中西醫結合療法對慢性乙肝患者乙肝病毒和免疫功能的影響

肖德梅

（湖南中醫藥高等專科學校第一附屬醫院肝病科 株洲412000）

乙型肝炎是HBV感染引起的免疫病理損害所導致的肝臟炎癥性病變，反復感染可導致肝纖維化和肝硬化，預后較差[1]。中醫藥治療本病歷史悠久，為探討中西醫結合療法對乙肝患者抗乙肝病毒和免疫功能的影響，筆者進行了相關研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝病科住院部2011年7月～2014年4月收治的乙肝患者83例，均符合2010年中華醫學會肝病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中乙肝的診斷標準，且排除合并其他類型肝炎、肝硬化、肝癌或藥物、酒精等其他因素引發的肝病患者，嚴重心、腦、腎疾病患者，妊娠或哺乳期婦女以及精神病患者，最后納入觀察患者70例。

1.2 分組 按患者納入觀察的先后順序隨機分為觀察組和對照組各35例：觀察組男19例，女16例；年齡 22～58 歲，平均年齡（39.5±11.3）歲；病程 2～5年，平均（3.2±1.1）年。對照組男21例，女14例；年齡 20～59 歲，平均年齡（40.6±11.8）歲；病程 2～6年，平均（3.4±1.2）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者基礎治療相同，包括應用維生素、還原型谷胱甘肽、拉米夫定、阿德福韋酯等，并根據病情適當予以白蛋白、血漿等支持治療。觀察組在此基礎上加用中醫辨證遣方治療，濕熱阻滯型方用茵陳五苓散，肝郁脾虛型方用柴胡疏肝散合四君子湯，肝腎陰虛型方用一貫煎合杞菊地黃湯，氣滯血瘀型方用鱉甲煎丸合桃紅四物湯，適時辨證加減。兩組患者均治療1個月為1個療程，6個療程后對比療效。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，采用t檢驗對計量資料進行統計，采用χ2檢驗統計計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后HBV-DNA、HBeAg轉陰率對比治療后觀察組的HBV-DNA、HBeAg轉陰率分別為14.3%和26.1%，明顯高于對照組的2.9%和8.0%，差異均具有統計學意義（χ2=3.968和χ2=3.958，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后HBV-DNA、HBeAg轉陰率對比

2.2 兩組治療前后外周血檢測T細胞亞群對比治療后觀察組的和明顯升高，而則明顯下降，與治療前相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的和明顯高于對照組，而則明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后外周血檢測T細胞亞群的變化（%，±S）

表2 治療前后外周血檢測T細胞亞群的變化（%，±S）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

慢性乙型肝炎患者體內存在著細胞免疫功能的紊亂，病毒和機體免疫狀態是HBV感染后機體病情發展方向的決定因素，因此抗病毒和提高機體免疫力是臨床治療的原則之一。目前國內外慢性乙肝治療指南均推薦使用耐藥屏障高的抗病毒方案治療本病，拉米夫定+阿德福韋酯成了臨床中的常用組合[3]。拉米夫定是核苷類似物，其在細胞內所形成的拉米夫定三磷酸鹽能融入到HBV病毒的DNA鏈中，對病毒DNA的合成產生抑制作用，而對正常細胞的代謝則不會產生干擾性。而阿德福韋酯代謝產生的阿德福韋二磷酸鹽則能滲入到HBV病毒的DNA中，抑制HBV-DNA多聚酶，從而起到抗病毒的作用[4]。

中醫學將本病歸屬于“脅痛、瘀證”等病癥，早在《黃帝內經》中即有記載，《素問》云：“肝熱病者，小便先黃……脅滿痛。”后世各醫家從不同角度闡述了本病的病因病機和診治，絕大多數學者認為本病的病因主要是正氣不足，邪毒侵襲，遷延失治所致，另外飲食不節，勞逸失度，情志失常及藥物中毒等亦可影響本病的發生發展，病變部位主要在肝、脾（胃）、腎三臟[5]。根據患者不同的臨床表現，多可分為濕熱阻滯、肝郁脾虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀四型，濕熱阻滯型多見于急性發病患者，用茵陳五苓散加減以溫陽化氣、利濕行水；肝郁脾虛型則用柴胡疏肝散合四君子湯加減以疏肝解郁、健脾益氣、行氣止痛；肝腎陰虛型可用一貫煎合杞菊地黃湯以活血化瘀、生血軟肝、滋補肝腎；氣滯血瘀型則需鱉甲煎丸合桃紅四物湯活血化瘀、軟堅散結、養血活血。

本研究結果顯示，中西醫結合治療的觀察組患者HBV-DNA、HBeAg轉陰率明顯高于單純西醫治療的對照組，這說明中西醫結合治療能進一步提高抗乙肝病毒的作用；而觀察組患者治療后和上升，且高于對照組明顯下降，并低于對照組，這表明中西醫結合治療能調節T細胞亞群紊亂，提高機體免疫反應能力。

[1]梁建新,屈杏芬,曾文鋌,等.復方苦參注射液對慢性乙肝患者免疫功能的影響及抗病毒療效[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(2):157-159

[2]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國肝臟病雜志(電子版),2011,3(1):40-56

[3]葛得紅.拉米夫定聯合阿德福韋酯初始治療乙肝肝硬化的長期療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(21):114-115

[4]張小玉,王雷,兪海英,等.阿德福韋酯抗病毒治療對慢性乙肝患者免疫功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(23):1818-1820

[5]劉學儉.乙肝病毒感染中醫證型與免疫功能的相關性研究[J].貴陽中醫學院學報,2008,30(1):6-7