秋水仙堿聯合金黃散冷敷治療急性痛風性關節炎44例觀察

袁小波，許代福

（1.四川省內江市中醫醫院骨一科，四川 內江 641000； 2.重慶三峽醫藥高等專科學校中醫系，重慶 404120）

筆者用秋水仙堿聯合金黃散冷敷（6℃）治療急性痛風性關節炎取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

82例均為2012年5月至2014年7月四川省內江市中醫醫院骨傷科門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組44例，男40例，女4例；年齡28～72歲，平均46.46歲；病程6個月～5年，平均3.5年。對照組38例，男33例，女5例；年齡27～70歲，平均44.52歲；病程7個月～6.5年，平均3.8年。兩組性別、年齡、病程、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、血尿酸（UA）及關節功能等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］濕熱阻絡型癥候診斷標準。①多以單個趾指關節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜重，反復發作。可伴發熱，頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風家族史；常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風寒等誘發；③初起可單關節發病，以第一跖趾關節為多見；繼則足踝、跟、手指和其他小關節，出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液；反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現“塊瘰’（痛風石）。④血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可增高。⑤必要時作腎B超探測，尿常規，腎功能等檢查，了解痛風后腎病變情況；X線攝片檢查可見軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。⑥濕熱阻絡型臨床表現為下肢小關節卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。

2 治療方法

治療組：口服秋水仙堿片聯合金黃散冷敷（6℃）治療。金黃散按《中國藥典》標準稱大黃160g，姜黃160g，黃柏160g，白芷64g，厚樸64g，陳皮64g，甘草64g，生天南星64g，天花粉320g。粉碎成細粉過篩，混均即得［2］。溫水調制成糊狀后密封存放于冰箱冷藏（冷藏室溫度設置為6℃），待測得金黃散溫度為6℃后取出外敷于患處，并適當加壓包扎；每日2次，每次外敷6～8h后拆除；口服秋水仙堿片（昆明制藥集團股份有限公司，0.5mg/片），成人常用量為每1～2h服0.5～1mg，直到關節疼痛癥狀緩解，或出現腹瀉或嘔吐，治療量為3～5mg，24h內不超過6mg。

對照組：使用接近體溫的金黃散外敷患處結合口服秋水仙堿片治療，金黃散及秋水仙堿片劑量、使用方法與治療組相同。

兩組均以2周為一療程，1個療程后統計療效。治療期間避免服用高嘌呤飲食。

3 觀察指標［3］

癥狀、體征觀察局部關節疼痛、觸痛、局部紅腫、關節活動受限。實驗室指標觀察ESR、CRP、UA。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］有關標準結合臨床癥狀判斷。痊愈：癥狀全部消失，關節功能活動恢復正常，ESR、CRP、UA正常。好轉：癥狀減輕，關節功能大部分恢復，生活能夠自理，ESR、CRP、UA降低。無效：臨床癥狀及關節功能、實驗室檢查均無改善。

5 治療結果

兩組臨床效果比較見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

兩組癥狀緩解時間比較見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較 （天，±s）

表2 兩組癥狀緩解時間比較 （天，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

組別 n 起效時間 癥狀緩解時間治療組 44 1±1.4 6±3.7△對照組 38 3±2.3 10±4.6

兩組實驗室指標比較見表3。

表3 兩組實驗室指標比較 （±s）

表3 兩組實驗室指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01。

項目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后ESR（mm/h）40.2±20.2 18.7±12.9*39.7±21.4 19.2±12.3*CRP（mg/L）43.7±38.2 16.4±4.3*△ 42.8±23.4 40.1±22.6 UA（umoL/L）530.3±116.2 425±83.1*531.9±108.8 424.6±84.2*

不良反應皮疹治療組1例、對照組6例，停用金黃散外敷后均緩解。

6 討 論

現代醫學認為痛風是由嘌呤代謝紊亂，導致尿酸產生過多（或）排泄減少，血尿酸水平升高，體內沉積尿酸鹽結晶而引起的一種異質性疾病。中醫認為痛風性關節炎因嗜食肥甘厚味，濕熱內蘊，下注關節，痰淤凝滯；或兼體虛，正氣虧虛，脾腎不足，繼而感受風寒濕邪、痹阻氣血經絡所致［4］。

金黃散出自明代陳實功《外科正宗》。由大黃，黃柏，天花粉，姜黃，白芷，生天南星，陳皮，蒼術，厚樸，甘草組成。方中大黃、黃柏性味苦寒，能清熱燥濕，清熱解毒；白芷、姜黃、生天南星性溫，味辛，能通經止痛，破血行氣；陳皮、蒼術、厚樸行氣燥濕，理氣消滯；甘草調和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣除濕、通絡止痛的功效。藥理研究提示，大黃中的大黃素、大黃酸和蘆薈大黃素對免疫系統有不同程度的抑制作用，減少抗體的產生，降低白細胞，具有抗炎、抗感染、降低體溫作用［5］。黃柏、黃芩可促進血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善微循環，同時也具有免疫抑制作用［6］。姜黃具有抗氧化、抗血凝和抑制血小板聚積作用，并有明顯的抗炎、抗病原微生物的作用［7］。金黃散為中藥復方制劑，除了單純的收斂作用外，還有較強的抗炎、止痛、減輕水腫的作用［8］。

臨床使用金黃散外敷多用溫水調勻后使用，外敷時藥物溫度接近體溫。將金黃散（溫度6℃）冷敷患處并適當加壓包扎較金黃散接近體溫外敷療效更好。冷敷加壓治療對減輕軟組織水腫，緩解疼痛有明顯療效。局部冷敷可刺激局部軟組織快速降溫，使局部血管收縮，降低局部組織內的張力，降低組織代謝和血管通透性，從而減輕組織水腫程度，縮短水腫時間，局部軟組織降溫后也可降低神經末梢敏感性，緩解關節疼痛癥狀。汪靜等［9］報道冷敷能降低軀體痛覺信號傳導，減少神經終板興奮，從而提高疼痛閾，減輕痛感，明顯提高舒適度。

綜上所述，口服秋水仙堿片聯合金黃散冷敷（6℃）治療急性痛風性關節炎療效好，具有迅速降溫、止痛、消腫作用，且不良反應小。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2005年一部［M］.北京：化學工業出版社，2005：456.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1995：179-182.

［4］張琳.金黃散外敷配合中藥湯劑治療急性痛風性關節炎45例［J］.中國中醫急癥，2009，18（7）：1169-1170.

［5］張鉑，王兵，王勇強，等.大黃鞣質對組織損傷保護作用的研究進展［J］.中國中醫急癥，2015，24（2）：286-287，290.

［6］楊磊，張延英，李卉，等.黃柏煎劑的抗炎、抗菌作用研究［J］.實驗動物科學，2014，31（4）：14-17.

［7］狄建彬，顧振綸，趙笑東，等.姜黃素的抗氧化和抗炎作用研究進展［J］.中草藥，2010，41（5）：854-857.

［8］陳文莉，周嫻芳，楊柳，等.金黃散不同調配方法的抗炎和鎮痛作用比較［J］.山東中醫藥大學學報，2013，37（6）：523-524.

［9］汪靜，王軍偉，宋濤.踝關節骨折術前冷敷加壓療法的臨床意義［J］.陜西醫學雜志，2011，40（10）：1400-1401.