針刺治療腦卒中后抑郁及對患者神經功能康復的干預作用

李紹康 周德華 王 涵 廖偉東

深圳市鹽田區第二人民醫院康復科，廣東深圳 518083

針刺治療腦卒中后抑郁及對患者神經功能康復的干預作用

李紹康 周德華 王 涵 廖偉東

深圳市鹽田區第二人民醫院康復科，廣東深圳 518083

目的 探討針刺治療腦卒中后抑郁的臨床療效及對患者神功能康復的影響。 方法 以我院2013年3月～2014年4月收治的70例腦卒中后抑郁患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者給予常規西藥治療，觀察組患者則行針刺治療，比較兩組臨床療效、不良反應、治療前后HAMD及NIHSS評分。結果 觀察組治療總有效率、不良反應發生率分別為94.28%、0，與對照組的77.14%、11.43%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，兩組治療后HAMD評分[（7.57±2.35）VS（11.62±3.73）]分、NIHSS評分[ （3.24±0.41）VS（5.62±0.60）]分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 針刺能明顯改善患者抑郁癥狀，促進患者神經功能康復，不良反應少，安全可靠。

針刺；腦卒中后抑郁；神經功能

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見并發癥，主要表現為情緒低落、反應變慢等，不利于患者神經功能康復，且給患者日常生活造成困擾[1]。目前臨床上治療PSD以抗抑郁藥物為主，如阿米替林、氟西汀等，療效不是很理想且有一定的毒副作用[2-3]。針刺作為傳統中醫常見療法，近年來在腦卒中后抑郁治療上應用較多，主要是通過對單胺類神經遞質水平調整以促進神經功能康復，改善抑郁癥狀，療效明顯[4-5]。為此，本研究通過與常規西藥治療比較，探討針刺在腦卒中后抑郁治療及神經功能康復中的干預作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年3月～2014年4月收治的70例腦卒中后抑郁患者為研究對象，納入標準：（1）經顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中；（2）抑郁癥符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中相關標準；（3）HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分在7分以上；（4）自愿簽訂知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤；（2）既往精神病史；（3）意識障礙、癡呆等患者。男30例，女40例，年齡32～68歲，平均（56.4±2.5）歲，病程1～3個月，平均（1.5±0.5）個月。其中出血性卒中23例，缺血性卒中47例。將患者隨機分為對照組和觀察組，各35例，兩組年齡、病程等資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規西藥治療，鹽酸氟西汀膠囊（蘇州中化藥品工業有限公司，H20064844）20mg早晨口服，1次/d。觀察組患者則行針刺（醒腦安神通絡針法）治療，選擇神庭、百會、十二井及四神聰穴為主穴位，嚴格按照《經穴定位》操作。百會穴后平刺0.8～1寸，四神聰、神庭向百會方向分別平刺0.5～0.8、0.8～1寸，捻轉速度為120次/min，持續1min左右，以局部存在酸脹感為依據。然后根據十二經脈流注順序選擇少商、商陽等十二井穴；常規消毒穴位皮膚，通過三棱針先點刺患側穴，后點刺健側穴，擠壓出血1～3滴。涌泉穴縱向進針0.3寸，得氣后出針。針刺1次/d，留針30min，期間行針1次。1個療程4周，均治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效判定

對兩組患者治療前后HAMD評分、NIHSS評分（美國國立衛生研究院卒中量表）、不良反應情況進行觀察和記錄。臨床療效以HAMD治療前后差分率為依據，治愈：差分率75%及以上；顯效：差分率50%～75%；好轉：差分率25%～50%；無效：差分率25%以下。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

SPSS19.0統計學軟件錄入分析上述數據，計數資料用率表示，采用x2檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.28%，對照組總有效率為77.14%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分、NIHSS評分比較

兩組治療后HAMD評分、NIHSS評分較治療前均明顯下降，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組患者未出現不良反應，對照組患者不良反應4例（11.43%），其中納差2例，失眠、惡心各1例。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（x2=4.24，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后HAMD及NIHSS評分比較

表2 兩組患者治療前后HAMD及NIHSS評分比較

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3 討論

目前臨床上治療腦卒中后抑郁以氟西汀等抗抑郁藥物為主，雖有一定的療效，但易引發惡心、納差等不良反應。本研究對照組患者給予鹽酸氟西汀膠囊口服治療，該藥物主要是通過選擇性的抑制神經元攝取突觸間隙中的5-羥色胺，達到改善抑郁癥狀的目的[7]，其治療總有效率為77.14%，但不良反應發生率為11.43%，主要為納差、失眠等。為此選擇一種安全有效方式治療腦卒中后抑郁至關重要。

祖國醫學認為PSD屬于“郁證”與“中風”合病，主要由情緒不舒、肝氣郁結引起，《醫經溯洄集·五郁論》中提到疾病起多由郁而引，“郁者，滯而不通之義”。但追溯其根源在于肝、脾、心三臟受累及氣血失調[8-9]。為此治療以健脾、疏肝、活血等為主。本研究觀察組患者采取中醫療法中醒腦安神通絡針刺治療PSD，以百會、四神聰、神庭、十二井穴為主，其中百會穴可直通大腦，起醒腦安神作用；四神聰穴屬經外奇穴，有健腦寧神、恢復智力之功效[10]；《千金方》中記載針刺神庭穴在“煩悶恍惚”病癥中療效明顯，各穴位針刺以醒腦安神、開竅。另外根據十二經脈流注順序針刺十二井穴，有活血通絡、開竅、寧神作用[11]，《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“病在藏者，取之井”。戈杰英等[12]通過對照實驗表明，相比常規抗抑郁藥物治療，醒腦安神通絡針法治療PSD安全有效，有利于患者神經功能快速康復，進而提高預后質量。孫培養等[13]通過動物模型實驗表明針刺可能是通過提高血漿單胺類神經遞質水平達到治療的目的，認為針刺能有效改善PSD大鼠行為。本研究通過與鹽酸氟西汀膠囊治療比較，發現觀察組患者治療總有效率高達94.28%，明顯高于對照組，同時觀察組不良反應發生率明顯比對照組低（P＜0.05），提示針刺治療PSD安全可靠。另外，本研究表2中可知觀察組治療后HAMD評分、NIHSS評分明顯比對照組低（P＜0.05），提示針刺在促進患者神經功能康復中有獨特的優勢。

綜上所述，針刺治療腦卒中后抑郁療效明顯，能有效促進患者神經功能康復，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 昌恩惠，肖偉，儲浩然，等.針刺對腦卒中后抑郁模型大鼠行為學的影響[J].云南中醫學院學報，2013，10（6）：1-3，6.

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[4] 郭寶榮，劉耿熙.針刺及早期康復聯合治療急性缺血性腦卒中偏癱20例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（21）：2308-2309.

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[13] 孫培養，儲浩然，李佩芳，等.通督調神針法對腦卒中后抑郁模型大鼠血漿單胺類神經遞質的影響[J].針灸臨床雜志，2013，29（11）：33-36.

Interventive effect of acupuncture in the treatment of poststroke depression and neurological functional rehabilitation

LI Shaokang ZHOU Dehua WANG Han LIAO Weidong
Department of Physiatry, Yantian District Second People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518083, China

Objective To discuss the effect of acupuncture in the treatment of post-stroke depression (PSD) and intervention on the rehabilitation of neurological function. Methods 70 cases of PSD patients treated in my hospital from March 2013 to April 2014 were randomly divided into two groups. The control group were treated with routine western medicine cure. The test group were treated with acupuncture. Use HAMD and NIHSS for the assessment of clinical efficacy, and observe the adverse reactions of two groups. Results The effective rate of control group was 94.28%, and the effective rate of test group was 77.14%, and there was a significant difference between two groups (P＜0.05) .The occurrence rate of adverse effect had a significant difference between test (0) and control(11.43%) group(P＜0.05). HAMD showed a significant difference between test (7.57±2.35) and control (11.62±3.73) group (P＜0.05), and NIHSS showed a significant difference between test (3.24±0.41) and control (5.62±0.60) group (P＜0.05). Conclusion Acupuncture therapy can effectively improve post-stroke depression, promote the recovery of neurological function with less side effect.

Acupuncture; Post-stroke depression; Neurological function

R246.6

B

2095-0616（2015）07-75-03

2014-12-15）