中非開展醫療衛生合作的建議和思路

◎文/陶蓉

中非開展醫療衛生合作的建議和思路

◎文/陶蓉

醫療衛生現狀

1.醫療健康體系不健全

對醫療衛生領域的資金投入不足。在非洲的54個國家中，32個國家的醫療領域投入低于世界衛生組織建議的每人每年40美元的標準。非洲7個中等偏上收入的國家中，國家財政對醫療的支出為6%-12%；13個中等偏下收入的國家中，國家財政對醫療的支出為5.6%-12%；在低收入國家中，國家財政對醫療的支出為3.3%-23.7%。全洲只有多哥、盧旺達、馬拉維、馬達加斯加、利比里亞和贊比亞達到了2001年通過的投入15%的年度預算用于發展衛生事業的阿布賈宣言要求。同時政府組織的醫療保險覆蓋面小，保障水平低下。

2.產婦保健及兒童健康水平較低

孕婦死亡率、兒童及嬰幼兒的死亡率下降很多。1990年，非洲每10萬嬰兒出生，就有850名婦女死亡，全球平均值為400人；每1000名嬰兒出生，就有178名在5歲前死亡。到2010年，每10萬嬰兒出生，婦女死亡人數下降至500人，此時世界平均值為210人；1000名嬰兒出生，有109名在5歲前死亡。盡管各國在實現聯合國千年目標中已取得一定成效，但大部分國家情況仍舊令人堪憂，距離世界平均水平相差較遠。全球新生兒死亡率最高的10個國家中有9個在非洲，分別是塞拉利昂、索馬里、幾內亞比紹、安哥拉、萊索托、剛果（金）、馬里、中非共和國和科特迪瓦。

3.艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和結核病仍普遍流行，國家負擔沉重

近年來，全世界感染艾滋病毒人數持續下降，但非洲大陸的艾滋病病毒攜帶者人數仍接近1億人，占全球人數的70%，非洲每年至少有60萬人死于艾滋病。艾滋病成為非洲大陸的第一殺手，也成為制約非洲社會與經濟發展的主要障礙之一。瘧疾仍在非洲42個國家流行，全球90%患者在此。結核病在非洲每年新增240萬人，死亡54萬人。

4.新興疾病滋生迅速

非傳染慢性疾病及孕產相關疾病發展迅速。毛里求斯、馬里有近1/3的民眾患有慢性疾病。中風、孕產疾病已列為非洲前15位致死疾病。世界銀行預計，非洲非傳染慢性疾病在2030年將成為非洲主要致死疾病。

5.醫療器械制造業落后

非洲大陸人口已占全球總人口的12%，但非洲醫療器械市場銷售額只占全球醫療器械市場銷售額的1%-2%，這與其人口比例極不相稱。除南非和埃及等國具有一定基礎的醫療器械制造業之外，90%的非洲國家缺少醫療器械制造相關企業或生產技術落后。因此，非洲95%左右的醫療器械產品都依賴于進口，并且絕大多數非洲國家最需要的是普及型醫用器材。

6.藥品需求量大，多數國家無法滿足人民需求

根據非洲開發銀行數據顯示，撒哈拉以南藥廠主要集中在南非（20家）、尼日利亞（200多家）、加納（20家）和肯尼亞（40家）。由于總體經濟發展水平落后，非洲實際上是一個嚴重缺醫少藥的地區，除南非、利比亞和尼日利亞等少數富裕國家的人均藥品消費水平相對較高外，絕大多數非洲國家的人均用藥水平非常低，許多患者得不到藥物的治療。同時非洲當地工業落后，無配套條件，生產的藥品劑型比較單一，藥品也主要為普通疾病的日常用藥。

7.醫療從業人員嚴重匱乏

非洲擁有的衛生從業人員數量僅占全球衛生工作者總數的3%。成百萬上千萬的非洲居民由于無法獲得相應的醫療服務，而遭受不必要的痛苦。在撒哈拉以南的非洲地區，情況最為嚴重。根據蓋茨基金2010年對撒哈拉以南非洲的調查，非洲各國均建有不同程度的醫療衛生學校，僅佛得角、萊索托、圣多美和普林西比和斯威士蘭沒有醫學學校，但各學校在能力培養方面存在較大差異。由于大部分學校采用國際標準或英語授課，使得本國醫護人員的流失情況非常嚴重，很多醫生選擇去澳大利亞等國尋找工作。非洲31個國家大都存在醫生、護士和助產士短缺的問題，預計人數總缺口約80萬。

非洲醫療衛生發展策略

1.建立更加完善的醫療衛生體系

加強衛生服務提供體系，尤其是農村和偏遠地區衛生服務體系。利用手機為患者提供免費咨詢、輔導。建立疫苗接種體系，加大疫苗的推廣宣傳。建立艾滋病自愿檢測和咨詢體系，鼓勵民眾主動檢測。

2.預算大力支持衛生事業

各國力爭將財政收入的15%用于醫療衛生事業，實現阿布賈宣言的目標。資金預算的投入主要用于改善醫療條件，提供嚴重短缺的藥品、醫療用品和設備。同時各國還將采取實際措施減少患者的實際費用支出，出臺相關政策，減免部分疾病患者看病費用。

3.防病治病提高婦幼健康水平

向婦女宣傳介紹婦產知識，提高婦女、孕婦自我檢測能力，培訓專業助產接生醫生，降低孕婦死亡率。肺炎是兒童死亡的主要原因，可通過加大對醫護人員進行相關培訓等方法加強對肺炎的預防和治療，研制并推廣針對肺炎等疾病的疫苗。

4.培訓醫護人員

實行醫療人力服務發展計劃，廣泛招收醫學學生，尤其是來自農村的學生，通過提供相應艱苦條件津貼，教育津貼、解決子女就學和住房等方式挽留人才，鼓勵醫生返回家鄉從業。合理有效分配醫務人員人力資源。建立病例各級衛生機構分流制，充分利用各級醫務人員，提高看病效率，避免人力資源浪費，填補護理人員缺口。

中非醫療衛生合作的方向

我國自1964年派遣醫療隊赴阿爾及利亞進行醫療援助至今，免費為非洲當地居民提供醫療衛生技術服務50余年。隨著非洲自愿發展經濟，發展醫療衛生事業的決心越來越強烈，中非醫療衛生合作的方式也將發生變化，逐漸將從單一援助服務的形式發展為更高層次的合作，成為南南合作的具體體現。

1.醫療健康技術指導

我國在短期時間內建立了卓有成效的服務國民醫療健康體系，可與非洲國家分享衛生研發技術經驗、生產低成本和高質量醫藥產品的技術，以及為全民提供醫療保健服務為目標的醫療改革經驗。

2.重點疾病防治合作

聯合國挽救婦女兒童生命健康產品委員會確定了13種藥品以提高挽救生命產品的公平和可及性，我國在這13種產品上生產能力富裕，技術成熟度較高，可向非洲國家廣泛出口。

3.可持續醫療融資

鼓勵技術轉移，引導國內有意愿、有經驗的藥廠投資非洲，將國內的技術經驗與非洲人力緊密聯系，通過在非洲當地成立合資公司、建立伙伴關系和開展技術交流等方式擴展雙邊合作方式，幫助非洲建立生產和銷售醫療產品的能力，擴大優質價廉衛生科技在非洲覆蓋率。

4.幫助非洲各國培訓醫護人員，改善醫護人員短缺問題

可從全國范圍內選擇幾家不同專長的醫院作為非洲醫護人員培訓基地，根據非洲各國醫療衛生狀況和醫護人員的水平，分批次、有重點地進行理論指導和實操培訓，條件允許的可作為交流人員在國內實習。

作者單位：（國家開發銀行國際合作業務局美非業務部）