國內外醫學人文教育課程設置比較研究

李秀寧??高超??劉翰楠??張春燕??梁霞??唐勇

[摘要] 我國目前醫患矛盾突出，社會多歸咎醫護人員的醫德問題，并認為對醫護人員及醫學生人文教育缺失是重要原因。本文通過介紹發達國家醫學院校人文教育課程設置情況，并與我國醫學院校人文教育課程現狀相比較，探討我國目前醫學院校人文教育不足之處，對我國醫學院校人文課程設置提出建議。以進一步增強醫學院校人文教育，提高醫務人員的人文素養。

[關鍵詞] 醫學人文教育；醫患矛盾；臨床實踐；課程設置；醫學院校

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-68-03

A comparative study of humanistic education curriculum in medical colleges in and abroad

LI Xiuning1 GAO Chao1 LIU Hannan1 ZHANG Chunyan2 LIANG Xia3 TANG Yong1

1.Department of Urology， Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 2.Department of Radiotherapy， Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 3.Department of Educational Administration， Cancer Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021， China

[Abstract] The confliction between doctor and patient is sharp in recent years in our country. The mail reason considered by society is maybe the lack of moral in the physician. The other reason is the lack of humanistic education for the doctor and medical student. Humanistic education curriculum of medical colleges in developed countries and China is introduced and compared in this manuscript. The deficiency of humanistic education is explored for giving some suggest to improve the quality of humanistic education in China.

[Key words] Medical humanistic education； Confliction of doctor-patient； Clinical practice； Curriculum； Medical colleges

醫學模式已由生物醫學模式轉變為生物-心理-社會模式，醫學教育的課程也在不斷的改革，人文教育日益受重視。相對國外一些醫學人文教育先進的經驗，我國存在起步較晚、基礎薄弱、易受忽視等問題。近年來我國醫療實踐中醫患關系尖銳，患者及家屬毆打、殺害醫護人員的報道累見不鮮。醫學界及教育界熱烈探討分析其中的原因，認為與醫學教育人文學科的欠缺有很大關系，并認識到醫學人文教育的重要性。本文擬通過比較國內外醫學人文教育課程設置情況，為我國醫學人文教育的改革提供一定的借鑒意義。

1 國內外醫學人文教學課程設置概況

西方國家的醫學人文教育早在古希臘時期就已出現，當時的醫生要學習哲學課程。但到19世紀，西方歐美國家自然科學大發展，在此背景下實驗醫學也取得很大的進步，科學實驗主義盛行，人文學科相對冷落，因此醫學教學中人文課程相對萎縮。20世紀60年代開始，特別是隨著醫學模式由生物模式到生物-心理-社會模式的轉變，以美國為代表的西方發達國家醫學人文教育日益受重視[1]。至今，其內容涵蓋哲學、文學、藝術、法律、倫理、宗教等方面的學科群。主要課程有醫學史、醫學社會學、醫學心理學、醫學哲學、醫學倫理學、行為醫學等。除課程設置外，很多醫學院校還積極探討醫學人文教育的教學方法。多采取PBL（problem-based-learning）模式，即以實際臨床問題為導向及基礎的教學辦法[2]。具體的教學形式主要包括：課堂教授、小組討論、專題講座、情境教學、跨學科組合教學等。教學組織往往采取各學科專業人才組成的教學小組，通過協作教學將醫學與文、史、哲等學科相融合，并且除了交叉靈活外，還注重連貫性、實用性等[3]。

我國高等醫學院校較早開展的醫學人文學科課程是70年代末開設的醫學辯證法。80年代，我國一些醫學院校開始恢復開設人文素質課程。相對西方發達國家而言，起步較晚，基礎較薄弱。經過30多年的建設和發展，我國醫學人文教育取得了一定的發展和進步，許多院校開設了醫學倫理學、醫學心理學、衛生法學、醫學社會學等人文教學課程。

2 國內外醫學人文教學課程比較

與發達國家醫學院人文課程設置相比（表1），國外幾所學校的人文課程較國內學校多，并且國內醫學院均有開設思想政治教育課程，占了一定比例，所以更顯得國內醫學院人文課程的欠缺。國內人文課程不足之處表現在：首先是醫學人文教育課程比例較低，美國、德國等國家醫學人文課程占總學時的比例多達20%～25%，英國、法國、日本約為10%～15%。歐美國家的醫學院校的人文課程種類占總數的比例約為20%～30%[4]。相比之下反觀我國的醫學院校，課程設置仍然停留在生物醫學模式基礎上，人文社會科學類課程偏少，課程學時大約只占總學時的8%左右，種類占總課程種類的比例約為10%～15%。并且課程設置不合理，有很大隨意性，以意識形態教育類課程為主，約占人文社科課程課時總數的86.21%[5]。王前強等[6]認為我國現在的人文教育形成了以思想政治課程為核心、以醫學倫理學等為主干的必修課課程體系殘缺不全，而且意識形態類課程比重大，人文內涵明顯不足。并且這類課程的政治性有進一步加強、人文內涵進一步被削弱的趨勢。而國外醫學院校醫學專業課程基本上由自然科學、社會人文科學、醫學三大類組成，在課程安排中，注重人文課程與自然科學、醫學課程相互滲透，呈現出橫向的關聯性，醫學人文課程不是孤立地講授，而是與醫學內容緊密結合彼此融合[7]。國內人文課程欠缺的另一方面是醫學人文教育教學內容缺乏實用性，教法單一缺乏實踐性和靈活性，缺乏連貫性[8]。高素質人才缺乏、師資力量比較薄弱、師資整體結構配置不合理、缺乏人文和醫學專業教師協作教學、考核評價體系滯后等，也是國內人文教育不足之一。教師知識結構單一[9]。我國醫學人文師資隊伍基本是思想政治理論專業隊伍，有些院校雖已設立法學、心理學課程甚至專業，但缺乏擁有醫學專業知識的師資力量。醫學人文教師教學很吃力，又難有突破，以致一些教師心灰意冷，應付差事，在很大程度上制約了醫學人文學科的發展和教學質量的提高[3，10]。

3 我國醫學院校人文課程設置建議

根據國外醫學人文教育的優點，結合我國現狀及醫療實踐中的主要問題，優化改革醫學人文教育就需提上日程。因此，我們可以吸取國外經驗，進行課程改革，而首先需關注的是課程設置。醫學院校有必要改革原有的專業教育課程體系，從整體上調整課程結構，適當、適量地壓縮或減少醫學專業課份量，相應增加醫學人文社會科學的教學課程和教學課時。建立科學合理的醫學人文課程體系，還應當突破原有的思想政治教育模式，按照現代醫學模式的要求，增加醫學相關人文科學課程的設置，并根據學生所學專業的不同特點相應調整教學內容和課程設置[5]。在此，結合我國醫學臨床實踐需要及眾多醫學院人文教育現狀，并根據國內外課程設置的差異，我國醫學院校人文課程設置可考慮增加以下課程。

醫學史：這門課國內院校開展的較少，但國外則普遍開設。俗話說學史可以明智，這個道理同樣可以應用到醫學學科上，只有懂得醫學發展的歷史，才能更好地認識醫學知識的現狀，并很好地銜接醫學未來的發展。作為一個醫學從業人員或者醫學生，如果不知道醫學的歷史及發展，試問又如何能創新，如何能促進醫學的繼續發展。

醫患溝通：這門課在國內開設的學校也很少。臨床實踐中為什么會出現尖銳的醫患關系，是什么問題導致患者及家屬對醫療方有意見，醫療過程中病人及家屬是抱有什么樣的心理，想得到些什么，解決什么，或者說他們想要什么樣的結果呢？這些都是需要我們知道的，但我們很多并不知道，一個重要的原因就是溝通不夠，這里既有醫療方的原因，也有患者及家屬的原因。患者求醫主要是解決健康問題，這點是顯而易見的。但在求醫過程中也會出現一些附帶的問題，如患者對醫療過程中所產生的費用是怎么樣的心態，疾病是否涉及隱私，患者及患者家屬的精神及經濟負擔怎樣，患者及家屬對所患疾病理解幾何，其對求醫結果的期望值有多大等等。總之，患者及家屬的心理包括了多個方面，這是醫患矛盾重要的潛在因素。如果醫護人員能夠與患者很好溝通，了解患者及家屬的生理及心理需求，因人施醫，我想會有很好的效果。因此，醫患溝通相關課程，很有必要開設。

衛生經濟學：現階段我國醫患矛盾出現的一個很重要的原因就是醫療費用。看病貴幾乎形成共識，而大多數人的支付能力有限，難以承受高額的

表1 國內外醫學人文教育課程設置的異同

學校 人文教育課程設置 人文課程占總課程種類數比例（%）

哈佛大學醫學院[11] 衛生保健政策，醫患溝通，醫學倫理和職業精神，醫學調查，社會醫學概論和全球健康，人類發展學，人文系統，全球醫學概論，基于社區的衛生保健，環境健康學，醫學與文學，醫學倫理學，醫學信息學，醫學心理學，醫學與技術，社會醫學，職業醫學 28.7

劍橋大學醫學院[12] 醫學倫理學，醫學史，人類學、管理學和哲學，醫學的科學依據，健康和疾病的社會環境，神經生物學與人類行為，醫學心理學，人與環境，溝通技巧，個人和專業發展，科學、社會和倫理方面的繁殖和種群 27.1

霍普金斯大學醫學院[13] 傳播媒體，醫學商業政策，疾病的衛生信息，健康科學信息學，醫學史，醫學研究史，有效溝通，比較醫學，藥物發現研究史，醫學倫理學，醫學心理學 22.9

中山大學中山醫學院[14] 醫學史與醫學導論，中國近代史，醫學心理學，社會醫學，醫學倫理學，自然辨證法，馬克思主義基本原理，毛鄧三 12.5

中南大學湘雅醫學院[15] 形勢與政策，思想道德修養與法律基礎，中國近代史，衛生經濟學，醫學倫理學，衛生法學，醫學心理學，馬克思主義基本原理，毛鄧三 15.8

浙江大學醫學院[16] 醫患溝通學基礎，高級醫患溝通，心身醫學，衛生法，醫學倫理學，醫學心理學，馬克思主義基本原理，毛鄧三 14.2

注：毛鄧三指毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想概論

醫療費用。也由于醫療費用高而對醫護人員的道德產生質疑，加上國家醫療保障制度尚有待完善，更加激化了患方甚至整個社會對醫療的不滿。醫療費用問題跟衛生經濟學密切相關，從整個國家整個社會來說，既要保障群眾的健康水平，又要盡量縮減費用，可以從衛生政策設計上下工夫。醫護人員在醫療活動中怎樣使患者及家屬所需要的就是花最少的錢及時間把病治療好，并且在治療過程中無明顯不適感，需要醫護人員對衛生經濟學的掌握及靈活運用了。

總之，我國目前醫學人文教育總體是重視不足，課程設置不合理，結合國外先進的經驗以及我國現階段醫療實踐中的問題。很有必要對醫學人文教育進行改革，以實用性為著重點，突破原有的思想政治教育模式，按照臨床實踐的需求，開設增加相關人文科學課程的設置，并根據具體情況調整教學方法。希望通過這些努力，為我國醫學院校的人文課程教育提供一定的改革思路。

[參考文獻]

[1] 張永興，唐慧敏，邱鴻鐘.醫學人文社會學科教育的歷史、現狀與發展趨勢[J].醫學與哲學，1997，18（10）：11-15.

[2] 牛磊磊.國外醫學人文教育的發展及其對我國的啟示[J].藥學教育，2012，28（4）：12-15.

[3]王琳.中外醫學人文教育的比較及啟示[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2009，30（13）：71-72.

[4] 聶素濱，金祥雷，于雙成.發達國家醫學人文學科教學探析[J].中國高等醫學教育，1998，12（4）：18-19.

[5] 周銀，王國平，陳仕學.醫學院校醫學人文教育存在的問題與發展對策[J].杭州師范學院學報（醫學版），2005，25（5）：8-10.

[6] 王前強，張海添.醫學人文社會科學課程體系改革初探[J].中國高等醫學教育，2010，10（2）：78，83.

[7] 陳穎青，陳少賢.中外高等醫學人文素質教育現狀的比較[J].醫學教育探索，2009，8（8）：1007-1009.

[8] 牛磊磊.國外醫學人文教育的發展及其教學[J].繼續醫學教育，2012，16（Z1）：20-23.

[9] 劉旭東，張曉麗.醫學人文教育的起源、發展與現狀[J].西北醫學教育，2011，19（3）：529-531.

[10] 金鳴.醫學研究生實驗能力的培養方法[J].北京生物醫學工程，2015，34（2）：192-195.

[11] Harvard Medical School. Preclinical Courses YearI. [EB/OL]. [2014-3-11]http：//www.medcatalog.harvard.edu.

[12] University of Cambridge. Pre-Clinical Studies. [EB/OL]. [2014-3-11]. http：//www.study.cam.ac.uk/undergraduate/courses/medicine.

[13] Johns Hopkins University. Graduate Student Course Schedules. [EB/OL]. [2014-3-11]. http：//www.hopkinsmedicine.org/som/students/academics/GradCourses.html.

[14] 中山大學中山醫學院. 課程安排. [EB/OL]. [2014-3-10]. http：//zssom.sysu. edu.cn/News.aspx？level=2&typeid=611b5914-7350-4b92-bacd-4088014851b3.

[15] 中南大學湘雅醫學院. 教學計劃. [EB/OL]. [2014-3-10]. http：//jwb.xysm.net/Article/jxjh_m/wunianzhi.htm.

[16] 浙江大學醫學部. 本科生培養方案. [EB/OL]. [2014-3-10]. http：//www.cmm.zju.edu.cn/chinese/column.php？id=84.

（收稿日期：2015-04-10）