地佐辛聯合舒芬太尼用于開腹手術術后自控靜脈鎮痛的效果觀察

冷亞妃 胡玲俐

（江西省修水縣中醫院 修水332400）

開腹術后如何降低術后疼痛一直是臨床麻醉科關注的焦點，臨床中越來越多的使用術后自控靜脈鎮痛（PCIA）緩解術后疼痛，但術后傳統的單純應用純阿片受體激動藥可能會增加不良反應發生率。我院近年來聯合應用地佐辛和舒芬太尼于開腹術后PCIA取得了滿意的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月在我院行開腹手術患者60例，麻醉分級為ASAⅠ～Ⅱ級，均為擇期手術，所有患者術前血常規、凝血功能以及肝腎功能等檢查均正常。60例患者隨機分為聯合組和單純組各30例，聯合組男16例，女14例，年齡 20～65 歲，平均年齡（41.2±6.7）歲；單純組男17例，女13例，年齡18～64歲，平均年齡（42.8±6.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均給予相同的手術麻醉，行常規麻醉誘導，包括丙泊酚2～3mg/kg+羅庫溴銨0.1 mg/kg+咪達唑侖0.04 mg/kg+芬太尼0.3 μg/kg，間斷給予維庫溴銨維持肌松。兩組患者均于術前10 min分別給予預注配置液10 ml泵注，泵注速度為2 mg/h，鎖定時間15 min。預注配置液配置方法：單純組單獨給予舒芬太尼行術后PCIA：舒芬太尼2.5μg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg加生理鹽水稀釋至100 ml。聯合組聯合應用地佐辛和舒芬太尼行術后PCIA：地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg加生理鹽水稀釋至100 ml。

1.3 觀察指標 （1）應用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者術后3 h、6h、12 h和24 h的疼痛程度進行評分，分值0～10分，得分越高說明疼痛越劇烈；（2）鎮靜程度采用Ramesay進行評分，分值1～6分，煩躁1分、配合2分、嗜睡3分、入睡可喚醒4分、喚醒反應遲鈍5分，不能喚醒6分；（3）比較兩組術后不良反應的發生率。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS15.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛評分比較 聯合組術后6h、12h和24 h的VAS評分均明顯小于單純組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（分，±S）

表1 兩組患者術后VAS評分比較（分，±S）

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2.2 術后鎮靜評分比較 聯合組術后6 h、12 h和24 h的Ramesay評分均明顯小于單純組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后Ramesay評分比較（分，±S）

表2 兩組患者術后Ramesay評分比較（分，±S）

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2.3 不良反應 聯合組術后僅2例患者發生惡心（1例）、嘔吐（1例）不良反應，不良反應發生率為6.7%；單純組術后7例患者發生頭暈（1例）、惡心（3例）、嘔吐（3例）不良反應，不良反應發生率為23.3%：兩組不良反應發生率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

開腹手術由于創傷大，術后疼痛劇烈，可誘發一系列神經內分泌和機體代謝反應，導致多種并發癥發生，嚴重影響患者術后恢復。良好的術后自控靜脈鎮痛可有效緩解術后疼痛，降低術后并發癥發生率，并可在一定程度上降低術后病死率[1]。但隨著PCIA應用的不斷增加，PCIA配方也不斷增多。

舒芬太尼是臨床中常用的強效阿片類鎮痛藥物，是芬太尼的衍生物，但與芬太尼相比，具有更強的親脂性，易與μ受體結合，對鎮痛較呼吸抑制具有更高的選擇性，鎮痛效果顯著[2]。但臨床應用發現單獨將舒芬太尼應用于PCIA會發生惡心、嘔吐等多種不良反應，患者耐受性較差，在一定程度上限制了其臨床應用。地佐辛是國內新上市的一種K受體激動劑，并具有部分μ受體激動作用，但不會產生典型的μ受體依賴，可松弛胃腸平滑肌，降低惡心、嘔吐的發生率[3]。由本研究可知，聯合應用地佐辛和舒芬太尼于開腹手術術后PCIA，其術后鎮痛和鎮靜效果均明顯優于單純應用舒芬太尼的單純組，且聯合組不良反應發生率明顯小于單純組，P＜0.05，這一結果與閆諾等[4]研究結果一致，提示地佐辛和舒芬太尼聯合應用于開腹術后PCIA具有良好的鎮痛和鎮靜效果，可降低不良反應發生率，麻醉效果滿意，值得臨床推廣應用。

[1]師愛青,張咸虎,王學磊.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛的臨床效果[J].中國醫學創新,2013,10(26):32-33

[2]王純輝,沈啟英,李珺,等.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛的效果觀察[J].安徽醫科大學學報,2012,47(8):1003-1004

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(4):255

[4]閆諾,楊程,陳寧.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛效果觀察[J].海南醫學院學報,2011,17(3):403-405