手法結合超短波理療治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

郭海濤 陳崗 盧巍 巫英俊 鄒芳維

（1江西中醫(yī)藥大學2012級研究生 南昌330006；2江西省中醫(yī)院 南昌330019；3江西省人民醫(yī)院 南昌330006；4江西中醫(yī)藥大學2013級研究生 南昌330006）

在我國，隨著老齡化社會不斷邁進，腰椎間盤突出癥患者的比例有逐步提高的趨勢，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。目前，腰椎間盤突出癥的治療方法多種多樣，主要區(qū)分為兩種，即非手術治療方法與手術治療方法。本研究通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)一種非手術的方法即超短波理療結合馮氏手法治療腰椎間盤突出癥有明顯的療效，為保守治療腰椎間盤突出癥及腰椎后關節(jié)紊亂癥的進一步研究提供新思路。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取江西省中醫(yī)院2014年1～6月腰椎間盤突出癥患者80例。其中，男47例，女33例；年齡36～67歲，平均年齡42歲；治療前經(jīng)X線和 MRI臨床檢測，發(fā)病部位 L5～S1突出 36 例，L4～5突出21例，L3～4突出15例，兩個腰椎以上突出8例。

1.2 診斷標準 采用1999年吳少禎等的《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》中腰腿痛評分量表來評估[1]：（1）疼痛（腰、腿、臀部）：無明顯疼痛得 0 分；夜間偶然輕度疼痛得1分；經(jīng)常輕度或偶爾重度疼痛得2分，持續(xù)疼痛得3分。（2）腿麻：無明顯麻木感得0分；偶然輕度麻木感得1分；經(jīng)常輕度或偶爾重度麻木感得2分；持續(xù)重度麻木感得3分。（3）步行：正常得0分；＞500 m有明顯腿痛無力感得1分；100～500 m有明顯腿痛無力感得2分；＜100 m有明顯腿痛無力感得3分。（4）生活及工作能力：日常生活能自理并堅持工作者得0分；日常生活能自理并堅持半天工作者得1分；日常生活能部分自理且不能工作者得2分；日常生活不能自理且不能工作者得3分。經(jīng)測試以上條目得分≥5分以上的患者，并經(jīng)攝X線示腰椎間隙變窄，椎緣增生，脊柱側突，前凸消失，同時通過CT掃描或MRI提示腰椎間盤突出。排除傳染性疾病、嚴重心腦血管疾病、糖尿病合并神經(jīng)病變、低鉀血性麻痹，脊柱腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)根及馬尾腫瘤、腰椎滑脫、大塊髓核突出引起神經(jīng)功能嚴重障礙等。

1.3 治療方法 采用馮氏手法結合超短波理療治療。以患椎棘突向左側偏歪為例，患者取端坐位，助手站立在患者對面，用雙腿夾持患者右側大腿膝部并雙手按壓于在患者大腿根部予以固定，術者站在患者身后，先體格檢查出偏歪棘突，術者右手大拇指推頂偏歪棘突，左手自患者左腋下穿至患者頸部，并予把持。讓患者隨手作軀體彎腰60°、側彎，向后上旋轉三步動作要連貫，當位置到達預想狀態(tài)時，雙手配合動作，推頂偏歪棘突拇指稍用力即可聽到喀啪聲或指下輕微滑動，表明手法成功。然后按照一般手法按摩脊部肌肉，使其松馳[2]。之后結合超短波理療，將電極與患者腰骸對置，微熱到溫熱，持續(xù)10～15 min，每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 評分指標

1.4.1 高抬直腿角度（ASLR） 此方法臨床上較為普遍運用，是檢查患者腰椎間盤突出癥輕重程度的一種方法。即安排患者平臥無枕的床上，直抬患者肢腿至有痛感的角度，此時，測出股骨線與床面的角度。測量時，取5次測量結果的平均值。

1.4.2 日本骨科學會腰背痛評分（JOA）[3]該指標主要由主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅取螂坠δ艿?個部分組成，分數(shù)越高，表示患者的病情越好轉。

1.4.3 突出髓核矢狀徑指數(shù) （SI） 入院前和治療2個療程出院時測量椎間盤突出同一層面SI數(shù)值

1.5 統(tǒng)計方法 研究所得的數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示本療法對ASLR指標和JOA指標有著顯著效果，但對SI指標沒有明顯效果。見表1。

表1 治療前后各病情測試指標及統(tǒng)計結果（±s）

表1 治療前后各病情測試指標及統(tǒng)計結果（±s）

指標 治療前 治療后 t P ASLR（°）JOA（分）SI 58.098±6.388 25.473±2.148 0.434±0.082 80.043±11.213 30.232±2.762 0.432±0.083-26.543-23.165＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥的產(chǎn)生機制 腰椎間盤突出癥主要是由于勞動負荷過大、急性外傷及年齡等原因，導致腰椎間盤發(fā)生退行性變化，使得纖維環(huán)破裂而致髓核突出，從而壓迫或牽引相應的神經(jīng)根和軟組織，使靜脈回流受阻，引起局部充血、水腫、炎性滲出以及椎管內(nèi)壓力增高而致腰腿痛[4]。

3.2 馮氏手法和超短波治療機理 馮氏手法主要運用改變突出椎間盤與受壓神經(jīng)根的位置關系，使之產(chǎn)生“位移”，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫[5]。即通過椎體間位移改變，恢復脊椎間的內(nèi)在平衡。超短波治療腰椎間盤突出癥的主要作用是通過熱效應改善突出椎間盤的血液、淋巴管的微循環(huán)，加速炎癥代謝產(chǎn)物的消除，減輕或消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，降低感覺神經(jīng)興奮性。同時可減少炎癥組織的氫、鉀離子及水分子的過多堆積，促使局部組織中的pH值轉向堿性，從而減少或消除組織中的酸中毒，有利于組織的鈣離子增加，起到抗炎的作用；再加上血管擴張，有利于血循環(huán)加強，從而促進滲出液和漏出液的吸收，即起到“脫水”的作用[6]。部分患者手法治療時如果力度過大或局部粘連過重可出現(xiàn)應激反應，而超短波改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消炎又可加速組織修復。

本研究結合馮氏手法和超短波來治療腰椎間盤突出癥，治療2個療程，結果發(fā)現(xiàn)，80例腰椎間盤突出癥患者治療前后ASLR和JOA存在明顯差異（P＜0.01），但腰椎核磁共振SI值無明顯差異（P＞0.05）。有研究表明：脊柱定點旋轉手法治療腰椎間盤突出癥有效的病例進行X、CT、MRI復查時，很難找到明顯的影像學改變[7]，與本實驗觀點相一致。本實驗觀察顯示，手法結合超短波理療治療腰椎間盤突出癥效果明顯，不僅能發(fā)揮各種療法之所長還有協(xié)調(diào)作用，從而提高其療效，取得更好的治療作用。

[1]吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[S].北京：中國醫(yī)藥出版社，1999.700

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[3]Weiner BK，Dabbah M.Lateral lumbar disc herniations treated with paraspinal approach：an independent assessment of longer-ter outcomes[J].J Spinal Disord Tech，2005，18(6)：519-521

[4]薛平武.次髎穴深刺為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國灸，2007，27(3)：182-184

[5]倪潤平，王景乾，田佩洲.手法配合骶管注射與骨盆牽引綜合治療椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨，1998，10(3)：20

[6]黃曉瑩，張盛強，楊平.超短波牽引及手法復位綜合治療腰椎間盤出癥 120 例[J].按摩與導引，2008，24(12)：35-36

[7]馮宇.脊柱定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院，2008