組織物殘留患者療效情況[n（%）]

3 討論

藥物流產在中醫中被認為是“墮胎”范疇，流產后陰道出血在中醫中被稱為“惡露不絕”，其形成的原因是瘀阻沖任，血不歸經，進而出現余血未盡、好血難安，相并流出、日久不止[5-6]。又被稱為瘀血不去，則出血不止，舊血不去，新血不生。瘀血留之為患，只有取出瘀塊舊血，促進脈內生新血，從而促使血液遵循常道，從而才能起到止血之效果[7-8]。

藥物流產減少了患者由于人工流產出現的痛苦，但是藥物流產可能有“流不干凈現象”，也就是宮腔內有流產組織物殘留，如果出現胚胎和組織物不能一次性排出，很可能需要進行二次清宮術，從而給患者帶來雙重痛苦[9-10]。由此看來藥物流產組織物殘留的治療顯得尤為重要，也是患者對于藥物流產依從性的基礎。有資料顯示[11-12]，藥物流產后殘留的蛻膜組織有可能和新生的子宮內膜增生纏繞在一起，形成滾雪球式的增長和變厚，通過超聲檢查可見宮腔內有不均勻的回聲帶或者不均勻的回聲團。臨床上可能采用少量的雌激素和孕激素共同作用修復子宮內膜，促使子宮內膜生長不至于太厚，降低撤退性出血時的出血量。有研究表明[13-14]，雌激素可以促進子宮內膜增生，提高子宮內膜平滑肌對于縮宮素的敏感度，進而可以在短期內止血，提高患者治療的決心和信心。孕激素可以在雌激素的基礎上繼續促進子宮內膜增厚，腺體增生，促使增生期轉變為分泌期，從而促使殘留組織和宮壁發生分離，同時避免了創傷性的操作[15]?；钛獪饕菑摹梆觥弊鳛榍腥朦c，以活血化瘀為主，川芎可祛風活血，炮姜可溫中散寒，溫經止血，茜草可涼血止血，桃仁可活血化瘀，貫眾可清熱解毒，當歸補血活血、調經止痛，益母草活血祛瘀、調經消水，蒲黃止血化瘀，黃芪具有排膿，斂瘡生肌的功效，諸藥合用補氣攝血、清熱養陰及調攝沖任，從而從根本上調理此病，改善臨床癥狀。

本研究通過分析我院2014年2 ～ 11月婦產科收治的63例藥物流產組織物殘留患者的臨床資料，依據治療措施不同進行分組，對照組30例采用常規治療措施，觀察組33例采用聯合治療措施。結果表明，觀察組藥物流產組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細胞壓積均優于對照組，觀察組藥物流產組織物殘留患者臨床治愈率明顯高于對照組，雌孕激素、活血湯二者合用利于子宮內膜同步脫落，子宮腔內殘留組織有效的排出，發揮類似藥物性刮宮的效果，從而改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，雌孕激素聯合活血湯治療藥物流產組織物殘留的臨床療效明顯，值得臨床推廣應用。

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Effectiveness analysis of estrogen-progestin combined Huoxue Soup in therapy of medical abortion group residue

CUI Hai CUI Chunmei LIN Ruiyu
Department of Pharmacy, MCH of Dianbai County, Dianbai 525400, China

Objective To investigate the therapy effect of the estrogen-progestin combined Huoxue Soup in medical abortion group residue. Methods The clinical data of 63 cases of obstetrics patients with medical abortion group residue in our hospital from February 2014 to November 2014, who were allocated into two groups according to the different treatment methods, 30 cases in the control group received the conventional treatment, observation group with 33 cases received the adoption combined treatment. Results The whole blood viscosity, plasma viscosity and hematocrit observed in patients with residual tissue material abortion group were superior to the control group, the cure rate of patients with clinical observation group abortion residual tissue material was significantly higher(P＜0.05), statistical differences were significant. Conclusion The clinical efficacy of combined estrogen and progestin therapy Huoxue Soup abortion tissue residues is obvious, worthy of clinical application.

Estrogen and progesterone; Huoxue soup; Abortion; Tissue residues

R714

B

2095-0616（2015）07-90-03

2015-01-08）

廣東省茂名市科技計劃項目（20140333）。