乙型肝炎病毒pre S1與乙肝兩對半和HBV DNA聯合檢測的臨床價值分析

葉遠青??羅文沈??黃華??梁紅梅??陳群??楊聯君??鮑紅霞

[摘要]目的 分析乙型肝炎病毒前S1蛋白抗原（pre S1）、乙肝兩對半、乙肝病毒基因（HBV DNA）聯合檢測在乙肝患者臨床診斷中的應用價值。 方法 選取2011年4月～2014年4月我院住院及門診收治的160例乙肝患者作為研究對象，于清晨空腹條件下取其血清標本，采用酶聯免疫法檢測血清pre S1及乙肝兩對半水平，同時采用熒光定量擴增技術檢測血清內HBV-DNA水平。 結果 大三陽組患者前S1抗原與乙肝HBV DNA陽性率均明顯高于其他HBV-M模式，組間對比差異顯著（P<0.05），HBsAg陽性HBcAb陽性組前S1抗原陽性率明顯高于小三陽組（P<0.05）；前S1抗原陽性組HBV DNA陽性率明顯高于對應前S1抗原陰性組，其中以HBsAg+HBeAg+HBcAb+pre S1+組HBV DNA陽性率最高，且其HBV DNA含量水平同樣最高；146例HBsAg陽性患者中，137例HbeAg陽性，陽性率為93.8%，且其中HBeAg+組，前S1抗原陽性率為88.9%，明顯高于HBeAg-組，組間對比差異顯著（P<0.05）；HBsAg陽性患者HBV DNA陽性100例，陽性率68.5%。且HBV DNA陽性組前S1抗原陽性率為85.0%，明顯高于HBV DNA-組，提示HBsAg陽性患者血清中pre S1與HBV DNA相關性較強（P<0.05）。結論 采取三項聯合檢測，可在盡早時間內發現乙肝患者病毒感染情況，為患者的診斷與治療提供指導。

[關鍵詞]乙型肝炎病毒；前S1抗原；HBV DNA；聯合檢測；價值

[中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-146-04

Clinical value analysis of combined detection of Hepatitis B Virus pre S1 protein antigen， five indexes of Hepatitis B and HBV DNA of patients with Hepatitis B in clinical diagnosis

YE Yuanqing LUO Wenshen HUANG Hua LIANG Hongmei CHEN Qun YANG Lianjun BAO Hongxia

Department of Laboratory， Second People's Hospital， Longgang District， Shenzhen 518112， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of combined detection of Hepatitis B Virus（HBV） pre S1 protein antigen， five indexes of Hepatitis B and HBV DNA of Patients with Hepatitis B in Clinical Diagnosis. Methods 160 patients with Hepatitis B who were admitted to our hospital from April 2011 to April 2014 were selected as research subjects. Patients serum samples in fasting condition were collected in the morning. Serum pre S1 and five indexes of Hepatitis B were detected by enzyme linked immunoassay and level of HBV DNA in serum was detected by fluorescent quantitative PCR at the same time. Results Positive rates of pre S1 antigen and HBV DNA of patients in the great three positive group was all significantly higher than other HBV-M models. The compared groups have significantly differences （P<0.05）. Positive rates of pre S1 antigen in the HBeAg and HBcAb positive group was significantly higher than that in the small three positive group （P<0.05）. Positive rate of HBV DNA in positive pre S1 antigen group was significantly higher than that in the negative pre S1 antigen group， of which， positive rate of HBV DNA in HBsAg+HBe Ag+HBcAb+pre S1+ group was highest and level of HBV DNA in this group was also highest. Among 146 HBsAg positive patients， 137 were positive HBe Ag patients and positive rate of it was 93.8%. Positive rate of pre S1 antigen was 88.9% in HBeAg+ group which was significantly higher than that of HBeAg-group. These compared groups have significantly differences（P<0.05）. 100 HBV DNA cases were in positive HBsAg patients and the positive rate was 68.5%. Positive rate of pre S1 antigen in positive HBV DNA group was 85.0% which was significantly than that of HBV DNA- group. It suggested that there was a strong correlation between serum pre S1 and HBV DNA in positive HBsAg patients（P<0.05）. Conclusion Combined detection of the three items can discover infection situation of Hepatitis B Virus as soon as possible to give instructions for diagnosis and treatment of patients.endprint

[Key words] Hepatitis B Virus； Pre S1 antigen； HBV DNA； Combined detection； Value

乙肝兩對半，即乙肝五項是具有代表性的傳統乙肝病毒血清標志物，當前依然作為臨床判別乙肝患者病情嚴重程度及傳染性的關鍵指標，其組合模式較為復雜[1]。有文獻提示，其可能受到乙肝病毒變異及藥物治療方案的影響，在反饋乙肝病毒復制及傳染性方面有一定的局限性，可能引起誤診與漏診[2]。基于此，為分析診斷、檢測乙肝病毒，提高診斷準確性，降低漏檢率的有效方案，我院對收治的160例患者進行了整合研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年4月我院住院及門診收治的160例乙肝患者作為研究對象。所有納入對象均符合中華醫學會頒布的乙型肝炎診斷標準。其中男90例，女70例；年齡22～70歲，平均（41.2±1.3）歲。

1.2 方法

所有患者均于清晨空腹條件下采集其血液標本，保存待測。前S1抗原及乙肝兩對半應用酶聯免疫法檢測，試劑盒購于上海阿爾法生物技術及上海科華生物工程有限公司，按照參照試劑使用說明操作。對HBV DNA的檢測則應用熒光定量檢測技術，選用PCR擴增儀實施檢測。檢測值≥5×102 copies/mL則視為HBV DNA陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗，相關性則行Pearson分析，以r表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常見HBV-M模式中HBV DNA及前S1抗原檢測結果

大三陽組患者前S1抗原與乙肝HBV DNA陽性率均明顯高于其他HBV-M模式，組間對比差異顯著（x2=16.8016、12.6227、10.2874、16.2146，P<0.05），HBsAg陽性、HBcAb陽性組前S1抗原陽性率明顯高于小三陽組（x2=9.3854，P<0.05）。見表1。

表1 常見HBV-M模式中HBV DNA及前s1抗原檢測結果[n（%）]

HBV-M模式 n Pre S1

陽性 HBV DNA

陽性

HBsAg+HBeAg+HBcAb+（大三陽） 26 24（92.3） 21（80.8）

HBsAg+HBeAb+HBcAb+（小三陽） 102 60（58.8） 32（31.4）

HBsAg+HBcAb+ 18 14（77.8） 7（38.9）

HBsAb+HBcAb+ 2 0 0

HBsAb+HBeAb+HBcAb+ 6 0 1（16.7）

HBeAb+HBeAb+ 3 0 0

HBV-M全陰 3 0 0

總計 160 98（61.3） 61（38.1）

2.2 HBsAg陽性3組模式中前S1抗原與HBV DNA的含量的關系

前S1抗原陽性組HBV DNA陽性率明顯高于對應前S1抗原陰性組，兩組對比差異有統計學意義（x2=4.0929、47195，P<0.05），后一組HBV DNA陽性率高于前S1抗原陰性組，但對比差異無統計學意義（x2=0.0198，P>0.05），其中以HBsAg+HBeAg+HBcAb+pre S1+組HBV DNA陽性率最高，且其HBV DNA含量水平同樣最高。見表2。

2.3 HBsAg陽性患者血清pre S1與HBeAg相關性

146例HBsAg陽性患者中，137例為HbeAg-，占93.8%，9例HBeAg+，占6.2%，且其中HBeAg+組，PreS1+8例，占88.9%，明顯高于HBeAg-組的62.0%，組間對比差異顯著（x2=10.8899，P<0.05），提示HBsAg陽性患者血清中pre S1抗原與HBeAg有較強的相關性（r=0.98，P<0.05）。見表3。

表2 HBsAg陽性3組模式中前S1抗原與HBV DNA的含量的關系 [n（%）]

HBV-M模式 n HBV DNA（copies/mL） 陽性率（%）

<5×102 5×102～1×103 103～104 105～106 >107

HBsAg+HBe Ag+HBcAb+pre S1+ 24 4（16.7） 1（4.2） 3（12.5） 8（33.3）* 9（37.5）* 83.3*

HBsAg+HBe Ag+HBcAb+pre S1- 2 1（50.0） 0 1（50.0）* 0 0 50.0

HBsAg+HBeAb+HBcAb+pre S1+ 60 35（58.3） 3（5.0） 17（28.3） 3（5.0） 0 33.3

HBsAg+HBeAb+HBcAb+pre S1- 42 35（83.3）* 2（4.8） 6（10.0） 1（2.4） 0 16.7

HBsAb+HBcAb+pre S1+ 14 9（64.3） 1（7.1）* 3（21.4） 1（7.1） 0 28.6

HBsAb+HBcAb+pre S1- 4 3（75.0） 0 1（25.0） 0 0 25.0

總計 146 87（59.6） 7（4.8） 31（21.2） 13（8.9） 9（6.2） 36.3

注：與其他HBV-M模式比較，*P<0.05

表3 HBsAg陽性患者血清pre S1與HBeAg相關性

HbeAg n Pre S1- Pre S1+ rendprint

HBeAg- 137 52（38.0） 85（62.0） 0.51

HBeAg+ 9 1（11.1） 8（88.9） 0.98

2.4 HBsAg陽性患者血清pre S1與HBV DNA相關性

HBsAg陽性患者HBV DNA陽性100例，陽性率68.5%。且相關性分析提示，PreS1在HBV DNA+中陽性率為85.0%，顯著高于HBV DNA-組的56.5%（x2=14.0200，P<0.05），提示HBsAg陽性患者血清中pre S1與HBV DNA相關性較強（r=0.69，P<0.05）。見表4。

表4 HBsAg陽性患者血清pre S1與HBV DNA相關性

HBV DNA n Pre S1- Pre S1+ r

HBV DNA- 46 20（43.5） 26（56.5） 0.16

HBV DNA+ 100 15（15.0） 85（85.0） 0.69

3 討論

大量研究報道證實，乙肝屬于我國發病率最高的傳染性疾病的范疇[3]，目前已成為全球公共衛生問題，且不同地區流行強度有一定的差異。據世衛組織數據統計，全球范圍內乙肝病毒攜帶者已逾3.5億，占5%[4]。我國則為較具代表性的肝炎大國，病毒攜帶率超過10%，全國超過1.2億人攜帶乙肝病毒，因而必須重視對乙肝的預防及診斷、治療[5]。

乙型肝炎病毒為雙鏈環狀DNA病毒，其基因組長度在3.1kb左右，含四個不同的開放讀碼框，即X、S、P、C區[6]。S區由前S1抗原與前S2抗原基因構成，編碼表示為preS1、preS2蛋白及HBsAg，是構成HBV外膜蛋白的重要構成部分[7]。前S1抗原蛋白由氨基酸殘基構成，依附于管型顆粒與Dane顆粒上，在乙肝病毒的裝配、復制過程中產生著重要的作用，前S1抗原是乙型肝炎病毒附著于人體肝細胞的關鍵中樞部位，可與肝細胞膜受體結合，同時亦可與宿主細胞膜識別點位進行結合，使得變異病毒產生傳染性[8]。前S1抗原富含肝細胞膜受體，有其較高的免疫原性，與乙型肝炎病毒的入侵與復制存在較強的相關性[9-10]。

本組研究中，通過對160例患者血清樣本實施乙肝病毒pre S1、乙肝兩對半與HBV DNA檢測，提示其中146例HBsAg陽性患者中前S1抗原與HBV DNA檢出率比較高，且大三陽組患者前S1抗原與乙肝HBV DNA陽性率均明顯高于其他HBV-M模式，HBsAg陽性HBcAb陽性組前S1抗原陽性率明顯高于小三陽組，同時顯示HBV preS1可反饋乙型肝炎病毒患者體內乙肝病毒的復制情況，同時也可將其作為診斷乙肝病毒感染的關鍵指標。

傳統臨床研究對血清標志物兩對半的識別與判別研究中，顯示HBeAg為乙型肝炎病毒是否在患者體內傳染與復制的關鍵指標，其反饋病毒復制的傳染性與復制[11-12]，而其中HBeAb的產生則是對病毒復制降低的反饋，提示乙肝病毒傳染性減弱[13]。本組研究結果提示，血清前S1抗原與乙肝患者HBV DNA水平有較強的聯系，兩者有較強的相關性。

綜上，血清兩對半是反饋乙肝患者機體感染乙型肝炎病毒后免疫狀態的重要標志，但在反映病毒復制方面并不確切。另外，可將HBV DNA含量作為反饋患者乙肝病毒感染與復制的重要指標，但其價格相對昂貴，臨床推廣存在一定的困難。而血清前S1抗原則即可顯示HBV的復制狀況，同時免受病毒變異的影響，且操作簡單，價格低廉，可推廣。總之，采取三項聯合檢測，可在盡早時間內發現乙肝患者病毒感染情況，為患者的診斷與治療提供指導。

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（收稿日期：2015-05-17）endprint