刃針治療中風后肢體痙攣療效觀察

李 季，李德華，楊 玲，何玲娜，郭耀光

（成都中醫藥大學附屬醫院針灸科，四川 成都 610072）

近年來，筆者用刃針治療中風后肢體痙攣取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2013年1月至2014年10月成都中醫藥大學附屬醫院針灸科門診及住院患者。男18例、女12例，年齡（60.0±7.3）歲，病程（64.2±33.0）天。實驗過程中脫落3例（2例因家庭經濟原因中途退出，1例因效果不明顯中途退出），不納入最后統計。

納入標準：符合2005年衛生部疾病控制司和中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》中關于腦卒中的診斷標準［1］，并經頭顱CT或MRI證實。采用改良Ashworth痙攣評定量表評定肢體痙攣，納入Ⅰ～ Ⅳ級。至少有一側肢體癱瘓。無意識障礙，不排斥刃針治療者。簽署知情同意書。

排除標準：肢體痙攣是由于脊髓外傷、腦外傷、腦腫瘤術后等非腦血管疾病造成者，過敏體質或不能耐受刃針治療者，合并造血系統疾病、出血性疾病、精神病及治療部位合并感染。

脫落標準：治療過程中出現嚴重不良反應而終止治療者，試驗過程中出現嚴重的合并疾病或者合并癥不斷惡化，治療效果不佳中途退出。

2 治療方法

針刺部位：主要選擇導致患者功能活動障礙的肌群。上肢痙攣：①肱二頭肌：上臂中段，肌腹隆起處，內外側肌束分別松解；②肱肌：肘窩皺褶線近端2指，肱二頭肌肌腱及肌腹的外側；③肱橈肌：位于肱骨橈側，肱二頭肌肌腱與肱骨外側髁之間連線中點；④旋前圓肌：肱骨內側髁與肱二頭肌肌腱之間連線的中點下2指；⑤旋前方肌：橈骨莖突和尺骨莖突之間連線中點上3指處，從橈骨和尺骨的骨間筋膜進針；⑥橈側腕曲肌：肱骨內側髁與肱二頭肌腱連線的中點遠端4指；⑦尺側腕曲肌：前臂中上1/3交界處，尺骨橈側2指處。下肢痙攣：①股直肌：大腿前方，髕骨和髂前上棘的連線中點；②股內側肌：髕骨內上角上4指；③腓腸肌：在腘窩皺褶線下5指，隆起的內外側肌腹進針；④比目魚肌：在腓腸肌肌腹的遠端，跟腱的內前方進針；⑤踇長伸肌；跟骨結節上方5指，在跟腱前方，向脛骨方向斜插進針；⑥趾長屈肌：在脛骨平臺和脛骨內踝的中點水平，脛骨的后外側1指處進針。

針具：選用北京特色東方醫藥研究院生產的神軒牌RZ系列一次性刃針（京藥監械生產許20050113號），III型，刃針直徑為0.5mm，針身為40mm。

操作：患者仰臥位，充分暴露進針部位，皮膚處常規消毒，操作者帶無菌手套。左手拇指、食指捏住刃針針柄，針尖對準穴位，其余三指壓在進針點附近的皮膚上，使之固定。用右手食指快速拍擊刃針尾部，使針尖直達皮下，刀口線與肢體縱軸平行，緩慢深入達肌肉附著點，沿肌纖維方向縱行疏通剝離3～5次，再沿著肌纖維垂直方向小范圍內剝離松解2～3次，以免損傷周圍組織，即出針，按壓針孔1～2min，敷貼創可貼。囑患者操作處24h內保持干燥、潔凈。

療程：隔天1次，每周3次，共治療4周。

用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，分級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 觀察指標

分別在治療前和治療結束時采用改良Ashworth量表評定肌張力，Barthel指數對日常生活能力進行評定。并記錄與干預措施相關的一切嚴重不良反應。

4 治療結果

治療前后Ashworth痙攣分級比較見表1。

表1 治療前后改良Ashworth痙攣評定分級比較 （例）

治療前后Barthel指數比較見表2。

表2 治療前后Barthel指數比較 （±s）

表2 治療前后Barthel指數比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

評價時間 Barthel指數治療前 64.66±19.95治療后 90.16±14.71*

治療過程中有2例因對刃針治療害怕，產生恐懼不安的情緒，通過解釋后消除。

5 小 結

中風后肢體痙攣屬中醫“筋病”、“痙證”范疇，為陰陽失衡所致。《難經·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。”刃針療法是由田紀鈞教授首創，其源于古代九針，結合現代醫學理論的一種特色療法。刃針以針刺理論為基礎，通過刃作用于腧穴和經絡，擴大了針刺作用，能快速激發經氣，增強信息傳遞，起到調控的作用。同時，通過切割筋膜，解除過大牽拉力和擠壓力，恢復正常的力平衡狀態［2］。刃針療法具有疼痛輕、操作次數少、安全有效、患者易接受等特點，為治療中風后肢體痙攣的有效方法之一。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［J］.中風與神經疾病雜志，2005，22（5）：388-393.

［2］田紀鈞.刃針療法（2）—刃針療法的理論基礎及作用機理［J］.中國針灸，2005，3（25）：201-202.